ANALGÉSIE ET SÉDATION Flashcards
La douleur, l’agitation et la sursédation, non pris en charge, n’ont aucuns effets sur la morbidité et la mortalité des patients
aux soins intensifs.
Faux
Qu’est ce que le CPOT
Critical Care Pain Observation Tool
Une douleur non soulagée est un facteur de risque pour ?
▪ Douleur chronique(souvent neuro)
▪ Stress post-traumatique
▪ Diminution de la qualité de vie
Nomme 3 agents utilisés pour traiter la douleur
▪ Opioïdes :
Morphine(Statex)
Fentanyl (Sublimaze),Sufentanyl Hydromorphone(Dilaudid)
Codéine
▪ AINS
Indométhacine (Indocid)
Naproxène(Naprosyn)
Kétorolac (Toradol)
▪ Acétaminophène (Tylénol)
▪ Anti-convulsivants :
Gabapentin (Neurontin)
Pregabalin (Lyrica)
▪ Kétamine (Ketalar)
Décris le mécanisme d’action et les caractéristiques principales des opioïdes
Agoniste des récepteurs mu,kappa,delta
▪ Début d’action rapide
▪ Facilité d’ajustement des doses
▪ Pas d’accumulation molécule mère ni métabolite
▪ Faible coût
Les opioïdes sont les agents de choix pour traiter la douleur non neuropathique
Nomme les effets indésirables communs à la classe des opioïdes (6)
▪ Dépression respiratoire
▪ Constipation
▪ Rétention urinaire
▪ Confusion
▪ Nausée
▪ Diminution de la motilité gastrique
Qu’est ce que L’ACP
Analgésie Contrôlée par le Patient
Le patient est mieux soulagé, cela brise le cycle de la douleur.
Décris les caractéristiques principales de la morphine
Moins rapide que le fentanyl
Durée d’action :3 à 7 heures
Sédation prolongée possible si insuffisance rénale
Libération d’histamine, causant de la vasodilatation et de l’hypotension
Décris les caractéristiques principales du Fentanyl
De choix aux soins intensifs
Moins de libération d’histamine= avantage patients instables hémodynamiquement
Intéressant en insuffisance rénale
100fois plus puissant que la morphine
Opioïde synthétique : intéressant si allergie à la morphine
Durée d’action : 30-60 minutes
Accumulation possible dans le tissu adipeux
Absence de métabolite actif
Tolérance : rigidité muscles squelettiques si haute dose et adm.rapide
Décris les caractéristiques principales de l’hydromorphone
Opioïde semi-synthétique
5-10fois plus puissant que la morphine
Moins d’accumulation-insuffisants rénaux
Durée d’action :3-5 heures
Décris les caractéristiques principales de la codéine
▪ Opioïde naturel
▪ Moins puissant que la morphine
▪ Métabolisé en morphine via le cytochrome P-450 2D6
▪ Polymorphisme génétique chez 10% des patients caucasiens
▪ Possibilité d’inefficacité
▪ Pas d’avantage comparativement à de faibles doses de morphine
▪ Mêmes effets indésirables que la morphine
Décris les caractéristiques principales de la MÉPÉRIDINE
▪ Opioïde synthétique
▪ Pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi
synthétiques
▪ Risque d’accumulation chez le patient insuffisant rénal et la personne âgée
▪ Toxicité : dysphorie, convulsions, tremblements
▪ Pas d’avantage comparativement à la morphine
▪ À proscrire, à moins d’allergie confirmée
Quel est le méc d’action du Naloxone
Antagoniste compétitif pur des récepteurs mu, kappa, delta
Décris les caractéristiques principales des AINS
▪ Permet de réduire de façon importante les doses d’opioïdes
▪ Utiles comme co-analgésie pour le traitement des douleurs neuropathiques
▪ Pas de dépression respiratoire
▪ Effet antiplaquettaire/Ulcères gastro-duodénaux
▪ Insuffisance cardiaque : Contre-indiqué en post-opératoire de chirurgie cardiaque
▪ Insuffisance rénale : Risque dose-dépendant + Risque élevé avec l’indométhacine
Décris les caractéristiques principales de l’acétaminophène
▪ Efficacité analgésique souvent oubliée
▪ Inhibition de la cyclo-oxygénase au niveau central
▪ Synergie d’action avec les opioïdes
▪ Début d’action variable :30-60 min
▪ Peu decontre-indication absolue
▪ Insuffisance hépatique sévère
▪ Résection hépatique importante
▪ Pas d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives
▪ Dose max.de4g/jour
▪ Diminution de la dose chez patient de 75 ans et plus ou si poids de
moins de 45 kg(2600 mg/j)
Quelle est l’utilisation principale des anticonvulsivants comme le Gabapentin et le Pregabalin? Et ses principaux effets indésirables ?
Utilisation surtout comme co-analgésie pour les douleurs neuropathiques, faiblement soulagées par les opioïdes.
Utilisation orale, chez les patients dont la motilité gastro-intestinale est préservée
Multiples effets indésirables : étourdissements, sédation, confusion, ataxi
Quelle est l’utilisation principale et le mécanisme d’action de la kétamine ?
Utile comme co-analgésie pour le traitement des douleurs neuropathiques
Inhibiteur du glutamate au niveau des récepteurs NMDA
Une patiente en post-op est agité, elle a pris : fentanyl, gabapentin, gravol et ses appareils auditifs sont égarés. Quelles seraient les causes possibles de l’agitation ?
Le Gabapetin peut causer de la confusion et le fait qu’elle n’est pas ses appareils auditifs peut causer du stress
Nommes quelques causes physiologies et psychologiques de l’agitation
▪ Causes physiologiques
▪ Hypoxémie, hypercarbie, hypoglycémie, hypotension, douleur,
infection, événement cérébral,événement coronarien,etc.
▪ Causes psychologiques
▪ Anxiété
▪ Désorientation temps-lieu
▪ Altération cycle sommeil-éveil
▪ Stress secondaire à l’environnement (niveau de décibels)
▪ Stress secondaire
▪ Commentaires de l’équipe
▪ Frustration
▪ Contraintes physiques, besoins physiologiques (soif, faim, dyspnée) non
satisfaits
▪ L’agitation peut être une cause ou une manifestation du délirium
Nomme quelques facteurs de risque du délirium
▪ Utilisation de benzo
▪ Utilisation d’agents anti-cholinergiques
▪ Personne âgée(démence)
▪ Hypertension
▪ Condition critique
▪ Co-morbidités physiques et psychologiques
▪ Manque de sommeil
▪ Syndrome de retrait
Vrai ou faux, un diagnostique de délirium est associé à une augmentation de la mortalité
Vrai
Nomme quelques traitements non pharmacologiques
▪ Mobilisation précoce
▪ Réorientations temps et lieu
▪ Favoriser le sommeil
▪ Tamiser les lumières
▪ Diminuer le bruit
▪ Regrouper les interventions en un seul moment
▪ Reprendre la médication psychiatrique
Qu’est ce que l’analgosédation
Synergie entre analgésie et sédation
Permet de diminuer les doses de chacun des agents, donc moins
d’accumulation et d’effets indésirables.
Quelle est l’indication principale de l’halopéridol et son effet indésirable majeur
Antipsychotique : délirium ou agitation réfractaire
Réactions extrapyramidales
