Ambliopia, Estrabismo & Leucocoria

Question 1

Ambliopia

O que é?
Causada por?
Quais as alterações? (3)
Tipos? (3)

Answer 1

• Deficiência visual por falha no processo de desenvolvimento
• Por estimulação inadequada durante a maturação
• Anormalidades anatômicas/estruturais na retina, corpos geniculados laterais e córtex visual
• Refracional
• Estrabismo
• Privacional

Question 2

Ambliopia - Refracional

O que é? Causas? (2)

O que é Anisometropia? O que ocorre?
E isoametropia?

Answer 2

Não há estímulo visual adequado

Anisometropia & Isoametropias

Anisometropoa: ametropias > 2 dp (graus) de diferença entre um olho e o outro

• ocorre uma supressão visual - o cérebro suprime a imagem que está pior, ele “escolhe” o olho que enxerga melhor

Isoametropias: erros refrativos de grau alto nos dois olhos, sem ser corrigido até os 6 anos de idade

Question 3

Ambliopia - Estrabismo

O que?
Causas? (2)

Answer 3

• Estímulo visual fora da mácula, adaptações posturais e sensoriais
• Esotropia congênita (mais comum)
• Estrabismo convergente (gera confusão visual)

Question 4

Ambliopia - Privacional

O que é? Quais as causas? (3)

Answer 4

Não há estímulo visual

Causas: Catarata, ptose palpebral, uveíte

Question 5

Tratamento p/ Ambliopia

Quando? o que?
Como? (3)
O que fazer no caso de estrabismo?

Answer 5

● Deve ser precoce
● Correção do grau

● Estímulo visual
● Terapia de oclusão - tapa o olho dominante (menor grau) e deixa o olho não dominante trabalhar
● Restituição da permeabilidade à luz

● Alinhamento ocular (em casos de estrabismo)

Question 6

Estrabismo

Musculatura e Par Craniano

O 3o par inverva quais musculaturas (4)?

Qual é invervado pelo 4o par?

O sexto par inverva o que?

Answer 6

Par 3:
Reto Medial , Reto Superior, Reto Inferior e Oblíquo inferior

Par 4: Oblíquo superior

Par 6: Reto lateral

obs: no total, só o RL e o OS não são inervados pelo 3

Question 7

O que o reto superior faz?
O que o obliquo superior faz?

E o reto lateral?
E o reto medial?

E o reto inferior?
E o obliquo inferior?

Answer 7

RS: Movimento p/ cima
OS: p/ baixo e p/ fora

RL: p/ fora
RM: p/ dentro

RI: p/ baixo
OI: p/ baixo

obs: o único “estranho” é o OS: p/ baixo e p/ fora

Question 8

Reflexo Corneano / Teste de Hirschberg

O que faz? O que verifica?

Qual é o normal?
O que o alterado indica?

Answer 8

Ilumina os dois olhos ao msm tempo e verifica o reflexo da luz formado sobre a córnea

Normal: simétricos e centrados nas pupilas

Alterado: indica o desalinhamento do eixo visual e a presença de estrabismo

Question 9

Quais são os possivéis resultados do Teste de Hirschberg

Como está o olho? E o reflexo?

Exoforia
Esotropia
Hipertropia
Hipotropia

Answer 9

Exoforia: olho desviado lateralmente, com o reflexo corneano aparecendo medialmente

Esotropia: olho desviado medialmente, com o reflexo corneano aparecendo lateralmente

Hipertropia: olho desviado para cima, com o reflexo corneano aparecendo inferiormente

Hipotropia: olho desviado para baixo, com o reflexo corneano aparecendo superiormente

Question 10

Cobertura Monocular (Duções)

O que acontece na:
Abdução?
Adução?
Infradução?
Supradução?

Answer 10

Um olho por vez

Abdução: contrai RL e relaxa RM

Adução: contrai RM e relaxa RL

Infradução: contrai RI e OS e relaxa RS e OI

Supradução: contrai RS e OI e relaxa RI e OS

Question 11

Binoculares - Conjugadas (Versões)

O que esse teste faz?

Answer 11

Testa o movimento de cada músculo e encontra qual que ta falhando e causando o estrabismo

Question 12

No teste de Versões (Conjugadas)

Qual musculo contrai e qual relaxa na:

Extroversão
Levoversão
Supraversão
Infraversão

Answer 12

Extroversão: olhar conjugado para direita

-> OD: contrai RL e relaxa RM /
-> OE: contrai RM e relaxa RL

Levoversão: olhar conjugado para esquerda

-> OD: contrai RM e relaxa RL /
-> OE: contrai RL e relaxa RM

Supraversão: olhar conjugado para cima
-> OD: contrai RS e OI e relaxa RI e OS /
-> OE: contrai RS e OI e relaxa RI e OS

Infraversão: olhar conjugado para baixo
-> OD: contrai RI e OS e relaxa RS e OI /
-> OE: contrai RI e OS e relaxa RS e OI

Question 13

Classificação dos estrabismos De Acordo C/ Teste de Versões

Mas antes, o que é normal? E alterado?

Exoforia
Esoforia
Hipertropia
Hipotropia

Answer 13

Normal: O olho examinado não se move (o paciente é considerado ortofórico)

Alterado: O olho examinado se move, o que indica um desvio. ocular existente

Exoforia: o olho estrábico é lateralmente desviado - desvio divergente

Esoforia: o olho estrábico é medialmente desviado - desvio convergente

Hipertropia: o olho estrábico é superiormente desviado

Hipotropia: o olho estrábico é inferiormente desviado

Question 14

Quais os tratamentos p/ Estrabismo? (3)

O que fzr se não funcionar?

Answer 14

● Óculos - resolve a maior parte dos casos (maioria está relacionado com grau)
● Cirurgia - caso tratamento com óculos não resolva
● Toxina botulínica

Question 15

Causas de Leucocoria

do Cristalino?
do Desenvolvimento?
Infecções?
Tumor?

Answer 15

● Cristalino: catarata congênita

● Desenvolvimento: retinopatia da prematuridade, malformações

● Infecções Intra-uterinas: Rubéola, toxoplasmose, sífilis

● Tumores: retinoblastoma

Question 16

Como é feito o diagnóstico de Leucocoria?

Quando fazer? O que ele confirma? o que ele não diz?

Answer 16

Teste do reflexo vermelho
○ Obrigatório nas maternidades

1º exame até 2 semanas após o nascimento,
2º com 6 a 8 semanas
3º com 6 meses

○ Ele não confirma a causa da leucocoria, somente confirma sua presença no olho

Question 17

Catarata Congênita

Quando é?
Uma das principais causas de que?
Pode estar associado a? (4)

Answer 17

● Quando ta no nascimento ou se desenvolve no 1 ano de vida

● Ambliopia privacional

● Infecções, probs do desenvolvimento, sindromes e doenças metabólicas

Question 18

De exemplos na Catarata Congênita de:

Infecções
Sindromes
Alterações do Desenvolvimento
Doenças Metabólicas

Answer 18

• Infecções intra-uterinas: Rubéola, Toxoplasmose..
• Alterações do desenvolvimento: Colobomas
• Síndromes: Down, Hallermann-Streiff
• Doenças Metabólicas: Galactosemia, Lowe

Question 19

Tratamento - Catarata Congênita

Qual é? Como difere da do adulto?
Quanto mais tarde fazer maior a chance de que?

Answer 19

• Facectomia c/ ou s/ implante de lente intra-ocular
• Não utiliza lentes intraoculares pq o grau da lente dela vai mudar, já que ta em desenvolvimento
• Quanto mais velha, maior a chance de colocar a lente durante a cirurgia

Question 20

Retinopatia da Prematuridade

O que é? Resultante de que?
Semelhante a o que?
É a que mais causa o que?
Comum em quem?
O que produz VEGF e como isso afeta?

Answer 20

• Doença vasoproliferativa
• De desenvolvimento incompleto da circulação retiniana
• A retinopatia diabética proliferativa
• Leucocoria
• Comum em RN < 32 semanas
• O tecido que pausa no crescimento
  → gera tecido isquêmico que libera VEGF
  → criação de neovasos e hemorragias

Question 21

Retinopatia da Prematuridade

Qual o tratamento? (considerado profilático)
E se houver neovascularização?
Quando fazer cirurgia?

Answer 21

• correção com laser ou crioterapia de todo o tecido isquêmico (tratamento profilático)
• Usar anti angiogênicos
• Se nada resolver, cirurgia

Question 22

Retinoblastoma

O que é? Comum em quem? Qual a causa?
O que é Rosetas de Flexner-Wintersteiner?
O que são retinoblastos?

Answer 22

● Tumor ocular maligno mais comum na infância

● Mais comum antes 4 anos - não precisa estar presente ao nascimento

● Genética; mutação gene RB1 em alguns casos

● Achado histológico que fecha diagnóstico

● Células neuroepiteliais indiferenciadas com mitose aumentada, necrose e calcificação

Question 23

Quais os tipos de crescimento do retinoblastoma? (3)
Como se diferem?

Answer 23

● Endofítico: mais comum

● Multifocal: bilateral

● Exofítico: atinge a parte de fora do olho

Question 24

Quais os possíveis desfechos do retinoblastoma? (2)

Answer 24

● Invasão (Contiguidade): Nervo Óptico, coróide, SNC, órbita e ossos

● Metástases (Hematogênica ou Linfática): Órbita, ossos, SNC e pulmão

Question 25

Quais os exames complementares no Retinoblastoma? (3) Quais instanciás?

Answer 25

● USG ocular e orbitária
● Tomografia computadorizada de crânio e órbita
● RNM de crânio e órbita

Question 26

Tratamento no Retinoblastoma

Qual é o conceito?
O que é enucleação? Quando fazer?
Quais as outras possibilidades? (3)

Answer 26

• Multidisciplinar
• Retirada de todo o globo ocular com um trecho do nervo óptico (casos que tenham invasão desse nervo)
• Braquiterapia (RT localizada), fotocoagulação, crioterapia (tumores bilaterais e em tumores
  pequenos)

Question 27

Requisitos para a boa captação da imagem

Visão inclui…?

Como trabalham os olhos?

Answer 27

● Ortotropia (alinhamento ocular)
● Transparência
● Focalização

Visão: acuidade visual, visão de cores, brilho e contraste, localização espacial (estereopsia)

Cada olho forma uma imagem de ângulos diferentes e quando chega no cérebro as imagens fazem uma fusão das duas captações

Question 28

Desenvolvimento ocular

Acuidade visual ao nascimento?
O segmento anterior é quanto menor do que o adulto?
E o posterior?
Tem crescimento de quanto nos primeiros 6 meses de vida?
Cresce até que idade?
Qual compimento axial de um neonato?
E de um adulto?

Answer 28

● 20/260

● Segmento anterior 25% menor
● Segmento posterior 50% menor

● Crescimento de 50%

● Até os 10 anos de idade

• Neonato comprimento axial: 16.6mm
• Adulto comprimento axial: 22.0mm

Question 29

O que é a hipermetropia no RN?
Defina em número?

O que é emetropização?
Pq isso ocorre?

Answer 29

• distúrbio refrativo em que os raios de luz que chegam aos olhos são focados atrás da retina (o correto seria na retina), fazendo os objetos próximos ficarem embaçados.

+2.00 (75%) (pelo olho mais curto)

→ Emetropização - conforme acontece o ajuste do comprimento axial do olho, o grau tende a se normalizar