Amp Flashcards
Quel est l’objectif général de la réadaptation avec les personnes amputées?
Qu’elle puisse réaliser ses habitudes de vie et rôles sociaux intérieurs ou similaires en fonction de ses intérêts. Cela peut se faire avec ou sans prothèse. Cela peut concerner par exemple le retour à l’emploi, la participation à des loisirs et à des activités physiques, à des activités occupationnelles, le fait d’être autonome dans ses déplacements et le fait de vivre dans un domicile ou une résidence avec services.
Quels sont les facteurs influençant le succès de la réadaptation?
1- Le moment de commencement de la réadaptation : plus elle commence tôt, plus les chances de succès augmentent, on veut éviter des complications comme des contractures, un déconditionnement physique, un état dépressif.
2- La condition physique générale : l’âge, le statut vasculaire du membre sain et amputé, diabète, maladie cardiaque, maladie rénale, trouble de la vision, limitations d’AA, faiblesse musculaire, douleur chronique.
3- Le niveau d’amputation et l’aspect physique du moignon : la longueur, la forme, les adhérences de la cicatrice et des tissus mous, la plaie et les problèmes cutanés.
4- Les aspects cognitifs, psychologiques et sociaux : troubles cognitifs, coopération, résilience, dépression, soutien social.
Quelle est l’avantage d’avoir un flap cutané aussi long que possible?
Ça permet une meilleure vascularisation.
Quel est le type de flap cutané habituellement utilisé avec une condition non ischémique (trauma ou cancer)?
Un flap cutané égal en antérieur et postérieur. Ça fait une cicatrice en distal sur le moignon (au bout du moignon).
Quel est le type de flap cutané habituellement utilisé avec une condition ischémique (maladies vasculaires)?
Un flap cutané plus long en postérieur, ce qui donne une cicatrice en antérieur sur le moignon. L’avantage est que c’est mieux vascularisé au niveau du mollet en postérieur, donc il y a une meilleure vascularisation de la plaie. Le désavantage par contre est que la cicatrice en antérieur peut devenir adhérente à l’os et elle est exposée aux frictions avec la prothèse.
Quel est l’objectif avec la cicatrice en post-amputation?
Il faut que la cicatrice soit souple, non douloureuse et non adhérente. Si celle-ci est adhérente et rigide, il y a un risque de douleur et de plaie avec le port de la prothèse.
Quelles sont les trois façons possibles de stabiliser les muscles lors de la chirurgie d’amputation?
1- Myoplastie : consiste à fixer les tissus musculaires entre eux. Elle ajoute une bonne protection à l’extrémité de l’os coupé et aide à prévenir l’atrophie.
2- Myodèse : consiste à fixer les tissus musculaires à de petites cavités créées à l’extrémité de l’os. Elle ajoute à la performance des muscles puisque l’attache des muscles est le plus solide et elle aide à prévenir l’atrophie.
3- Ténodèse
Lors d’amputation transfémorale et transtibiale, avec des conditions non ischémiques, quels sont les deux types de stabilisation des muscles?
Myodèse ou myoplastie.
Lors d’amputation transfémorale et transtibiale, avec des conditions ischémiques, quels sont les deux types de stabilisation des muscles?
Une combinaison de myoplastie et d’attachement des fascias. L’attachement des fascias évite aux muscles de glisser sur l’extrémité osseuse.
Quel est le lien entre la stabilisation des muscles lors de l’amputation et l’intervention en physiothérapie?
Dans les premiers jours post-opération, on ne fait pas de contraction isométrique des muscles impliqués au moignon.
Qu’est-ce qu’un névrome?
Ce sont des axones des fibres nerveuses qui ont été atteintes pendant l’amputation qui repoussent en distal et qui forment à ce moment des synapses irrégulières et des bulbes au niveau de la terminaison nerveuse.
Quels sont les moyens pour éviter que les névromes soit douloureux lors du port de la prothèse?
Les névromes doivent être entourés de tissus mous non adhérents et ils doivent être éloignés de la surface cutanée et de la cicatrice.
Quelle intervention peut être faite en physiothérapie pour prévenir les douleurs liées à des névromes?
Il faut porter attention à la présence de tissus mous adhérents (ex : cicatrice, fascia, etc.) et il faut porter attention à la présence de surfaces cutanées qui peuvent être des cicatrices ou non pour lesquelles des symptômes ou signes de névrome douloureux sont détectées lors de l’évaluation. La présence de névrome douloureux augmente le risque de douleur augmentée avec le port de la prothèse.
Qu’est-il important de faire avec l’oedème après une amputation?
Il faut éviter un oedème exagéré tout en conservant une circulation adéquate au niveau du moignon pour favoriser la guérison. Il faut choisir des modalités pour contrôler l’oedème du moignon pour favoriser la guérison de la plaie et l’appareillage rapide. Le volume du moignon doit être stable avant d’avoir une prothèse.
Quelles sont les pratiques idéales lors de la section des os et des tissus?
Pour les tissus, il est important d’avoir une longueur idéale pour permettre la guérison de la plaie, ainsi il ne faut pas qu’il y ait de tissu excessif en distal, mais il ne faut pas non plus qu’il y ait de la tension sur les cicatrices.
Pour les os, les extrémités osseuses sont arrondies, surtout pour les amputations transtibiales. Une section en biseau (partie antérieure plus courte qu’en postérieure) évite une pression entre l’os et la prothèse.
Quels sont les liens entre les pratiques lors de la section des os et des tissus et l’intervention en physiothérapie?
S’il y a des tissus en trop : la forme du moignon ne sera pas idéale pour la prothèse et le chaussage de la prothèse risque d’être difficile. Il y aura moins de choix d’emboîtures et il y a plus de risque de mouvement dans la prothèse lors de la marche.
S’il y a des tissus en moins : risque de déhiscence de la plaie (décollement de la cicatrice) et un risque élevé de plaie avec le port de la prothèse.
Si l’os n’est pas coupé en biseau et qu’il n’est pas arrondi : le risque de plaie augmente avec le port de la prothèse (amputation transtibiale).
Quelle est la procédure en chirurgie lors d’une amputation traumatique?
Le chirurgien veut sauver le plus possible de tissu tout en évitant les complications comme une infection. S’il juge que la plaie traumatique peut présenter des risques d’avoir des débris, il peut choisir de laisser la plaie ouverte pour 5 à 9 jours afin d’éviter une infection de type septicémie. Lors d’une deuxième intervention, le chirurgien va choisir la forme de moignon la plus appropriée pour avoir une prothèse.
Quelles sont les implications d’une amputation traumatique par rapport à l’intervention en physiothérapie?
La forme du moignon peut être possiblement non idéale, ce qui diminue le choix d’emboîture et la possibilité d’utiliser une prothèse. La greffe de tissu peut être utilisée lors de la chirurgie, donc les tissus du moignon peuvent être plus fragiles et à risque de plaie lors du port de la prothèse.
Quelle est la procédure en chirurgie lors d’une amputation à la suite d’un problème ischémique?
La prise de décision est plus lente. Le chirurgien peut choisir le niveau d’amputation en fonction de la viabilité des tissus. Ainsi, plusieurs examens peuvent être faits avant l’opération : le doppler (précise le niveau d’amputation), l’indice tibio-brachial (mesure de l’insuffisance artériel périphérique), la pléthysmographie (mesure de l’insuffisance veineuse des MI) et l’artériographie (radiographie d’artères après injection d’un produit opaque aux rayons X).
Quelles sont les implications d’une amputation à la suite d’un problème ischémique par rapport à l’intervention en physiothérapie?
Il faut être attentif au processus de guérison qui sera plus lent et intervenir avec les modalités appropriées si nécessaire.
Quels sont les facteurs négatifs qui influencent la guérison?
- Infection
- Tabagisme (augmente risque d’infection et de seconde amputation de 2,5%)
- Pour les amputés transtibiaux : une tentative de revascularisation infructueuse
- Maladie vasculaire sévère
- Diabète
- Maladie rénale
- Maladie cardiaque
Quel est le lien entre les conditions associées qui mettent à risque d’amputation et les facteurs qui influencent la guérison? Quel est le lien avec l’intervention en physiothérapie?
Les conditions associées qui mettent à risque d’amputation ne favorisent pas la guérison et augmentent le risque d’une seconde amputation. Ainsi, lors de l’intervention en physiothérapie, il faut faire de l’enseignement sur les facteurs de risque et faire de la prévention secondaire et référer la personne amputée à des organismes.
Quelles sont les phases de réadaptation chez une clientèle amputée?
1- Préopératoire : le délai avant l’amputation. La personne peut être hospitalisée ou non. Il n’y a pas toujours une phase préopératoire pour la clientèle amputée (ex : trauma ou diabétique hospitalisé en urgence).
2- Postopératoire : le délai entre la date de la chirurgie d’amputation et le congé de l’hôpital.
3- Préprothétique : le délai entre la date du congé de l’hôpital et la livraison de la prothèse.
4- Prothétique : le délai entre le moment de la livraison de la prothèse et la fin de la réadaptation.
Quelles sont les interventions lors de la phase préopératoire?
- Diminuer l’anxiété : peut être par un programme de parrainage par les pairs qui jumelle le patient à une autre personne amputée. On peut montrer une prothèse au patient, visionner un vidéo de personnes amputées.
- Éducation au patient : expliquer les objectifs de la réadaptation, le phénomène du membre fantôme, la sensation et la douleur fantôme.
- Donner un programme d’exercices : renforcement musculaire et mobilité des MS et MI et du tronc.
- Enseignement : marche avec béquilles ou marchette, transferts, équilibre debout, exercices respiratoires et circulatoires du MI sain.
Quelles sont les buts des interventions lors de la phase postopératoire?
- Enseignement sur le processus de réadaptation (buts, phases)
- Autonomie à la mobilité au lit, transferts du lit au fauteuil roulant et assis-debout
- Autonomie pour les déplacements avec marchette ou béquilles sur courte distance
- Autonomie pour les soins du moignon (soins : soins d’hygiène du moignon parce que ce sont les infirmières qui font les soins de la plaie en centre aiguë)
- Autonomie à l’utilisation d’un moyen de compression du moignon
- Autonomie pour le positionnement au lit et au fauteuil roulant
- Autonomie pour réaliser un programme d’exercices à domicile (renforcement du tronc, MI MS et étirements)
Quelles sont les buts des interventions lors de la phase préprothétique?
- Guérison de la plaie du moignon
- Réduction de l’oedème du moignon
- Contrôle de la douleur fantôme et de la douleur résiduelle au moignon
- Augmenter la souplesse et la résistance des tissus mous aux frictions du moignon
- Maintenir la mobilité du membre amputé (éviter les contractures)
- Augmenter la force musculaire du membre amputé, ds membres sains et du tronc
- Augmenter l’équilibre assis et debout
- Augmenter la capacité cardiovasculaire et la tolérance à l’effort
- Augmenter l’autonomie dans les déplacements
- Prévention des facteurs de risque d’une seconde amputation
Quelles sont les modalités de traitement pour la guérison de la plaie du moignon en phase préprothétique?
Laser, HVGP, bain tourbillon, débridement, US, UV, chambre hyperbare.
Quelles sont les modalités de traitement pour la réduction de l’oedème du moignon dans la phase préprothétique?
- Appui-moignon sur le fauteuil roulant
- Compression souple (réducteur de volume, Tubi grip, bandage élastique mais non recommandé)
- Compression semi-rigide
- Compression rigide (non amovible en plâtre, amovible en fibre de verre ou avec un vacuum)
- Compression pneumatique intermittente (prothèse pneumatique ou des appareils de compression intermittente)
Quelles sont les modalités de traitement pour le contrôle de la douleur fantôme et de la douleur résiduelle au moignon dans la phase préprothétique?
Pour la douleur fantôme :
- Entrainement du contrôle moteur du membre fantôme
- Électrothérapie
- Programme d’imagerie motrice, thérapie par le miroir
Pour la douleur résiduelle au moignon :
- Électrothérapie
- Désensibilisation pour douleur neuropathique
- Stimulation vibratoire à basse fréquence
Quelles sont les modalités de traitement pour l’augmentation de la souplesse et la résistance des tissus mous aux frictions du moignon dans la phase préprothétique?
Massage des tissus mous et de la cicatrice, tapotements, mise en charge sur l’ischion (amputés fémoral) ou sur le genou (amputés tibial).
Quelles sont les modalités de traitement pour maintenir la mobilité du membre amputé dans la phase préprothétique?
- Positionnement au lit et au fauteuil roulant
- Exercices d’assouplissement : psoas, ischio-jambiers, quadriceps, MS
- Étirements manuels avec technique de PNF
- Relâchement myofascial
- Thérapie manuelle
Quelles sont les modalités de traitement pour l’augmentation de la force musculaire dans la phase préprothétique?
- Exercices de stabilisation du tronc
- Réactions d’équilibre assis
- Appui unipodal statique et dynamique avec yeux ouverts et fermés
- Exercices de proprioception
Quelles sont les modalités de traitement pour la capacité cardiovasculaire et la tolérance à l’effort dans la phase préprothétique?
- Ergocycle
- Programme de marche ou fauteuil roulant
- Aquathérapie
Quelles sont les modalités de traitement pour l’autonomie dans les déplacements dans la phase préprothétique?
Entrainement aux déplacements avec auxiliaire à la marche et prothèse pneumatique (escaliers, pentes, obstacles, ramasser objets au sol, se relever du sol).
Quelles sont les modalités de traitement pour la prévention des facteurs de risque d’une deuxième amputation dans la phase préprothétique?
- Enseignement des soins d’hygiène du moignon et du membre sain
- Enseignement de l’impact de saines habitudes de vie (alimentation, suivi du diabète, tabagisme, activité physique)
- Référence à des organismes pour les saines habitudes de vie
Pourquoi est-il important de diminuer l’oedème rapidement directement après la chirurgie?
- Pour faciliter la guérison de la plaie
- Diminuer la douleur
- Façonner le moignon pour une prothèse
- Éviter la formation de contractures au niveau du genou (amputés tibiaux)
Quel est le délai pour la diminution de l’oedème en post-chirurgie?
La diminution la plus importante de l’oedème se produit dans les 6 semaines post-chirurgie, mais se continue par la suite.
Quelles sont les avantages de l’appui-moignon au fauteuil roulant?
- Prévient l’apparition de contractures au genou
- Se combine avec d’autres modalités de compression
- Peu coûteux
- Augmente le confort
- Protège des traumas
À quel moment une compression rigide ou semi-rigide est-elle appliquée et quelles sont ses avantages et désavantages?
La compression rigide ou semi-rigide est appliquée immédiatement après l’opération par le chirurgien ou un membre de l’équipe interdisciplinaire formé.
Avantages : réduction de l’oedème et du temps de guérison, réduction du temps avant l’appareillage, protège le moignon des traumas externes, s’applique plus tôt que le réducteur de volume.
Désavantages : nécessite du personnel formé et du matériel facilement accessible.
Comment utilise-t-on une compression rigide non amovible en plâtre?
La première couche sur le moignon est un bas de coton. Une couche de plâtre est appliquée par-dessus. Le tout est laissé en place jusqu’au moment d’enlever les points ou s’il y a présence de signes d’infection. Il sera refait aux 5 à 21 jours.
Désavantage : on ne peut pas surveiller la plaie durant les 5 à 21 jours où le plâtre est en place. Il y a donc plus de risque de complications liées à une infection.
Avantage : on peut fabriquer une emboîture en plastique, lui ajouter un pilon et une suspension pour permettre la mise en charge (IPOP).
Comment utilise-t-on une compression rigide amovible avec un vacuum?
Pour les amputés transtibiaux seulement.
La compression est installée puis fixée et l’air est retiré pour faire la compression.
Comment utilise-t-on une compression rigide amovible en plâtre?
Il s’agit d’un plâtre qui s’enlève. Il permet un accès à la peau et à la plaie. On peut ajuster la compression en fonction de la diminution du volume du moignon avec des bas.
Comment utilise-t-on une compression semi-rigide?
Botte Unna : gaze appliqué sur un bandage stérile qui couvre la plaie. La botte Unna est laissée en place jusqu’à ce que les points soient enlevés ou qu’il y a des signes d’infection.
Air Splint : sac gonflé d’air qui est facile à mettre et enlever. On peut l’utiliser avec un cadre de métal pour permettre la mise en charge.
Quel est l’avantage de la compression pneumatique intermittente (prothèse pneumatique et appareil de compression intermittente)?
Prothèse pneumatique : si utilisé dans les 10 premiers jours post-opératoires, le délai d’obtention de la prothèse est diminué de façon significative.
Appareil de compression intermittente : il n’y a pas de données probantes pour les personnes amputées, mais est efficace avec d’autres clientèles qui ont des plaies et de l’oedème (ulcères variqueux, oedème post-mastectomie).
Quelles sont les avantages et désavantages du réducteur de volume (compression souple)?
La seule modalité de compression souple recommandée dans les données probantes.
Avantages :
- Compression standardisée
- Utiliser lorsque la prothèse est enlevée, le jour et la nuit
Désavantages :
- Coût (non remboursable par la RAMQ)
- Doit être changé souvent lorsque le volume du moignon diminue
- Plus difficile avec une forme de moignon irrégulière
Pourquoi le bandage élastique n’est pas recommandé?
- Il est moins efficace que les méthodes de compression rigide
- Il est peu fiable et dangereux par rapport à la quantité et la distribution de la pression sur le moignon
- Très risqué si mal appliqué : plaies de pression, rougeurs, ralentissement de la guérison de la plaie (effet de garrot)
Quel est l’avantage du TubiGrip et de la double emboîture par rapport au bandage élastique?
Il n’y a aucune donnée probante sur son utilisation avec la clientèle amputée, mais le degré de pression sur le moignon est standardisé. Il est donc moins dangereux que le bandage élastique.
Quels facteurs guident la décision de prescrire ou non un fauteuil roulant pendant la phase pré-prothétique?
- Sécurité des déplacements
- Habitudes de vie antérieures
- Accessibilité du milieu de vie
- Soutien des proches aidants
- Cheminement dans le processus de deuil
Quels facteurs influencent la décision d’utiliser une prothèse?
- Le désir de la personne amputée : certaines personnes n’en veulent pas pour se déplacer parce que ça demande trop d’effort, mais en veulent une pour le côté esthétique
- La condition médicale : les personnes avec des problématiques cardiaques à risque avec l’effort de déplacement, avec cancer terminal qui ont peu d’énergie, etc.
- Le type de moignon : trop court, forme incompatible, etc.
- Les capacités physiques : l’opinion du physiothérapeute est très importante.
- Les capacités cognitives
- Le soutien des proches aidants
- Les habitudes de vie antérieures
La décision est prise en équipe avec la personne amputée et tous les intervenants impliqués.
Quels sont les facteurs positifs influençant l’utilisation d’une prothèse pour marcher chez une personne amputée d’un MI?
- Motivation
- Soutien social
- Autonomie pour les AVQ après l’amputation (phase post-opératoire)
- Court délai entre la chirurgie et le début de la réadaptation
- Avoir eu un pontage artériel au MI avant l’amputation
- Capacité de pouvoir maintenir l’équilibre debout en appui unipodal sur la jambe saine
- Aucun trouble cognitif
Quels sont les facteurs négatifs influençant l’utilisation d’une prothèse pour marcher chez une personne amputée d’un MI?
- Tabagisme
- Absence de pouls poplité et un indice tibio-brachial bas
- Si l’amputation est de cause vasculaire
- Capacité cardio-respiratoire faible
- Personne âgée
Quel est l’enjeu du port de la prothèse avec une amputation d’un MS?
Dans l’approche traditionnelle, il y a un délai de plusieurs semaines/mois avant le début de l’entrainement prothétique. Souvent, les gens vont avoir eu le temps de s’habituer à faire leurs habitudes de vie avec leur autre bras et ils n’utiliseront pas leur prothèse après l’entrainement prothétique.
Les composantes prothétiques sont choisies en fonction de quoi?
- Le type de moignon
- Les capacités physiques
- Les habitudes de vie de la personne
Que se passe-t-il à la fin de la phase prothétique?
La personne amputée reçoit une nouvelle emboîture et sa prothèse définitive avec parfois d’autres nouvelles composantes. L’emboîture est souvent plus petite puisque le moignon continue de réduire en volume lors de la phase prothétique.
Quelles sont les composantes obligatoires d’une prothèse?
Emboîture
Moyen de suspension
Pied prothétique
Quelle est l’utilité d’une gaine de nylon?
Elle se porte entre le moignon et la double emboîture mousse. Elle protège la peau du moignon.
Quelles sont les caractéristiques d’un bas pour le moignon?
Ils ont des épaisseurs différentes, du plus mince au plus épais (1 pli, 3 plis, 5 plis, 6 plis). Le nombre peut varié selon le changement de volume du moignon et selon les besoins de la personne. On peut aussi utiliser une stockinette, qui est considérée comme 1 pli d’épaisseur.
Qu’est-ce que la double emboîture?
C’est un moyen de suspension qui est situé entre l’emboîture et le moignon si elle est en silicone, gel ou uréthane. La double emboîture en silicone, gel ou uréthane se chausse directement sur le moignon avec le bas par-dessus celle-ci.
Si elle est en mousse, c’est un moyen de protection cutané contre les frictions sur la peau. Avec une double emboîture en mousse, on chausse le bas directement sur le moignon.
Quels sont les trois types d’emboîture?
- Emboîture avec mise en charge totale : plus fréquente. Le poids du corps et les forces de la prothèse sont distribués sur une grande zone du moignon.
- Emboîture avec mise en charge spécifique : plus rare. Le poids du corps et les forces de la prothèse sont distribués sur une petite zone du moignon.
- Emboîture avec mise en charge mixte : plus fréquente. C’est un mélange d’emboîture avec mise en charge totale et avec mise en charge spécifique.
Quels sont les deux types d’emboîture qui ont la meilleure stabilité?
L’emboîture avec mise en charge totale et l’emboîture avec mise en charge mixte. Elles sont égales au niveau de la stabilité.
Quels sont les avantages de l’emboîture avec mise en charge mixte?
- Le poids du corps et les forces de la prothèse sont distribués sur les zones du moignon qui peuvent le tolérer.
- Plus grande stabilité du moignon lors de la marche n phase d’appui.
Quel est le rôle du moyen de suspension?
Tenir l’emboîture en place pendant la marche pour diminuer le pistonnage.
Qu’est-ce que le pistonnage?
C’est lorsque la prothèse fait un mouvement vertical vers le bas lors de la phase d’oscillation de la marche puis vers le haut lors de la phase d’appui. Si le mouvement est de plus de 3 cm, on parle alors de pistonnage. Cela augmente la friction entre la prothèse et le moignon.
Quels sont les types d’emboîture pour les amputations transfémorales?
- Emboîture avec mise en charge spécifique : quadrilatérale
- Emboîture avec mise en charge totale : ischion endigué
- Avec succion avec valve unidirectionnelle ou non (mise en charge totale)
Quelles sont les caractéristiques de l’emboîture quadrilatérale (mise en charge spécifique)?
Il y a un appui pour l’ischion en postérieur qui reçoit la majorité du poids du corps, il y a une gouttière pour les tendons des adducteurs en médial. Les désavantages sont que la stabilité en médio-latérale en minimale, il y a plus de rotations du moignon et le côté médial doit être bien positionné pour éviter la tension avec les tendons des adducteurs.
Quelles sont les caractéristiques de l’emboîture avec ischion endigué (mise en charge totale)?
L’ischion et le rameau ascendant sont contenus à l’intérieur de l’emboîture. Les avantages sont que le poids du corps et les forces lors de la marche sont mieux répartis entre l’ischion et les tissus mous, donc cela améliore le contrôle du bassin en position debout et c’est plus confortable.
Quels sont les types d’emboîture pour les amputations transtibiales?
- Emboîture avec mise en charge totale : sans succion
- Emboîture avec mise en charge spécifique : Patellar Tendon Bearing (PTB)
- Avec succion avec valve unidirectionnelle ou non (mise en charge totale)
Quelles sont les caractéristiques de l’emboîture sans succion (mise en charge totale)?
Le poids du corps est mieux réparti sur l’ensemble de la surface des tissus.
Avantages : moins de pistonnage, plus grande stabilité du moignon lors de la marche en phase d’appui.
Désavantages : plus difficile avec un moignon très court.
Quelles sont les caractéristiques de l’emboîture Patellar Tendon Bearing (mise en charge spécifique)?
80% du poids du corps est sur le tendon rotulien. Les murs latéraux couvrent les condyles fémoraux. L’avantage est que c’est plus facile avec un moignon court. Le désavantage est qu’il y a plus de pistonnage.
Quelles sont les caractéristiques de l’emboîture avec succion avec valve unidirectionnelle ou non (mise en charge totale)?
Il y a une valve à l’extrémité distale de l’emboîture pour sortir l’air lors du chaussage. Si elle est utilisée avec une double emboîture et un manchon de suspension étanche, il va avoir un effet de scellage entre la double emboîture et le manchon de suspension.
Avantages : aucun pistonnage, plus grande stabilité du moignon lors de la marche en phase d’appui, confortable, améliore la proprioception.
Désavantages : ne s’ajuste pas au changement de volume du moignon, augmentation de la chaleur et de la transpiration avec problèmes cutanés, bon équilibre nécessaire pour le chaussage, doit être chaussé correctement avec précision sinon la suspension est inefficace et s’il y a une double emboîture en gel ça entraine son usure prématuré.
Comment reconnaitre une emboîture avec mise en charge mixte?
- L’appui sous-rotulien ou sur l’ischion est moins horizontal et plus oblique que la mise en charge spécifique
- Les murs de l’emboîture sont moins verticaux que la mise en charge totale
Quels sont les types de moyens de suspension transfémorale?
- Ceinture silésienne
- Double emboîture
- Manchon de suspension
Quelles sont les caractéristiques de la ceinture silésienne?
Elle peut être faite de cuir ou de tissu. Elle s’attache sur le mur latéral et antérieur de l’emboîture et encercle le bassin.
Avantages : léger et chaussage facile.
Désavantages : plus de pistonnage, difficile à nettoyer si ne se détache pas, peut causer des irritations cutanées à la taille et nécessite une mobilité des épaules pour le chaussage.
Quelles sont les caractéristiques de la double emboîture comme moyen de suspension?
Elle peut être en gel, en silicone ou en uréthane. Elle peut être de trois formes : avec pin, régulière ou avec anneaux.
Avantages : suspension efficace car aucun pistonnage, utilisation de bas possible entre la double emboîture et l’emboîture lors de changement de volume du moignon en cours de réadaptation.
Désavantages : peut sentir une traction des tissus mous vers le bas en phase d’oscillation donc parfois moins confortable, possibilité de bursite en distal par frottement et augmentation de la chaleur et de la transpiration avec les problèmes cutanés.
Quels sont les moyens de suspension transtibial?
- Courroire supra-rotulienne
- Cuissard
- Manchon de suspension
- Double emboîture
Quelles sont les caractéristiques de la courroie supra-rotulienne?
Elle est souvent en cuir. Elle passe au-dessus de la rotule. Elle s’attache de chaque côté de l’emboîture.
Avantage : chaussage facile.
Désavantages : plus de pistonnage, entoure et serre la cuisse en distal, donc parfois moins confortable.
Quelles sont les caractéristiques du cuissard?
Il est fait de cuir et de métal avec lacets.
Avantages : permet de répartir le poids sur une plus grande zone, augmente la tolérance du port de la prothèse pour les personnes qui ont de la douleur au moignon.
Désavantages : lourd et volumineux, déconseiller lors de troubles vasculaires sévères car il faut le serrer beaucoup.
Quelles sont les caractéristiques du manchon de suspension?
Il est fait en néoprène ou en tissu synthétique élastique. Il s’installe par-dessus l’emboîture, autour de le taille pour une amputation transfémorale et sur la peau de la cuisse pour une amputation transtibiale.
Avantages : ajustement possible peu importe le volume du moignon et de la personne, aide légèrement au contrôle en rotation.
Désavantages : présence de pistonnage, augmentation de la chaleur et de la transpiration avec problèmes cutanés, peut être inconfortable surtout pour les personnes avec une amputation transfémorale ayant un ventre proéminent, usure rapide.
Quelles sont les classes de pieds prothétiques?
- Pied S.A.C.H.
- Pied articulé uniaxial
- Pied dynamique non articulé
- Pied dynamique multiaxial
- Pied hydraulique
Quelles sont les caractéristiques du pied S.A.C.H.?
Il est non articulé, il est en bois, il a un talon en biseau de caoutchouc et un avant-pied en caoutchouc.
Avantages : peu d’entretien, très stable.
Désavantages : pas de retour d’énergie, ne permet pas de s’adapter aux terrains inégaux, la position fixe en flexion dorsale oblige un plus grand mouvement vertical du centre de gravité à la marche donc plus fatiguant.
Quelles sont les caractéristiques du pied articulé uni-axial?
Amortisseurs avant et arrière en caoutchouc qui permettent une flexion plantaire et dorsale.
Avantages : la flexion plantaire rapide permet au pied d’être en contact avec le sol plus longtemps en phase d’appui intermédiaire ce qui augmente la stabilité, flexion dorsale.
Désavantages : aucun retour d’énergie, augmente le moment d’extension du genou lors de la phase d’appui (amputés transfémoraux), plus d’entretiens mécaniques, plus souvent brisé.
Quelles sont les caractéristiques du pied dynamique non articulé?
Il est non articulé, il est rigide avec des insertions en plastique.
Avantages : peu d’entretien, retour léger d’énergie, capacité de rollover (mise en charge sur l’avant-pied et orteil possible), adaptation légère possible aux surfaces inégales.
Désavantages : si on le compare à d’autres types de pied, il fournit peu de retour d’énergie et présente une petite adaptation aux surfaces inégales.
Quelles sont les caractéristiques du pied dynamique multi-axial?
En fibre de carbone, permet des mouvements de flexion plantaire, flexion dorsale, invsersion, éversion.
Avantages : plus grand retour d’énergie, grande adaptation aux surfaces inégales, permet un ajustement de hauteur de talon pour des souliers différents.
Désavantages : plus lourd, besoin d’entretien mécanique plus fréquent.
Quelles sont les caractéristiques du pied hydraulique?
Multi-axial, plaque de carbone avec système hydraulique pour absorption des chocs et microprocesseur.
Avantages : retour d’énergie élevé, ajustement des niveaux de résistance hydraulique en instantané pour optimiser la stabilité sur des surfaces inégales et des pentes variées, mise en charge sur l’avant-pied et les orteils de façon idéale.
Désavantages : plus lourd que d’autres pieds, moins durable mécaniquement que d’autres pieds.
Quelles sont les classes de genoux prothétiques?
Selon le type d’articulation :
- Uniaxial
- Polycentrique
Selon le mécanisme qui contrôle la phase d’oscillation :
- Mécanique
- Hydraulique ou pneumatique
- Microprocesseur
Selon le mécanisme qui contrôle la phase d’appui :
- Système de verrouillage manuel
- Frein de sécurité
- Hydraulique ou pneumatique
- Microprocesseur
Quelles sont les caractéristiques du genou mécanique uni-axial?
Un seul axe de mouvement, permet la mise en charge en phase d’appui avec le genou bloqué seulement si le genou est en extension complète.
Avantages : durable, souvent utilisé avec les enfants.
Désavantages : ajustement pour une seule vitesse de marche en phase d’oscillation, donc aucune variation de vitesse de marche possible, aucun mécanisme de sécurité pour le contrôle du genou avec la mise en charge donc plus de risque de chute.
Quelles sont les caractéristiques du genou mécanique avec frein de sécurité?
Permet une mise en charge en phase d’appui lorsque le genou est en extension complète ou avec une légère flexion.
Avantages : bonne stabilité du genou, diminue le risque de chute, durable, utile pour les personnes avec faible vitesse de marche et une cadence fixe.
Désavantages : vitesse de la phase d’oscillation est fixe donc une seule vitesse de marche possible (lente), pour initier la phase d’oscillation la personne amputée doit enlever complètement le poids de son corps sinon le genou demeure bloqué.
Quelles sont les caractéristiques du genou mécanique avec système de verrouillage manuel?
Système externe avec une corde pour bloquer le genou en extension en position debout avec mise en charge en tout temps et permet de débarrer le genou pour s’asseoir.
Avantages : sécurité totale au niveau du genou donc très stable et diminue le risque de chute.
Désavantages : demande énergétique élevée pour la marche.
Quelles sont les caractéristiques du genou mécanique polycentrique?
Possède quatre axes qui change en fonction de la phase de la marche.
Avantages : permet le contrôle des phases d’appui et d’oscillation donc utile pour les personne amputées qui marchent avec une cadence variable et une vitesse de marche élevée, appareillage possible avec un moignon long, facilite le passage du pied à l’oscillation puisqu’il permet un bon dégagement des orteils.
Désavantages : plus lourd, nécessite d’avoir un bon contrôle musculaire pour le contrôler.
Quelles sont les caractéristiques du genou hydraulique ou pneumatique?
Mécanisme hydraulique ou pneumatique qui crée une résistance au mouvement du genou.
Avantages : permet un contrôle volontaire de la phase d’appui et d’oscillation (encore plus que le genou polycentrique) donc permet des cadences variables et des vitesses de marche élevées, résistance en phase d’appui permet une mise en charge avec le genou fléchi, utile pour descendre les pentes et les escaliers de façon alternée, patron de marche presque normal, assez léger selon les modèles.
Désavantages : besoin de plus d’entretien.
Quelles sont les caractéristiques du genou contrôlé par microprocesseur?
Ajustement immédiat de la résistance par le microprocesseur.
Avantages : permet un ajustement immédiat de la phase d’oscillation donc la personne peut faire varier instantanément sa cadence et sa vitesse de marche, permet une mise en charge avec le genou en flexion, utile pour descendre les pentes et escaliers de façon alternée, mouvement près du mouvement normal d’un genou, patron de marche presque normal.
Désavantage : très dispendieux.
Que doit-on observer au moignon?
- Rougeurs cutanées problématiques
- Tissus cicatriciels et tissus mous
- Plaies
Par rapport aux rougeurs cutanées, que doit-on observer en présence d’une emboîture avec mise en charge spécifique?
- Une rougeur qui persiste plus de 5 minutes après l’arrêt du port de la prothèse dans une zone permise de pression
- Une rougeur immédiatement après l’arrêt du port de la prothèse dans une zone non désirée de pression (pour une amputation transtibiale : crête tibiale, tête de la fibula, rotule, tendons des ischio-jambiers. pour les transfémoral : pubis, tendons des adducteurs)
Par rapport aux rougeurs cutanées, que doit-on observer en présence d’une emboîture avec mise en charge totale ou mixte?
Tous les tissus peuvent avoir une rougeur normale après le déchaussage. La rougeur est problématique si elle persiste plus de 5 minutes après l’arrêt du port de la prothèse.
Que faut-il faire en présence de rougeur cutanée superficielle problématique?
1- Vérifier que le chaussage est adéquat : vérifier l’alignement de la double emboîture, l’alignement de l’emboîture en rotation interne et rotation externe, etc.
2- Vérifier le nombre de plis de bas : Avec emboîture avec mise en charge spécifique, si rougeur à la crête tibiale = trop de plis de bas. Avec emboîture avec mise en charge spécifique, si rougeur à l’apex rotulien = pas assez de plis de bas. Avec emboîture avec mise en charge totale ou mixte, faire des essais (enlever ou ajouter des bas) selon le confort du patient.
–> Si le chaussage de la prothèse et le nombre de bas sont adéquats : demander un suivi avec le prothésiste pour ajustement en précisant l’endroit exact des rougeurs.
Que doit-on observer des tissus cicatriciels et des tissus mous?
- Longueur
- Mobilité (adhérences ou non)
- Coloration
- Invaginations
Quelles sont les étapes du chaussage de la prothèse?
En commençant directement sur le moignon :
1- Gaine de nylon
2- Bas ou double emboîture (dans l’ordre requis)
3- Bas de nylon (s’il y a une emboîture mousse)
4- Emboîture
5- Manchon de suspension ou courroie supra-condylienne ou cuissard ou ceinture silésienne
Quelles sont les particularités s’appliquant au chaussage d’une prothèse avec emboîture à mise en charge spécifique?
Transtibial (PTB) :
- Le tendon rotulien doit s’appuyer au bon endroit
- Ajuster le nombre de bas en fonction de la hauteur idéale
Transfémoral (quadrilatérale) :
- L’ischion doit être positionné sur l’appui du mur postérieur
- Le tendon des adducteurs doit être positionné dans la gouttières des adducteurs
- Ajuster le nombre de bas en fonction de la hauteur idéale
Quelles sont les particularités s’appliquant au chaussage d’une prothèse avec emboîture à mise en charge totale ou mixte?
- Il n’y a pas de points de repère spécifique puisque la mise en charge est répartie sur l’ensemble des tissus.
- Vérifier l’alignement du pied prothétique avec l’emboîture et les rougeurs après le port de la prothèse
- Le confort est important et la douleur est non désirée
Quelles sont les particularités s’appliquant au chaussage d’une prothèse avec emboîture avec succion et valve?
- Enlever la valve (dévisser complètement et la retirer)
- Mettre une stockinette autour du moignon
- Passer l’extrémité de la stockinette dans le trou de la valve
- Mettre le moignon dans l’emboîture
- Tirer toute la stockinette par le trou jusqu’à ce que le moignon touche au trou de la valve
- Remettre la valve sans visser complètement
- Faire de la mise en charge répétée en position debout pour évacuer l’air résiduel en appuyant sur la valve
- Visser la valve complètement
Que doit-on vérifier par rapport à la prothèse?
Debout :
- Confort de la prothèse
- Contact au sol du pied prothétique : en position neutre, en flexion dorsale, en flexion plantaire, inversion, éversion. On peut glisser un papier sous le talon jusqu’à mi-talon. On peut aussi glisser un papier sous le devant du pied jusqu’au métatarse. On peut glisser un papier de chaque côté, jusqu’à 2-3 cm maximum.
- Longueur de la prothèse : palper le haut des crêtes iliaques, EIAS et EIPS du côté sain et amputé pour vérifier s’ils sont à la même hauteur.
En position assise (pour amputation transtibiale) :
-Vérifier si le genou peut fléchir à 90 degrés
Lors de la marche :
-Vérifier la présence de pistonnage
Que faut-il faire pour évaluer le pistonnage?
En position debout, mettre un doigt horizontal sur le moignon au niveau de la partie du haut de l’emboîture en mise en charge. Demander à la personne de faire un appui unipodal du côté sain pour enlever toute la mise en charge sur la prothèse. Si l’espace entre le haut de l’emboîture et le doigt est plus grand que 3 cm, il y a du pistonnage.
Quelles sont les interventions s’il y a présence de pistonnage?
1- Réévaluer si le chaussage de la prothèse est adéquat
2- Réévaluer si le nombre de plis de bas est adéquat
Si 1 et 2 sont adéquats, on peut référer pour un ajustement à l’intérieur de l’emboîture ou de la double-emboîture.
