Analyses biologiques - Galtier Flashcards
Qu’es ce que l’anémie ?
Baisse de l’hémoglobine et non devant celle du nombre de GR
Quels sont les 3 types d’anémies ?
- Anémie microcytaire
- Anémie macrocytaire
- Anémie normocytaire
A quoi correspond le terme VMC ?
Volume corpusculaire moyen –> taille du globule rouge
Quel est la VMC dans une anémie microcytaire ?
< 80
Quel est la VMC dans une anémie macrocytaire ?
> 105
Quel est la VMC dans une anémie normocytaire ?
Entre 80 et 105
Quels sont les causes d’une anémie microcytaire ?
- Carence martiale : fer sérique et ferritinémie basse
- Anémie inflammatoire : ferritinémie normal ou augmenté + CRP et VS élevé
- Trouble de la synthèse de l’hémoglobine
Quel est la cause d’anémie microcytaire la plus fréquente ?
Carence martiale
Quel sont les causes communes de carences martiales dans l’anémie microcytaire ?
Saignement chronique digestif ou gynécologique
Citer 3 troubles de la synthèse de l’hémoglobine
- Thalassémie : GR détruit et libèrent fer dans plasma
- Saturnisme : intoxication au plomb
- Porphyries: mutation génétique de ALAD
Elles sont toutes hypersidérémiques (trop de fer)
Quels sont les causes d’anémie macrocytaire ?
- Déficit en B12/ folates –> peu fréquent
- Myélodysplasies –> peu fréquent
Qu’es ce qui engendre un déficit de B12 et folates ?
Maladie de Biermer, dénutrition, malabsorption
Dans une anémie normocytaire, quel dosage permet de savoir si l’anémie est régénérative ou arégénérative ?
Le dosage des réticulocytes
Quand es ce qu’on est devant une anémie normocytaire régénérative ?
Réticulocytes > 120 000 /mm3
Quand es ce qu’on est devant une anémie normocytaire arégénérative ?
Réticulocytes <120 000 /mm3
Quel mécanisme ne fonctionne pas bien dans une anémie normocytaire arégénérative? Et que faut il faire ?
Production médullaire anormale car la production érythrocytaire ne s’effectue après la naissance que dans la moelle osseuse
Il faut faire un myélogramme
A quoi sont dues les anémies centrales normocytaire ?
- Une anomalie de la structure de la moelle osseuse (myélofibrose par ex)
- Une disparition des cellules souches de la moelle osseuse (aplasie médullaire toxique par exemple)
- Un envahissement de la moelle osseuse (métastases d’un cancer par exemple, leucémie..)
- Une stimulation hormonale diminuée (déficit en érythropoïétine par exemple)
Qu’es ce que la polyglobulie ?
Taux d’hématocrite supérieur à 54 % chez l homme et supérieur à 47 % chez la femme ou l’enfant.
Doit être confirmé par mesure des volumes sanguins (globulaire et plasmatique) isotopiques : on pourra affirmer un diagnostic de polyglobulie si le volume globulaire total chez un homme adulte est supérieur à 36 ml/kg et supérieur à 32 ml/kg chez la femme ou en fonction des valeurs théoriques.
Cette vérification isotopique est inutile si l’Hématocrite est supérieur à 60 %.
Quels sont les 2 grandes classes de polyglobulie ?
- Primitive ou maladie de Vaquez
- Secondaire
Quels sont les causes de polyglobulie secondaire ?
- Cause respiratoire (insuffisance respiratoire chronique) ou cardiaque (shunt artério-veineux, cardiopathie cyanogène)
- Tumeur cervelet avec syndrome cérébelleux
- Tumeur rénale –> echo abdo
Quelles sont les complication de la maladie de Vaquez ?
Retrouvé dans polyglobulie primitive.
1 : les thromboses
2: a long terme syndrome myéloprolifératif comme splénomégalie myéloïde ou leucémie aiguë
Quel est le traitement pour une polyglobulie primitive ou maladie de vaquez ?
- Saignée (300mL/saignée, 2 à 3 fois par semaine)
- Hydroxyurée
- Pipobroman
- Phosphore 32
Comment nomme on une baisse des leucocytes ? Une augmentation ?
Baisse : leucopénie
Augmentation : leucocytose
Qu’es ce que la neutropénie ?
PN<1800/mm3
Quelles sont les causes possibles de neutropénie ?
- Lors de parasitose et infections bactériennes
- Affection de moelle osseuse
Citer des neutropénies périphériques
-hypersplénisme,
-neutropénie chronique idiopathique,
- neutropénie auto-immune
Quels sont les causes de lymphopénie ?
- Insuffisance de production
- Dénutrition
- Maladies génétiques rares
- Excès de catabolisme
- VIH
- COVID 19
- Radio/chimiothérapie
- LEAD
- Immunosuppresseurs
Quels sont les différents types de leucocytoses ?
- Polynucléose neutrophile
- Eosinophilie > 520
- Basophilie
- Lymphocytose >4000
- Monocytose
Que retrouve t-on sur bilan sanguin de Polynucléose neutrophile ? Quels en sont les causes ?
Neutrophile PN > 10 000
- Le + fréquent (en connaitre au moins 2) : infection bactérienne, syndrome inflammatoire (PCR, RAA), cancers
- Moins Fréquent : hémorragie, intoxication, corticothérapie, début LMC
- Tabac
Quels sont les causes de Eosinophilie > 520 ?
1 : Allergies (+ fréquent) - asthme atopique, eczéma constitutionnel, urticaire, rhinites et sinusites allergiques ect + médicaments
2 : Parasitose
3: Maladies systémiques : syndrome de shulmann, PAN
4: Cancer et hémopathies : maladie de Hodgkin, cancer du sein, bronches
5: syndrome hyperéosinophilique idiopathique
Qu’es ce que la basophilie et quels en sont les causes ?
- Basophiles > 200
- LMC (leucémie myéloïde chronique) et autre syndrome myéloprolifératif
- Hyperlipémie importante
- Urticaire pigmentaire
- Hypothyroïdie
Quels sont les causes de lymphocytose > 4000 ?
Lymphocytose primaire
* Syndrome lymphoprolifératif
* Leucémie lymphoïde aiguë
* Leucémie lymphoïde chronique +++
* Leucémie prolymphocytaire
* Leucémie à tricholeucocytes
* Lymphomes avec forme leucémique, Lymphocytose secondaire
* Infections virales: Ebstein-Barr virus, Cytomégalovirus, HIV, Toxoplasma gondii, Herpès, visu, Virus des hépatites
* Bordetella pertussis
* Lymphocytose de stress: cardiaque, sepsis, traumatisme etc.
* Maladies inflammatoires chroniques: sarcoïdose,
granulomatose de Wegener
* Maladies autoimmunes: arthrïte rhumatoïde
Abus de Nicotine
Splénectomie
Qu’es ce qu’une monocytose et quels en sont la cause ?
Monocytes > 400
Accompagne parfois cancer, maladie de Hodgkin
Syndrome mononucléosique
Comment nomme t-on une baisse des plaquettes ?
Thrombopénie
Comment nomme t-on une hausse des plaquettes ?
Thrombocytose = thrombocytémies = hyperplaquettose
Qu’es ce qu’une thrombopénie ?
Moins de 150 000 plaquettes(pq)/mm3
Grave si <50 000
Qu’es ce qu’une fausse thrombopénie ?
Lié à agrégation des plaquettes à l’EDTA (svt signalé sur formule). C’est pas très fréquent et alors regarder sur un autre tube
Quels sont les signes de gravité de thrombopénie ?
*Plan biologique : Taux de plaquettes < 50 000pq/mm3
*Signes cliniques :
- Purpura cutané
- Muqueuses (buccales)
- Hémorragies viscérales
*Terrain : personne âgé, lésions pouvant saigner
Anticoagulant ne joue pas sur plaquettes mais antiagrégant oui
Quelles sont les causes de thrombopénie ?
- Centrale : insuffisance de production de plaquette par la moelle = insuffisance médullaire
- Périphérique :
–> Hypersplénisme,
–> consommation de plaquettes (CIVD = consommation intravasculaire disséminé),
–> destruction immunologique (le plus fréquent)
–> thrombopénie familiales
Quelle est la principale cause de hypertension protale ?
Cirrhose
Quelle est la cause principale d’hypersplénisme ?
Intra-hépatique est plus plus fréquent
Quels sont les causes de CIVD = consommation intravasculaire disséminé ?
Certaines infections sévères
Accouchement
Certains cancer
Quelles sont les causes de thrombopénies par destruction auto-immune ?
- Virus (mononucléose, hépatite B et C, rubéole, varicelle)
- Hémopathie lymphoïdes chroniques
- Maladie de système (PR, lupus, syndrome anti-phospholipidique, sarcoïdose)
- Idiopathique (la plus fréquente) –> par diagnostique d’élimination des autres causes
Quelles sont les causes de thrombopénie par destruction immuno-immune ?
Médicaments : héparine non fractionnée
Quelles sont les causes d’insuffisance médullaire en cas de thrombopénie ?
- Envahissement médullaire (tumeur hématopoïétique ou non)
- Aplasie médullaire (quantitatif)
- Dysmyélopoièse (qualitatif) due a carences vit (B12, folates), syndrome myélodysplasiques, myélofibrose
Es ce que les plaquettes peuvent être touché de façon unique si il y a une insuffisance médullaire ?
Souvent non les autres lignés sont touchés aussi : GR, GB
Que peut on faire comme bilan pour diagnostiquer une thrombopénie ?
- Interrogatoire
- Examen clinique
Quel est le risque immédiat face a taux très bas de plaquettes ?
Hémorragie
Quel traitement donner si on a une thrombopénie centrale ?
Transfusion de plaquettes + traitement de la cause
Quel traitement donner si on a une thrombopénie périphérique aigu ?
Corticoïdes, Ig à fortes dose
Quel traitement faire en cas de thrombopénie périphérique chronique ?
Splénectomie, Ac anti CD 20
Qu’es ce qu’une thrombocytose ?
Chiffre de plaquettes supérieur ou égal à 500.109/l ou 500 000 éléments par mm3
Quels sont les causes de thrombocytose secondaire ?
- Asplénie (congénitale ou dans drépanocytose)
- Thrombocytose d’entrainement
- Hyposidérémie chronique
Qu’es ce qu’une thrombocytose essentielle ?
Syndrome myéloprolifératif avec anomalie acquise d’une cellule souche myéloïde pluripotente. L’étiologie en est inconnue.
Quels sont les signes cliniques de la thrombocytose essentielle ?
- Age autour de 50 ans mais aussi chez femmes jeunes
- Asymptomatique ou hémorragique
- Maladie thrombotique –> dysesthésies des membres
Quelles cellules sont impliqué dans syndrome inflammatoire biologique ?
PN, lymphocytes, monocytes, plaquettes. Sont augmenté
Qu’es ce qui cause la fièvre lors d’une réaction inflammatoire ?
L’intervention de l’interleukine1 au niveau du centre thermorégulateur
Citer des marqueurs de l’inflammation
- VS
- CRP en aigue
- Fibrinogène en phase tardive
Quels sont les conséquences biologiques du syndrome inflammatoire ?
- Anémie arégénérative à tendance microcytaire, hyperleucocytose modérée, hyperplaquettose.-
- Hypoprotidémie en rapport avec une hypoalbuminémie-
- Hyperviscosité plasmatique
- Hyperferritinémie
Quels sont les différentes étiologies du syndrome inflammatoire ?
- Infection : aiguë majoritairement bactérienne
- Pathologie cancéreuse : plus fréquemment en cause sont le cancer du rein, les cancers digestifs et le cancer du poumon (dans un cas sur 2) et lymphome malin
- Maladies systémiques : PR, lupus érythémateux disséminé, maladie de Horton
- Autres causes : thrombose veineuse profonde, maladie de crohn, effet secondaire des antibiotiques et antiépileptiques
Quand es ce ce qu’on est en présence d’un syndrome inflammatoire ?
Quand au moins 2 sur 3 des marqueurs sont augmenté : VS, CRP, fibrinogène
