Aménorrhée Flashcards
Fuck le haschish, But you know it–)
Cancer is unilatéral
Un résultat àl’étape 3 qui est négatif signifie quoi?
Étape 3 : test estro + progestérone
si négatif( pas saignement )
—)
ANOMALIE TRACTUS GÉNITAL INFÉRIEUR CONFIRMÉ
faque penser à
- ANOMALIE MULLÉRIENNE ( inclut hymen imperforé?surement pas , mais pas claire)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Syndrome d’asherman ( synéchies post manip intra-utérines)
Aménorrhée duu à l’hypophyse fonctionnelle , donne 3 causes fréquente
Aménorrhée
HYPOTHALMAQUE!!!!
fonctionnelle
3 causes souvent
- Exercise physique vrm intense
- Troubles alimentaire ( ou vrm faible poids)
- Stress intense
Comment que tu va traiter un prolactinome?
AGONISTE DE LA DOPAMINE +++++
genre bromocriptine
waouh
rappel
Dans les causes surrénaliennes d’aménorrhée
donne en 2 à savoir
HYPERPLASIE CONGÉNITAL DES SURRÉNALES
( PAr déficit en 21- hydroxylase surement)
et
SYNDROME DE CUSHING
donne TOUS les critères pour qu’on puisse fair ele diagnostic d’aménorrhée PRIMAIRE
4 possibilités
1–)
Absence de menstruation à 13 ANS
+
ABSENCE de caractères secondaires
2–)
Absence de menstruations à 15 ANS
+
PRÉSENCE de caractère sexuels secondaires
3—)
ABSENCE DE MENSTRUATIONS
et
Ca fait > 3 ans THÉLARCHE ( dvlpmt des seins)
4–)
Absence de menstruation à 14 ANS
et
Signes d’hirsutisme
ou
suspicion anomalie du tractus génital inférier
ou
suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif..
Donne 3 causes physiologiques d’aménorrhée
easyyy
GROSSESSE OBVIOUSLY
allaitement,
ménopause:)
À part l’agénésie gonadique ( ca me tente pas celle la )
Donne 3 autres DX à penser
d’ANOMALIES DE L’OVAIRE
causant aménorrhée
et donne 2 autre trucs iatrogéniques à penser
3 DX
- DYSGÉNÉSIE GONADIQUE ( genre TURNER!!!!<45 X0>> )
- Insuffisance ovarienne précoce!è
- SOPK +++
2 trucs iatrogénique à penser
- Radiothérapie ( dépend de la dose)
- Chimiothérapie ( cryogénie avant si tu veux)
l’investigation de l’aménorrhée peut résumer en 5 grandes étapes
donne genre ce que tu fait à chacune de ces étapes la sans fulllll décrire
et donne l’indication de se rendre à l,autre étape
toute qu,une question
- investigation de base
- oui ok questionnaire et exam physique
- MAIS AUSSI—) TSH, FSH, LH , B-HCG’ ,PROLACTINÉMIE
- irm si indiqué
2—-)
- TEST AU PROVERA ( rule of 10s)
- si positif –) doser 17-oh progestérone pour savoir entre SOPK et hyperplasie congénitale surrénale
3—) si test au provera est NÉGATIF
- test estrogène + progestatif
- Test négatif–)anomalie tractus génital inférieur
4—) si Test au estro + progestérone POSITIF ( distinguer entre cause centrale vs ovarienne de déficit en estrogène)
- DOSAGE DE FSH/LH ( quest deja fait?
- si élevé ( nécéssite caryotype)–) Dysgénésie gonadique ou ins. ovarienne précoce
- SI basse –) anomalie hypophysaire ou hypothalmique
5—) je sais pas exaccctement l’indication..
ce qu’on fait
IMAGERIE DE LA SELLE TURCIQUE PAR IRM
bon , toute qu’une question
donne définition d’aménorrhée secondaire
patiente a déjà eu sa ménarche et
2 possibilités
différencier selon
RÉGULIER VS IRRÉGULIER
1–)
Absence de menstruations pour au moins 3 CYCLES CONSÉCUTIFS si CYCLES RÉGULIERS
ou
2–)
6 MOIS D’AMÉNORRHÉE SI CYCLE IRRÉGULIERS
Rappel –) canaux de muller sont responsable de la formation de quoi?
et si anomalie mullérienne , quel sera le caryotype?
- Des TROMPES
- de l,UTÉRUS
- du 2/3 SUPÉRIEUR DU VAGIN
!!!!!
si anomalie mullérienne
–) CARYOTYOPE 46 XX :) so normal comme la fonction ovarienne!
( cause d’obstruction du tractus génital inférieur)
“tat hypergonadotropique quand t’arrive à étape 4 ( ou avant aussi? entk )
donne un test que t’aimerais faire et un traitement
CARYOTYPE si < 30 ans
GONADECTOMIE!!!!!!!!!!!
aPck risque élevé de cancer
v/f une des conséquesnes de l’aménorrhée est le rsique d’hyperplasie de l’endomètre / cancer
true–) si l’aménorrhée est lié à ANOVULATION CHRONIQUE!!!!!!!!!
genre SOPK
Sans donner tous les dx possible
donne ce que veut dire
un test de la 3 ieme étape positif
3 ieme étape –) Estrogene + progestatif
Si SAIGNE
Means que tractus génital inférieur is chill
so
DÉFICIT EN ESTROGENE
Either ( on va différencier au fsh lh)
insuffisance OVARIENNE ( FSH-LH élevé)
Cause Hypothalamo-hypophysaire ( FSH-LH basse)
En gros c,est quoi le syndrome d’asherman
cause d’aménorrhée Secondaire usually par
OBSTRUCTION DU TRACTUS GÉNITAL INFÉRIEUR
C’Est duu à la présence de
SYNÉCHIES INTRA-UTÉRINES
SUITE À
DES MANIPS INTRA-UTÉRINES ( avortements, endométrites, stérilets….)
en cas de test au provera +
quel seraait ton traitement?
it means that she
ANOVULATRICE CHRONIQUE ( que ce soit hyperplasie congénitale surrénale ou SOPK genre)
so
traitement selon désir de grossesse
Contraceptifs oraux
ou
Induire ovulation ( si désir de grossesse)
quesqui fait partie des test de laboratoire initiale dans l’investigation d’une aménorrhée?
important!
- B-HCG +++ Obvviously
- TSH
- Prolactinémie
- FSH, LH
thats it !!!!!!
l’irm juste si mal de tete ou blabla , mais savoir en haut plus
tout femme avec aménorrhée et FSH-LH élevé doit avoir ________
First doit aussi etre en bas de 30 ans ( fun fact )
mais avoir un CARYOTYPE ( pour genre dysgénésie gonadique je pense genre turner ( 45X0 )
Mais tsé pourrait etre insuffisance ovarienne précoce aussi avec caryotype normal
donne 2 anomalies de l’hypophyse à savoir qui peuvent donner de l’aménorrhée
HYPERPROLACTINÉMIE +++++++++++++++++ obviously
faque penser à
- PROLACTINOME
- Hypothyroidie
sinon
Syndrome de sheehan ok ( post partum saignemenetn )
mais pour ce cors surtout savoir hyperprolact
sinon voir photo
quicjk rappel cause why not
comment se fait l’étape 2 de l’investigation d’aménorrhée ,
et si test positif , quel est ton diagnostic?
First,
c’est
LE TEST AU PROVERA
comment ca marche
RÈGLE DES 10
- 10 mg PO de PROVERA
- pour 10 JOURS
- saignements dans les 10 jours suivant la dernière dose !!!!
si test positif( meme si tache de sang, c’est + )
veut dire que
- Tractus génital inférieur is chill
- Oestrogène en circulation
SO
SHE a ANOVULATRICE CHRONIQUE
DXs?
SOPK et Hyperplasie congénitale des surrénales
comment différencier?
dose 17-oh progestérone
voila
Donne le ccaryotype des personnes avec aménorrhée en rasion d’obstruction du tractu génital inférieur selon 3 grandes causes
3 grandes causes
ANOMALIE MULLÉRIENNE ( caryo : 46 XX )
Syndrome INsensibilité aux ANDROGENES ( 46 XY!!!)
Syndrome d’asherman ( 46 xx, ca a pas tant rapport ehe)
fun fact
age moyen de la ménarche
12,4 ans
donc 3 raisons de faire irm en contexte d’aménorrhée
si
CÉPHALÉE
ou
TROUBLE VISUELS
ou
GLACtORHÉE!!!!
une autre raison est de se rendre à l’étape 5 tsé!!!!!
une femme 35 ans avec aménorrhée depuis 15 mois
se rend à étape 3 dans l’algorithme
,
suite à ce test , ne saigne pas
why?
–) Means ANOMALIE TRACTUS GÉNITAL INFÉRIEUR
donc mais comme aménorrhée secondaire!!!!!
c’est probably yndrome d’ASHERMan
donne 2 dx auquel tu va penser si tu te rend à l’étape 4 et fsh/lh élevé
Dysgénésie gonadique
et
insufisance ovarienne précoce
comme que ca vet dire que c’est anomalie de l’ovaire ( mais pas sopk tsé)
Explique le risque d’hyperplasie , de tumeur ovarienne et d’ostéoporose associé à l’aménorrhée
well dépend vrm des causes obviously
Hyperplasie–) si anovulatrice , faque surtout SOPK , hyperplasie congénitale des surrénales
Tumeur ovarienne–) surtout si A cHROMOSOME Y , faut faire meme faire GONADECtoMIE , genre dans syndrome d’insensibilité aux androgenes
Ostéoporose–) Si Hypoestrogenisme , qu’il soit de cause ovarienne ou hypothalamique
