Amenorréia Flashcards
O hipotálamo ou compartimento IV secreta
GnRH
A hipófise ou compartimento III secreta?
FSH e LH
Os ovários ou compartimento II secretam?
Estrogênio e progesterona
Quem é o compartimento I?
Endométrio e genitália
Genitália interna
Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Oriundos do Ducto de Müller (Muler faz mulér)
O homem possui o hormônio anti-mülleriano -> cresce o ducto de Wolf
Genitália externa
Depende da ação androgênica para masculinizar.
O homem possui muita di-hidrotestosterona
Amenorréia primária
Nunca menstruou e possui caracteres sexuais secundários = aguardar até os 16 anos.
Nem menstruou e nem tem caracteres sexuais (M1T1) = aguarde até 14 anos.
Amenorréia secundária
Paciente PAROU de menstruar há 6 meses ou 3 ciclos.
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 1
BHCG para excluir gestação
Se positivo = encaminhamento obstétrico
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 2
Investigar prolactina e TSH
Hiperprolactinemia ou hipotireóidismo. Se ela apresentar os dois, trate primeiro o hipotireoidismo.
Hiperprolactinemia
VR: 5-20
Prolactinoma (>100)
Medicamentosa (35-40)
Outras
Prolactinoma
DX e TTO
DX: RM
TTO: inicialmente clinico com antagonista dopaminergico
CARBEGOLINA e bromocriptina
Hiperprolactinemia medicamentosa
Metroclopamida Neurolépticos Triciclicos Ranitidina ACO
Hiperplocactinemia por outras causas
Gestação
Hipotireoidismo
Estimulação
Estresse
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 3
Teste da progesterona
Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias, aguarda 10 dias
Se sangrou é anovulação
Não sangrou pensar se o estrogeno está baixo, se há lesão endometrial ou obstrução do fluxo.
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 4
Teste do estrogênio e progesterona
Estrogênio 21 dias + progesterona 5 dias
Sangrou = ovário, hipófise ou hipotalamo?
Não sangrou = causas anatômicas
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 5
Dosagem de FSH (VR 5-20)
FSH elevado = causa ovariana (compartimento 2)
FSH normal ou diminuido (<5) = hipófise ou hipotalamo?
Investigação da amenorréia secundária
PASSO 6
Teste no GnRH
Administra-se GnRH
LH ou FSH aumentados = hipotalamo
LH ou FSH não aumentados = hipófise
Investigação da amenorréia primária
PASSO 1
Características sexuais presentes?
Sim = avaliação uterovaginal
Não = ovário, hipófise ou hipotalamo
Investigação da amenorréia primária
PASSO 1
Sem caracteres sexuais
Dosagem de LH e FSH
Elevados = ovários -> peça cariótipo suspeitando de disgenesia gonadal
Normais ou baixos = central -> teste do GnRH
Diagnósticos diferenciais
Hipotálamo
Tumores: craniofaringiomas Síndrome de Kallman Estresse Anorexia Exercícios físicos extenuantes
Síndrome de Kallman
Tríade
Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores
Diagnósticos diferenciais
Hipófise
Tumores: prolactinoma
Síndrome de Sheehan
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária devido a hemorragia durante o parto.
Diagnósticos diferenciais
Ovariana
Sintomas climatéricos + FSH elevado
Falência ovariana precoce (< 40 anos esgotam folículos)
- Causa: doença autoimune
Síndrome de Sanave (Resistência às gonadotrofinas)
Disgenesia gonadal
Disgenesia gonadal
Se disgenesia gonadal com cariótipo tendo Y = retirar a gonada
Principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual
Síndrome de Turner (45X0): pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura.
Diagnósticos diferenciais
Uterovaginais
Má formações Müllerianas (útero bicorno, septado, unicorno, didelfo)
Síndrome de Roktansky = 46 XX vagina curta e sem útero
Síndrome de Asherman = lesão endometrial pós abortamento (formam bridas)
Hiperplasia adrenal congenita = genitália ambígua na mulher, deficiência de 21-hidroxilase, aumento da 17OH-progesterona e de androgenos.
Síndrome de Morris (pseudo-hermafroditismo masculino) = insensibilidade androgênica. 46 XY genitália externa feminina
Sindrome de Morris X Roktansky
Morris (46 XY 👦🏼) Roktansky (46 XX 👩🏼)
Defeito no receptor androgênico. Agenesia Mülleriana
Amenorreia primária. Amenorreia primária
Mama pequena. Com características sexuais 2as
Sem útero. Sem útero
Vagina curta. Vagina curta
SEM PELOS. PELOS NORMAIS
Com testículos. Com ovários
