Amenorréia

Question 1

O hipotálamo ou compartimento IV secreta

Answer 1

GnRH

Question 2

A hipófise ou compartimento III secreta?

Answer 2

FSH e LH

Question 3

Os ovários ou compartimento II secretam?

Answer 3

Estrogênio e progesterona

Question 4

Quem é o compartimento I?

Answer 4

Endométrio e genitália

Question 5

Genitália interna

Answer 5

Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

Oriundos do Ducto de Müller (Muler faz mulér)
O homem possui o hormônio anti-mülleriano -> cresce o ducto de Wolf

Question 6

Genitália externa

Answer 6

Depende da ação androgênica para masculinizar.

O homem possui muita di-hidrotestosterona

Question 7

Amenorréia primária

Answer 7

Nunca menstruou e possui caracteres sexuais secundários = aguardar até os 16 anos.
Nem menstruou e nem tem caracteres sexuais (M1T1) = aguarde até 14 anos.

Question 8

Amenorréia secundária

Answer 8

Paciente PAROU de menstruar há 6 meses ou 3 ciclos.

Question 9

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 1

Answer 9

BHCG para excluir gestação

Se positivo = encaminhamento obstétrico

Question 10

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 2

Answer 10

Investigar prolactina e TSH

Hiperprolactinemia ou hipotireóidismo. Se ela apresentar os dois, trate primeiro o hipotireoidismo.

Question 11

Hiperprolactinemia

VR: 5-20

Answer 11

Prolactinoma (>100)
Medicamentosa (35-40)
Outras

Question 12

Prolactinoma

DX e TTO

Answer 12

DX: RM
TTO: inicialmente clinico com antagonista dopaminergico
CARBEGOLINA e bromocriptina

Question 13

Hiperprolactinemia medicamentosa

Answer 13

Metroclopamida
Neurolépticos
Triciclicos
Ranitidina
ACO

Question 14

Hiperplocactinemia por outras causas

Answer 14

Gestação
Hipotireoidismo
Estimulação
Estresse

Question 15

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 3

Answer 15

Teste da progesterona
Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias, aguarda 10 dias
Se sangrou é anovulação
Não sangrou pensar se o estrogeno está baixo, se há lesão endometrial ou obstrução do fluxo.

Question 16

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 4

Answer 16

Teste do estrogênio e progesterona
Estrogênio 21 dias + progesterona 5 dias
Sangrou = ovário, hipófise ou hipotalamo?
Não sangrou = causas anatômicas

Question 17

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 5

Answer 17

Dosagem de FSH (VR 5-20)
FSH elevado = causa ovariana (compartimento 2)
FSH normal ou diminuido (<5) = hipófise ou hipotalamo?

Question 18

Investigação da amenorréia secundária

PASSO 6

Answer 18

Teste no GnRH
Administra-se GnRH
LH ou FSH aumentados = hipotalamo
LH ou FSH não aumentados = hipófise

Question 19

Investigação da amenorréia primária

PASSO 1

Answer 19

Características sexuais presentes?
Sim = avaliação uterovaginal
Não = ovário, hipófise ou hipotalamo

Question 20

Investigação da amenorréia primária

PASSO 1

Sem caracteres sexuais

Answer 20

Dosagem de LH e FSH

Elevados = ovários -> peça cariótipo suspeitando de disgenesia gonadal

Normais ou baixos = central -> teste do GnRH

Question 21

Diagnósticos diferenciais

Hipotálamo

Answer 21

Tumores: craniofaringiomas
Síndrome de Kallman
Estresse
Anorexia
Exercícios físicos extenuantes

Question 22

Síndrome de Kallman

Answer 22

Tríade

Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores

Question 23

Diagnósticos diferenciais

Hipófise

Answer 23

Tumores: prolactinoma

Síndrome de Sheehan

Question 24

Síndrome de Sheehan

Answer 24

Necrose hipofisária devido a hemorragia durante o parto.

Question 25

Diagnósticos diferenciais

Ovariana

Answer 25

Sintomas climatéricos + FSH elevado

Falência ovariana precoce (< 40 anos esgotam folículos)
- Causa: doença autoimune

Síndrome de Sanave (Resistência às gonadotrofinas)

Disgenesia gonadal

Question 26

Disgenesia gonadal

Answer 26

Se disgenesia gonadal com cariótipo tendo Y = retirar a gonada

Principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual
Síndrome de Turner (45X0): pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura.

Question 27

Diagnósticos diferenciais

Uterovaginais

Answer 27

Má formações Müllerianas (útero bicorno, septado, unicorno, didelfo)
Síndrome de Roktansky = 46 XX vagina curta e sem útero
Síndrome de Asherman = lesão endometrial pós abortamento (formam bridas)
Hiperplasia adrenal congenita = genitália ambígua na mulher, deficiência de 21-hidroxilase, aumento da 17OH-progesterona e de androgenos.
Síndrome de Morris (pseudo-hermafroditismo masculino) = insensibilidade androgênica. 46 XY genitália externa feminina

Question 28

Sindrome de Morris X Roktansky

Answer 28

Morris (46 XY 👦🏼) Roktansky (46 XX 👩🏼)
Defeito no receptor androgênico. Agenesia Mülleriana
Amenorreia primária. Amenorreia primária
Mama pequena. Com características sexuais 2as
Sem útero. Sem útero
Vagina curta. Vagina curta
SEM PELOS. PELOS NORMAIS
Com testículos. Com ovários