Amenorreia

Question 1

Quais as classificações de amenorreia?

Answer 1

1) primária:
A)14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário

B) 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário

2) secundária: parada da menstruação por 6 meses ou + 3 ciclos

Question 2

Sobre a amenorreia secundária:

1) definição?
2) algoritmo diagnóstico

Answer 2

1) ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.

2) ordem da investigação:
A) dosagem de BHCG
B) dosagem de TSH e prolactina
C) teste da progesterona
D) teste do estrogênio
E) Dosagem do FSH
F) teste do GnRH

Question 3

Na investigação da amenorreia secundária:

1) qual a função da primeira etapa?
2) qual a função da segunda etapa?

Answer 3

1) primeira etapa dosa-se o BHCG para excluir gravidez

2) segunda etapa dosa-se o TSH para avaliar hipotireoidismo e prolactina, que pode estar aumentado devido a:
1) adenomas: micro e macro
2) medicamentos: metoclopramida, anticonvulsivantes
3) outras: gestação, lactação, lesão torácica, insuficiência renal.

Question 4

Amenorreia secundária:

1) qual a função da terceira etapa?
2) como ela é realizada?
3) segundo os resultado, quais as hipóteses prováveis?

Answer 4

1) O teste com progesterona é utilizado para avaliar os níveis de estrogênio e trato de saida.
2) Medroxiprigesterona 10mg pode 5-10 dias

3) houve sangramento > anovulacao(SOP?)
Não houve sangramento: queda do estrogênio?, lesão endométrios? Obstrução do fluxo?

Question 5

Na quarta etapa da investigação da amenorreia secundária:

1) qual a função?
2) como é realizado?
3) como interpretar?

Answer 5

1) avalia o endométrio, trato de saída
2) pode ser realizado com E+ P por 21 dias ou estrogênio por 21 associado a progesterona nos últimos 9 dias
3) sangramento > ovarianos ou centra
4) sem sangramento > uterovaginal

Question 6

Se na quarta etapa da investigação da amenorreia secundária a paciente não apresenta sangramento:
1) quais as hipóteses diagnósticas?

Answer 6

1) alterações uterovaginais

A) síndrome de Asherman: lesão endometrial

B) Hiperplasia adrenal congênita: causa genitália ambígua na mulher (pseudo hermafroditismo feminino)

Question 7

Sobre a amenorreia secundária:

1) Qual a quinta etapa da investigação?
2) Qual a sua função e como interpretar?

Answer 7

1) Dosagem do FSH que pode estar elevado (>20) ou baixo (<5)
2) O achado de FSH:
<5 = Indica um problema Hipotalamico ou hipofisario.
>20 = Confirma um deficit ovariano.

Question 8

Sobre a amenorreia secundária:

1) Quais as causas de um achado de FSH>20?
2) Como confirmar?
3) Qual o tratamento?

Answer 8

A ) Sindrome da falencia ovariana precoce: Menos de 40 anos e esgotamento folicular.

B) Sindrome de Savage: Insensibilidade ao FSH;

O diagnostico entre as duas é feita com biopsia, porem como não muda a conduta na pratica raramente é realizado.

3) Reposição hormonal.

Question 9

Sobre a amenorreia secundária:

1) Qual a sexta etapa na investigação? qual a sua função?
2) Como interpretar?

Answer 9

1) Teste do GNRH no qual é feito o estimulo e avalia-se a resposta para tentar diferenciar causas hipotalamicas de hipofisárias.
2) Caso ocorra o aumento do LH e FSH - Hipotalamico
Caso não ocorra a elevação LH e FSH - Hipofise

Question 10

Sobre a amenorreia secundária:

1) Teste do GnRH sem resposta positiva, quais as causas?
2) Teste do GnRH com resposta positva, quais as causas?

Answer 10

1) Causas hipofisarias: tumores (Prolactinoma) ou Sd de Sheehan.
2) Causas Hipotalamicas: Sd de Kalmann, Craniofaringeoma.

Question 11

Sobre a sindrome de Kallman:

1) É causa de amenorreia relacionada a qual compartimento?
2) Qual é sua triade?

Answer 11

1) Pode ser uma causa de amenorreia primaria associada ao compartimento IV (Hipotalamo)
2) Amenorreia + Anosmia + Cegueira para cores.

Question 12

Quais os compartimentos associados com amenorreia?

Answer 12

1) Utero e vagina
2) Ovarios
3) Hipofise
4) Hipotalamo.

Question 13

Sobre a investigação da Amenorreia primária:

1) Primeiro passo da investigação?
2) Como interpretar?
3) Quais as Hipoteses?

Answer 13

1) Exame fisico com avaliação de caracteristicas especificas de sindromes (turner) ou himen imperfurado e ainda se estão presentes caracteristicas secundárias;

2) Caso as caracteristicas secundárias, estiverem presentes: Avaliar fatores uterovaginas - Roktansky e Morris
Caso estas não estarem presentes: Dosar FSH e LH :
3) Caso o FSH e LH estiverem elevados: Cariotipo (Disgenesia gonadal)
Caso o FSH e LH estiverem baixos: Teste do GnRH - Diferenciar entre hipofise e hipotalamo

Question 14

Sobre a amenorreia Primária:

1) Principal hipotese diagnostica quando:
a) Não possui caracteres secundários e o FSH e LH estão elevados?
b) Não possui caracteres secundários e o FSH e LH estão reduzidos?
c) Possuir caracteres secundários?

Answer 14

1) Disgenesia gonadal (Solicitar cariotipo): Principal causa de amenorreia primaria.
2) Causas hipotalamicas ou hipofisarias (Teste do GnRH)
3) Causas uterovaginais: Roktanski, morris.

Question 15

Sobre a sindrome de turner:

Answer 15

1) 45 X0

2) Baixa estatura, pouco desenvolvimento sexual, pescoço alado.

Question 16

Qual a conduta que não deve ser esquecida no paciente com disgenesia com Y?
Cite um exemplo.

Answer 16

1) Retirada da gonada

2) Sindrome de Swyer (46 XY) que apresenta testiculo fibrosado, genitalia interna e externa feminina.

Question 17

Sobre a sindrome de morris:

1) O que é?
2) Qual a causa e o cariotipo?
3) Clinica?

Answer 17

1) Pseudo Hermafroditismo Masculino
2) Defeito no receptor androgenico (Possui testiculo funcionante) 46 xy.
3) Amenorreia primaria, mama pequena, sem utero e vagina superior e sem pelo.

Question 18

Sobre a sindrome de Roktansky:

1) O que é?
2) Clinica?

Answer 18

1) É um deficit embriologico que decorre da agenesia Mulleriana cursando com não formação do utero, trompa e parte superior da vagina.
2) Clinca: Amenorreia secundária com carater sexual secundário sem utero e vagina, com pelo normal.