Analyse chimique de l'urine Flashcards
pH: valeur normale
4.5-8.0
pH: principe chimique - papier indicateur
Papier nitrazine: imprégné avec sodium dinitrophenylazonaphtal disulpfonate
Indicateur sur bandelettes: 2 indicateurs
- rouge méthyl (rouge-jaune): pH 4.2-6.3
- bleu de bromothymol (jaune-bleu): pH 6.0-9.0
pH: interférences
Préservatif: acide –> HCl, base –> NaOH
Certaines drogues donnent couleur
Vieille urine: perte de CO2 –> pH augmente
Bactéries convertissent urée –> ammoniaque alors le pH augmente
pH: signification clinique
Peu de signification clinique
Influencé par alimentation
Urine acide: acidose respiratoire ou métabolique
Urine alcaline: alcalose respiratoire
Important dans formation de cristaux
- urine acide: acide urique et calcium oxalates
- urine alcaline: phophates de calcium et carbonate de calcium
PR-: valeur normale
Non démontrée
PR-: principe chimique
Qualitatif
Bleu tetrabromophénol pH 3 est jaune dans solution sans protéines et vert-bleu quand protéines présentes
Détecte seulement l’albumine
Si veut autres protéines doit faire test de précipiration acide avec acide trichloroacétique ou acide sulfosalicylique (TCA ou SSA)
PR-: signification clinique
Meilleure indication des malaides rénales
60-90% PR- dans urine dans pathologies –> albumine
Peut être autres sortes par exemple:
- Bence-Jones (paraPR-) dans myélome multiple
- Tamm-Horsefall (AKA uromoduline) qui est une PR- secretée dans rein responsable de la formation de cylindres
Résulte soit d’une augmentation de la filtration (fonction glomérulaire affectée) ou d’une diminution de la réabsorption (fonction tubulaire affectée)
Protéinurie physiologique
Exercice excessif
Arthostatique
Diminution temporaire de la circulation rénale –> debout trop longtemps
30-50% femmes enceintes
Protéiunurie pathologique
Syndrome néphrotique Glomérulonéphrites Malade amyloide Fanconi MM
PR-: interférence
Faux pos: urine alcaline ou trace de désinfectant
Test Bence-Jones
Bence-Jones = immunoglobuline monoclonale de chaines légères produites par les plasmocytes
PR- Bence-Jones + HCl –> précipité
Random info: Maladie de Wilson
Pas de séruloplasmine –> augmentation de précipitation de cuivre dans les tissus
Glucose: principe chimique
Repose sur 2 rxn Z: glucose oxydase et perox.
Chromogène: tetraméthylbenxidine ou iodure de potassium (multistix)
Glucose: interférences
Faux + : oxydants
Faux - : antioxydants (agents réducteurs), ac. ascorbique –> diminue sensibilité en arrêtant H2O2 d’oxyder le chromogène
Glucose: signification clinique
Normalement absent dans urine
Seuil rénal = 10 mmol/L
Présence associée au diabète
Peut aussi être élevé si seuil rénal est abnormalement bas
Excrétion de glucose augmente la diurèse par effet osmose
Clnitest: réaction Bénédict
Épreuve de sucres réducteurs
Test qualitatif utilisant tablette avec réactofs
ions cuivriques + subs. réductrices –> oxyde cuivreux + hydroxyde cuivreux
(dans milieu chaud et alcalin)
Réactifs: sulfate de cuivre, acide citrique, NaOH, bicarb. de sodium
Bénédict: signification clinique
Détecte: - glucose - lactose (femme enceinte) - galactose (galactosurie) - pentose (pentosurie) Utilisé souvent pour dépister les maladies métaboliques chez les NN
Bénédict: interférences
Faux + (réduisent le cuivre): Acide ascorbique Ac. urique Formaline Certains meds (céphalosporine)
Corps cétoniques: valeur normale
Non démontrée
Corps cétoniques: principe chimique
Réaction Rothera avec nitroprussiate de sodium (nitroferricyanide de sodium)
Multistix:
Nitroprussiate de Na + acétoacétique (20%) –> violet
- dans milieu alcalin
- ne détecte pas acétone (2%) ou bêta-hydroxybutyrique (78%)
Chemstrip et Rapignost:
Contient aussi glycine –> réagit avec acétone aussi alors plus précis
Corps cétoniques: significations cliniques
Élevé dans:
- diabète non controlé
- jeûne
- suite à l’anasthésie
- états toxiques accompagnés de vomissement et diarrhée
Corps cétoniques: interférences
Faux +: drogues
Faux - :
- diminution de la réactivité des réactifs
- perte des cétones labiles dans le spécimen
Corps cétoniques: acétest
Contient: nitroprussiate de sodium, tampon alcalin, glycine et lactose –> détecte donc acétoacétique et acétone
Lactose donne meilleure différenciation de la couleur
Peut utiliser pour: sang, plasma, sérum, urine
Utile surtout quand urine couleur interférente
Sang: valeur normale
Non démontré
Sang: principe chimique
Hb et myoglobine on activité perox.
Zone réactive imprégnée avec chromogène et H2O2
Chromogène (accepteur O2) oxydé: bleu
Spots vert: présence de globules intacts
Chromogène plus utilisé: tetraméthylbenzidine
Sang: interférences
Mêmes que pour n’importe quelles méthodes Trinder
Sang: sensibilité
approx. 10 GR/microL urine
Sang: signification clinique
Hb de GR lysés se lie à haptoglobine alors pour que Hb soit dans urine, doit avoir complètement utilisé haptoglobine
Myoglobine assez petite pour franchir barrière de filtration glomérulaire et est augmenté dans trauma aux muscles
Hématurie
Glomérulonéphrite (PR- et GR) Pyélonéphrite (bactéries, GB et GR) Tumeur (GR) Trauma (GR) Produits chimiques (GR) Exercice hardcore (Pr- trace et GR) Menstruation (Pr- trace et GR)
Hémoglobinurie
Rxn transfusionnelles Anémies hémol. Brûlures Infections (ex: Malaria) Exercice hardcore
Urine sera rouge, mais pas trouble
Myoglobinurie
Trauma musculaire
Coma prolongé
Convulsions
Exercice hardcore
Urine rouge claire
Comment faire différence entre Hb et myoglobine
Hb sérum: rouge
Myoglobine sérum: clair
Dépister présence de myoglobine
Sulfate d’ammonium + urine
Filtre urine et analyse sur bandelette –> rxn pos (myoglobine) ou neg (Hb)
***RT
Selles noires
Upper GI bleeding
Hb altérée par subs digestives et bactéries
***RT
Selles rouges
Lower GI bleeding
Accepteurs O2 (chromogènes)
Subs organiques comme gum guaiac
Pourquoi ce test est fait?
Dépister début du cancer colorectal
GB: valeur normale
Non démontrée
GB: principe chimique
Estérases de GB hydrolysent ester indoxyle en indoxyle
Indoxyle réagit avec sel diazonium –> colo violet
GB se lysent en contact avec le réactif
GB: interférences
Faux +:
- subs pigmentées
- formaline
- javex
Faux -:
- acide ascorbique
- protéinurie de 1 g/L
- glucose élevé
GB: sensibilité
10 GB/microL urine
GB: signification slinique
Inflammation causée par bactéries –> pus
Plus souvent pathologie est infection et/ou inflammation des voies urinaires
Trichomonas, levures, chlamydia peut aussi causer leucocytose sans présence de bactéries
Nitrites: valeur normale
Non démontrée
Nitrites: principe chimique
Rxn Greiss: pH acide, nitrites réagissent avec ac. p-arsanilique et forment composé diazoïque
Composé diazoïque s’associe avec N-1-naphthylethylenediamine –> colo rose
Nitrites: interférences
Faux +:
- vieille urine (croissance de bactéries)
- subs pigmentées
Faux -:
- ac. ascorbique
- bactéries présentes, mais pas assez yet
Nitrites: significations cliniques
Dépister bactériurie asymptomatique comme dans cystite (infection vessie)
Urine doit être dans la vessie pour 4h afin que les bactéries puissent faire leur job
Bactéries qui possèdent enzyme (nitrate réductase) pour réduire nitrates en nitrites: E.coli, Protéus, Kleb
Bactéries qui ont pas Z: gram+
Pas Z: levures
Nitrites: spécimen
Première urine du matin
Nitrites: pyélonéphrite
Inflammation du rein qui est une complication fréquente de cystite non traitée –> peut mener dommage aux tissus rénaux –> diminution de la fonction rénale, hypertension, septicémie
Densité: valeur normale
1.010 - 1.025
Densité: principe chimique
Contient: polyélectrolyte prétraité, indicateur (bromothymol bleu) et tampon alcalin
Test basé sur: changement de pKa de électrolyte quand concentration ionique varie (concentration augmente –> pKa diminue –> pH diminu)
Bleu –> vert –> jaune
Densité: interférence
Spécimen pH >= 6.5 vont avoir détection affaiblie cuz les OH- dans un pH plus élevé vont tamponner les H+ formés par la rxn (ajoute 0.005 dans ce cas)
Cétones et glucose n’affectent pas la densité
Bili: examen macroscopique
Doit avoir mousse jaune et sédiment jaune
Peut indiquer problème de foie alors doit être certain
Bili: valeur normale
Non démontrée
Bili: significations cliniques
Indication préliminaire dans les maladies du foie
Détecté long avant dév. jaunisse
Indique: obstruction du flux de la bile du foie à l’intestin
Vu dans: calculs biliaires, carcinomes de la tête du pancréas, processus inflammatoire dans foie (cause pression et backwash) et maladies congénitales de la hyperbilirubinémie
Diagnostique différentiel de la jaunisse
Bili et URB urinaire + couleur fécale
Composantes de Hb
Fer
PR-
Protoporphyrine (dégradé par la suite en bili)
Bili: principe chimique
Rxn Diazo
Bili conjuguée + réactif d’un sel diazonium**
** Rapignost use: 2,4 - dichlorobenzne-diazonium (beige-brun)
Chemstrip use: 2,4 - dichloaniline (pourpre)
Bili: interférences
Faux +:
- matériaux pigmentés (ex: meds)
Faux -:
- vieux spécimen (air et lumière oxyde bili)
- ac. ascorbique et nitrite diminuent sensibilité
UBG: valeur normale
3-17 micromol/L
UBG: significations cliniques
Formé de réduction bactérienne dans intestin
80% dans selles
20% réabs –> 2-5% demeure dans circulation et se retrouve dans urine
Augmentation dans: certaines maladies de foie et anémie hémol
Diminution dans: obstruction des voies biliaires
UBG: principe chimique
Rxn Ehrlich modifiée:
p-diméthylaminobanzaldéhyde réagit avec UBG dans pH acide pour donner une colo rose-rouge
Porphobilinogènes (PBG) réagissent aussi –> doit faire test Watson-Swartz pour différencier UBG et PBG
UBG: spécimen
Urine préférablement prélevée entre 2-4pm
Doit être frais cuz UBG se transforme en urobiline avec le contact de l’air
UBG: interférences
Faux +:
- subs qui masquent couleur
- subs qui réagissent avec réactif
Faux -:
- préservatif formaline
- urine pas bien présevée
Porphyrines: signification clinique
Diagnostique de porphyries –> résultent dans l’interruption dans la synthèse de l’hème
Composés intermédiaires seront donc présents dans l’urine, selles, ou sang
Bloc dans la synthèse d’Hb, myoglobine et autres pigments respiratoires –> cytochromes
Porphyrines: chimie
Composés stables rouge-violet ou rouge-brun qui fluorescent à 400nm
Composés porphyrines cliniquement significatifs: PROTO, URO, COPRO, aminoleculinique (ALA) et PBG
URO, PBG et ALA –> urine
PROTO –> selles
COPRO –> les 2
Forme réduite = porphorinogènes = forme fonctionnelle
Porphorinogènes sont instables et incolores alors analyse porphyrine
Porphyrines: synthèse
Surtout dans cellules de moelle et foie
Rxn irréversibles dans mitochondries et cytoplasme
Contrôle de synthèse dans foie mostly fait par Z ac. aminolevulinique (AAL) synthase
Vampires
Augmentation de AAL et/ou PBG
Symptômes neuropsychiatriques, douleurs abdominales, etc.
Werewolves
Augmentation des précurseurs plus loin dans synthèse de l’hème (URO, COPRO et PROTO)
Symptôme cutanés comme poils
Porphyrines: méthode détection
Ehrlich: test Watson-Schwartz
Lumière UV
Watson-Schwartz (WS)
Différenciation de UBG et PBG par solubilité dans chloroforme et butanol
Aldéhyde UBG soluble dans les 2
Aldéhyde PBG insoluble dans les 2
WS: spécimen
Urine fraiche TP pour éliminer conversion de PBG en porphobiline
PBG peut être préservé avec carbonate de sodium
Protège de la lumière
WS: réactifs
- Réactif Ehrlich
- Acétate de sodium
- Chloroforme
- Butanol
Détection UV
Fluo rose-saumon à la lumière UV (330nm-430nm)
Détecte: URO, COPRO et PROTO
Couleur bleu indique montant normal
