Ambliopia, Estrabismo & Leucocoria Flashcards
Ambliopia
O que é?
Causada por?
Quais as alterações? (3)
Tipos? (3)
- Deficiência visual por falha no processo de desenvolvimento
- Por estimulação inadequada durante a maturação
- Anormalidades anatômicas/estruturais na retina, corpos geniculados laterais e córtex visual
- Refracional
- Estrabismo
- Privacional
Ambliopia - Refracional
O que é? Causas? (2)
O que é Anisometropia? O que ocorre?
E isoametropia?
Não há estímulo visual adequado
Anisometropia & Isoametropias
Anisometropoa: ametropias > 2 dp (graus) de diferença entre um olho e o outro
- ocorre uma supressão visual - o cérebro suprime a imagem que está pior, ele “escolhe” o olho que enxerga melhor
Isoametropias: erros refrativos de grau alto nos dois olhos, sem ser corrigido até os 6 anos de idade
Ambliopia - Estrabismo
O que?
Causas? (2)
- Estímulo visual fora da mácula, adaptações posturais e sensoriais
- Esotropia congênita (mais comum)
- Estrabismo convergente (gera confusão visual)
Ambliopia - Privacional
O que é? Quais as causas? (3)
Não há estímulo visual
Causas: Catarata, ptose palpebral, uveíte
Tratamento p/ Ambliopia
Quando? o que?
Como? (3)
O que fazer no caso de estrabismo?
● Deve ser precoce
● Correção do grau
● Estímulo visual
● Terapia de oclusão - tapa o olho dominante (menor grau) e deixa o olho não dominante trabalhar
● Restituição da permeabilidade à luz
● Alinhamento ocular (em casos de estrabismo)
Estrabismo
Musculatura e Par Craniano
O 3o par inverva quais musculaturas (4)?
Qual é invervado pelo 4o par?
O sexto par inverva o que?
Par 3:
Reto Medial , Reto Superior, Reto Inferior e Oblíquo inferior
Par 4: Oblíquo superior
Par 6: Reto lateral
obs: no total, só o RL e o OS não são inervados pelo 3
O que o reto superior faz?
O que o obliquo superior faz?
E o reto lateral?
E o reto medial?
E o reto inferior?
E o obliquo inferior?
RS: Movimento p/ cima
OS: p/ baixo e p/ fora
RL: p/ fora
RM: p/ dentro
RI: p/ baixo
OI: p/ baixo
obs: o único “estranho” é o OS: p/ baixo e p/ fora
Reflexo Corneano / Teste de Hirschberg
O que faz? O que verifica?
Qual é o normal?
O que o alterado indica?
Ilumina os dois olhos ao msm tempo e verifica o reflexo da luz formado sobre a córnea
Normal: simétricos e centrados nas pupilas
Alterado: indica o desalinhamento do eixo visual e a presença de estrabismo
Quais são os possivéis resultados do Teste de Hirschberg
Como está o olho? E o reflexo?
Exoforia
Esotropia
Hipertropia
Hipotropia
Exoforia: olho desviado lateralmente, com o reflexo corneano aparecendo medialmente
Esotropia: olho desviado medialmente, com o reflexo corneano aparecendo lateralmente
Hipertropia: olho desviado para cima, com o reflexo corneano aparecendo inferiormente
Hipotropia: olho desviado para baixo, com o reflexo corneano aparecendo superiormente
Cobertura Monocular (Duções)
O que acontece na:
Abdução?
Adução?
Infradução?
Supradução?
Um olho por vez
Abdução: contrai RL e relaxa RM
Adução: contrai RM e relaxa RL
Infradução: contrai RI e OS e relaxa RS e OI
Supradução: contrai RS e OI e relaxa RI e OS
Binoculares - Conjugadas (Versões)
O que esse teste faz?
Testa o movimento de cada músculo e encontra qual que ta falhando e causando o estrabismo
No teste de Versões (Conjugadas)
Qual musculo contrai e qual relaxa na:
Extroversão
Levoversão
Supraversão
Infraversão
Extroversão: olhar conjugado para direita
-> OD: contrai RL e relaxa RM /
-> OE: contrai RM e relaxa RL
Levoversão: olhar conjugado para esquerda
-> OD: contrai RM e relaxa RL /
-> OE: contrai RL e relaxa RM
Supraversão: olhar conjugado para cima
-> OD: contrai RS e OI e relaxa RI e OS /
-> OE: contrai RS e OI e relaxa RI e OS
Infraversão: olhar conjugado para baixo
-> OD: contrai RI e OS e relaxa RS e OI /
-> OE: contrai RI e OS e relaxa RS e OI
Classificação dos estrabismos De Acordo C/ Teste de Versões
Mas antes, o que é normal? E alterado?
Exoforia
Esoforia
Hipertropia
Hipotropia
Normal: O olho examinado não se move (o paciente é considerado ortofórico)
Alterado: O olho examinado se move, o que indica um desvio. ocular existente
Exoforia: o olho estrábico é lateralmente desviado - desvio divergente
Esoforia: o olho estrábico é medialmente desviado - desvio convergente
Hipertropia: o olho estrábico é superiormente desviado
Hipotropia: o olho estrábico é inferiormente desviado
Quais os tratamentos p/ Estrabismo? (3)
O que fzr se não funcionar?
● Óculos - resolve a maior parte dos casos (maioria está relacionado com grau)
● Cirurgia - caso tratamento com óculos não resolva
● Toxina botulínica
Causas de Leucocoria
do Cristalino?
do Desenvolvimento?
Infecções?
Tumor?
● Cristalino: catarata congênita
● Desenvolvimento: retinopatia da prematuridade, malformações
● Infecções Intra-uterinas: Rubéola, toxoplasmose, sífilis
● Tumores: retinoblastoma
Como é feito o diagnóstico de Leucocoria?
Quando fazer? O que ele confirma? o que ele não diz?
Teste do reflexo vermelho
○ Obrigatório nas maternidades
1º exame até 2 semanas após o nascimento,
2º com 6 a 8 semanas
3º com 6 meses
○ Ele não confirma a causa da leucocoria, somente confirma sua presença no olho
Catarata Congênita
Quando é?
Uma das principais causas de que?
Pode estar associado a? (4)
● Quando ta no nascimento ou se desenvolve no 1 ano de vida
● Ambliopia privacional
● Infecções, probs do desenvolvimento, sindromes e doenças metabólicas
De exemplos na Catarata Congênita de:
Infecções
Sindromes
Alterações do Desenvolvimento
Doenças Metabólicas
- Infecções intra-uterinas: Rubéola, Toxoplasmose..
- Alterações do desenvolvimento: Colobomas
- Síndromes: Down, Hallermann-Streiff
- Doenças Metabólicas: Galactosemia, Lowe
Tratamento - Catarata Congênita
Qual é? Como difere da do adulto?
Quanto mais tarde fazer maior a chance de que?
- Facectomia c/ ou s/ implante de lente intra-ocular
- Não utiliza lentes intraoculares pq o grau da lente dela vai mudar, já que ta em desenvolvimento
- Quanto mais velha, maior a chance de colocar a lente durante a cirurgia
Retinopatia da Prematuridade
O que é? Resultante de que?
Semelhante a o que?
É a que mais causa o que?
Comum em quem?
O que produz VEGF e como isso afeta?
- Doença vasoproliferativa
- De desenvolvimento incompleto da circulação retiniana
- A retinopatia diabética proliferativa
- Leucocoria
- Comum em RN < 32 semanas
- O tecido que pausa no crescimento
→ gera tecido isquêmico que libera VEGF
→ criação de neovasos e hemorragias
Retinopatia da Prematuridade
Qual o tratamento? (considerado profilático)
E se houver neovascularização?
Quando fazer cirurgia?
- correção com laser ou crioterapia de todo o tecido isquêmico (tratamento profilático)
- Usar anti angiogênicos
- Se nada resolver, cirurgia
Retinoblastoma
O que é? Comum em quem? Qual a causa?
O que é Rosetas de Flexner-Wintersteiner?
O que são retinoblastos?
● Tumor ocular maligno mais comum na infância
● Mais comum antes 4 anos - não precisa estar presente ao nascimento
● Genética; mutação gene RB1 em alguns casos
● Achado histológico que fecha diagnóstico
● Células neuroepiteliais indiferenciadas com mitose aumentada, necrose e calcificação
Quais os tipos de crescimento do retinoblastoma? (3)
Como se diferem?
● Endofítico: mais comum
● Multifocal: bilateral
● Exofítico: atinge a parte de fora do olho
Quais os possíveis desfechos do retinoblastoma? (2)
● Invasão (Contiguidade): Nervo Óptico, coróide, SNC, órbita e ossos
● Metástases (Hematogênica ou Linfática): Órbita, ossos, SNC e pulmão
Quais os exames complementares no Retinoblastoma? (3) Quais instanciás?
● USG ocular e orbitária
● Tomografia computadorizada de crânio e órbita
● RNM de crânio e órbita
Tratamento no Retinoblastoma
Qual é o conceito?
O que é enucleação? Quando fazer?
Quais as outras possibilidades? (3)
- Multidisciplinar
- Retirada de todo o globo ocular com um trecho do nervo óptico (casos que tenham invasão desse nervo)
- Braquiterapia (RT localizada), fotocoagulação, crioterapia (tumores bilaterais e em tumores
pequenos)
Requisitos para a boa captação da imagem
Visão inclui…?
Como trabalham os olhos?
● Ortotropia (alinhamento ocular)
● Transparência
● Focalização
Visão: acuidade visual, visão de cores, brilho e contraste, localização espacial (estereopsia)
Cada olho forma uma imagem de ângulos diferentes e quando chega no cérebro as imagens fazem uma fusão das duas captações
Desenvolvimento ocular
Acuidade visual ao nascimento?
O segmento anterior é quanto menor do que o adulto?
E o posterior?
Tem crescimento de quanto nos primeiros 6 meses de vida?
Cresce até que idade?
Qual compimento axial de um neonato?
E de um adulto?
● 20/260
● Segmento anterior 25% menor
● Segmento posterior 50% menor
● Crescimento de 50%
● Até os 10 anos de idade
- Neonato comprimento axial: 16.6mm
- Adulto comprimento axial: 22.0mm
O que é a hipermetropia no RN?
Defina em número?
O que é emetropização?
Pq isso ocorre?
- distúrbio refrativo em que os raios de luz que chegam aos olhos são focados atrás da retina (o correto seria na retina), fazendo os objetos próximos ficarem embaçados.
+2.00 (75%) (pelo olho mais curto)
→ Emetropização - conforme acontece o ajuste do comprimento axial do olho, o grau tende a se normalizar
