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Ginecologia > Amenorreia e Infertilidade > Flashcards

Amenorreia e Infertilidade Flashcards

1
Q

Amenorreia primária

A

Ausência de menstruação:
14 anos SEM…
16 anos COM…
… desenvolvimento sexual (características sexuais secundárias).

ATENÇÃO: Nunca menstruou.

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2
Q

Amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação:
6 meses ou 3 ciclos consecutivos.

ATENÇÃO: Já menstruou e parou de menstruar.

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3
Q

Amenorreia secundária
Investigação
1°

A

Descartar gravidez -> Dosar beta-hCG.

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4
Q

Amenorreia secundária
Investigação
2°

A

Descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo -> Dosar prolactina e TSH.

ATENÇÃO: Hipotireoidismo (↑TSH) -> Hiperprolactinemia (↑Prolactina).

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5
Q

Hiperprolactinemia

Causas

A

Prolactinoma.

Medicamentos: Antagonistas dopaminérgicos (Metoclopramida/Plasil), neurolépticos e antidepressivos tricíclicos…

Outras: Gravidez, lactação, estimulação mamária…

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6
Q

Prolactinoma

Diagnóstico

A

RNM de sela túrcica.

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7
Q

Prolactinoma

Tratamento

A

Agonista dopaminérgico: Cabergolina (escolha) ou Bromocriptina.

Sem resposta? Cirurgia transesfenoidal.

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8
Q

Amenorreia secundária
Investigação
3°

A

Teste da Progesterona: Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias -> Estrogênio e trato de saída.

Positivo (sangrou) -> Anovulação (SOP).
Negativo (não sangrou) -> 4°.

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9
Q

Amenorreia secundária
Investigação
4°

A

Teste do Estrogênio e Progesterona -> Conjugados 21 dias. Endométrio e trato de saída.

Positivo (sangrou) -> Causas ovarianas, hipofisárias ou hipotalâmicas -> 5°.
Negativo (não sangrou) -> Causas uterovaginais.

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10
Q

Causas uterovaginais (compartimento I)

A

Anatômicas:
Hímen imperfurado.
Síndrome de Asherman.
Hiperplasia adrenal congênita.

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11
Q

Síndrome de Asherman

A

DECORAR: “Asherman/Achar o menino”.

Aborto -> Curetagem -> Lesão endometrial -> Sinéquias/Aderências -> Não sangra +.

Diagnóstico e tratamento: Histeroscopia.

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12
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiência da 21-hidroxilase.
Pseudo-hermafroditismo feminino (genitália ambígua).

Diagnóstico:↑17-OH progesterona e androgênio.

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13
Q

Amenorreia secundária
Investigação
5°

A

Dosar FSH:

↑(> 20) -> Causas ovarianas.
Normal (5 - 20) ou ↓(< 5) -> Causas hipofisárias ou hipotalâmicas -> 6°.

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14
Q

Causas ovarianas (compartimento II)

A

Falência ovariana precoce.

Síndrome de Savage.

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15
Q

Falência ovariana precoce

A

Esgotamento folicular.
Idade < 40 anos.
FSH > 40.

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16
Q

Síndrome de Savage

A

DECORAR: “Savage/Folículo é selvagem”.

Folículo resistente às gonadotrofinas.

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17
Q

Amenorreia secundária
Investigação
6°

A

Teste do GnRH: Pulso.

↑Gonadotrofinas* -> Causas hipotalâmicas.
↓Gonadotrofinas* -> Causas hipofisárias.
*LH/FSH.

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18
Q

Causas hipofisárias (compartimento III)

A

Tumores: Adenoma hipofisário (Prolactinoma).

Síndrome de Sheehan: Parto -> Hemorragia -> Isquemia -> Necrose hipofisária -> Amenorreia secundária e agalactia (ausência de lactação).

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19
Q

Causas hipotalâmicas (compartimento IV)

A

DECORAR: “Kallman/Calma”.

Tumores: Craniofaringiomas.

Síndrome de Kallman: Amenorreia primária + Infantilismo sexual + Anosmia/Hiposmia.

Estresse, anorexia, exercícios físicos…

20
Q

Compartimentos

A

I -> Útero e vagina.
II -> Ovário.
III -> Hipófise.
IV -> Hipotálamo.

21
Q

Amenorreia primária

Investigação

A

Exame físico: Estigmas de Turner, hímen imperfurado…

Caracteres sexuais secundários.

22
Q

Amenorreia primária
Investigação
Caracteres sexuais ausentes

A

Dosar FSH e LH:

↑-> Causas ovarianas -> Cariótipo: Disgenesia gonadal (Pura ou Síndrome de Turner).
↓ -> Causas hipofisárias ou hipotalâmicas -> Teste do GnRH -> Negativo (hipófise) ou Positivo (hipotálamo).

23
Q

Amenorreia primária
Investigação
Caracteres sexuais presentes

A

Vagina:

Presente.
Ausente -> Causas uterovaginais (Síndrome de Rokitansky e Morris).

24
Q

Disgenesia gonadal

A

Pura:
Ovários em fita.

Síndrome de turner (+ comum):
45 X0.
Estigmas + Amenorreia primária + Infantilismo sexual.

25
Q

Síndrome de Rokitansky

A

DECORAR: “Müller/Mulher” e “Rokitansky/Tem mama e pelo”.

46 XX.
Ovários.
Agenesia mülleriana.

Clínica:
Amenorreia primária. 
CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS.
Sem útero.
Vagina curta.
PELOS.
26
Q

Síndrome de Morris

A

DECORAR: “Morris/Morre”.

46 XY.
Testículos -> Gonadectomia (malignização).
Síndrome de insensibilidade completa aos androgênios.
Pseudo-hermafroditismo masculino.

Clínica:
Amenorreia primária.
MAMA PEQUENA.
Sem útero.
Vagina curta. 
SEM PELOS.
27
Q

Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

A

= Anovulação crônica hiperandrogênica.

28
Q

SOP

Fisiopatologia

A

Resistência à insulina ->↑Insulina ->↓SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais):
↑Androgênios (Testosterona) -> Hiperandrogenismo.
↑Estrogênio -> Inibição do FSH -> Anovulação.

ATENÇÃO: Esteroidogênese ovariana (Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas): Androgênios -> Estrogênios.

29
Q

SOP

Clínica

A

Resistência à insulina: Acantose nigricans.

Hiperandrogenismo: Acne, alopecia e HIRSUTISMO (+ comum/Escala de Ferriman-Gallwey >= 8).

Anovulação: Irregularidade menstrual (oligo/amenorreia) e infertilidade.

ATENÇÃO: Rastrear síndrome metabólica (↑Risco cardiovascular)!

30
Q

SOP

Diagnóstico

A

Exclusão!

CRITÉRIOS DE ROTTERDAM (2):
Oligo ou anovulação.
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (↑Testosterona, Androstenediona e S-DHEA).
Ovários policísticos à USG.

ATENÇÃO: SHBG↓, FSH normal ou↓e resto↑.

31
Q

SOP

Diagnóstico diferencial

A

Hipotireoidismo ->↑TSH.
Hiperprolactinemia ->↑Prolactina.
Hiperplasia adrenal congênita -> ↑17-OH-progesterona. S-DHEA normal.
Síndrome de Cushing ->↑Cortisol.

ATENÇÃO: Neoplasias
Adrenal ->↑S-DHEA (> 700) -> TC ou RNM.
Ovários ->↑Testosterona (> 200).

32
Q

SOP

Tratamento

A

Dieta + Atividade física +↓Peso.

Resistência à insulina/DM: Metformina.
Hirsutismo: ACO com Ciproterona (Progesterona + antiandrogênica).
Irregularidade menstrual: ACO.
Infertilidade: Indutores da ovulação (Clomifeno).

ATENÇÃO: ACO ->↓Androgênios e↑SHBG.

33
Q

Infertilidade

A

Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular (2 a 4 vezes por semana) sem proteção contraceptiva.

34
Q

Infertilidade

Causas

A

Fator:
Masculino (35%).
Tuboperitoneal (35%).
Ovulatório (15%).

35
Q

Infertilidade

Investigação do casal

A

Idade da mulher:
< 35 anos: Após 1 ano.
> 35 anos: Imediata ou após 6 meses.

Frequência das relações:
2 - 4 vezes por semana.

36
Q

Infertilidade

Avaliação básica

A

Parceiro -> Espermograma.

Mulher -> Hormônios, USGTV e Histerossalpingografia.

ATENÇÃO: Endocrinopatias -> TSH, T4 livre e prolactina.

37
Q

Infertilidade

Avaliação avançada

A

Alteração na avaliação básica -> Laparoscopia ou Histeroscopia.

38
Q

Infertilidade masculina

Avaliação

A

Espermograma:
Normal: Não repetir.
Anormal: Repetir em 3 meses.

ATENÇÃO: Abstinência sexual 2 - 3 dias.

39
Q

Infertilidade feminina
Avaliação
Fator ovulatório

A 
Reserva ovariana: 3° dia.
Dosar FSH (< 10), estradiol e hormônio antimülleriano.
Ovulação: Fase lútea (21° - 24° dia).
Dosar progesterona (> 3).

USGTV seriada (contagem dos folículos e ovulação).

40
Q

Infertilidade feminina
Avaliação
Fator tuboperitoneal

A

Permeabilidade tubária:
Histerossalpingografia (inicial) -> Prova de Cotte positiva.
Videolaparoscopia (padrão-ouro) -> Cromotubagem positiva.

ATENÇÃO: Doença inflamatória pélvica (DIP).

41
Q

Infertilidade feminina
Avaliação
Fator uterino

A

USGTV e Histerossalpingografia (iniciais).

Histeroscopia (padrão-ouro).

42
Q

Infertilidade
Tratamento
Fator masculino

A

Fertilização in vitro (FIV).

43
Q

Infertilidade
Tratamento
Fator ovulatório

A

Indução da ovulação (Clomifeno).
FIV.

ATENÇÃO: Complicação.
SOP -> Gestação múltipla e Síndrome de Hiperestímulo Ovariano.

44
Q

Infertilidade
Tratamento
Fator tuboperitoneal

A

Laparoscopia.

ATENÇÃO:
↑Causas -> FIV.
Hidrossalpinge -> Salpingectomia + FIV.

45
Q

Infertilidade
Tratamento
Fator uterino

A

Histeroscopia.

ATENÇÃO: Leiomioma + Distorção da cavidade -> Miomectomia.

46
Q

Infertilidade
Inseminação intrauterina
Indicações

A

Fator masculino leve (> 5 milhões de espermatozóides normais).
Infertilidade sem causa aparente.

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