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Fisiopato II > Alteraciones del metabolismo hidrosalino: Hiponatremia e hipernatremia > Flashcards

Alteraciones del metabolismo hidrosalino: Hiponatremia e hipernatremia Flashcards

1
Q

Valor hiponatremia

A

<135 mEq/L

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2
Q

Mecanismo más importante de hiponatremia

A

Déficit renal para eliminar el exceso de agua libre

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3
Q

Ft necesario para que se produzca excreción renal de agua libre

A

VFG, adecuada generación de agua libre en asa de Henle, niveles bajos de ADH

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4
Q

Factores fisiopatológicos que dimsinuyen la excreción de agua libre renal

A
  • Disminución de VFG
  • Disminución de la generación de agua libre en tubo proximal y asa de Henle (Ej: aumento de la reabsorción proximal por dimsinución de volumen circulante efectivo -aumento de AngII, aumento de balance tubuloglomerular)
  • Aumento de la permeabilidad al agua en el túbulo colector por aumento de la ADH (Sd de secreción inapropiada de ADH, disminución del VCE)
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5
Q

Preguntas claves para el dg de hiponatremia

A
  • ¿Cómo se encuentra la osmolaridad plasmática?
  • ¿Cómo se encuentra el VAE?
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6
Q

¿Cómo se encuentra la osmolaridad plasmática?

A

Hiponatremia hipotónica (la mayoría)
Pseudohiponatremia (error laboratorio)
Hiponatremia con osmolaridad elevada (hiperglicemia, intexocación con matinol)

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7
Q

¿Cómo se encuentra VAE?

A

Expansión, euvolemia, contracción

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8
Q

Hiponatremia hipotónica con VEC aumentado

A

IC, Cirrosis hepática, IR

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9
Q

Hiponatremia hipotónica con VEC normal

A

Secreción inapropiada de ADH (SIADH), hipotiroidismo

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10
Q

Hiponatremia hipotónica con VEC disminuido

A
  • Pérdida de Na renal (diuréticos fundamentalmente tiazidas, Insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal)
  • Pérdida de Na extrarrenal (diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración excesiva, “secuestros” en tercer espacio)
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11
Q

síntomas hiponatremia valor

A

<125

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12
Q

Hiponatremias aguda (menos 48 hrs) son más sintomáticas pq

A

no se ha producido adaptación cerebral

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13
Q

La hiponatremia crónica puede producir

A

desmineralización ósea a largo plazo

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14
Q

Rsp neuronales a la hiponatremia

A
  • Inicialmente entrada de agua al medio intracelular mediado por AQP4
  • Rápidamente salida de Na del LIC mediado por NA-K ATPasa y canales de Na posteriormente salida de K
  • Salida de omsolitos orgánicos como el mioinositol, glicerofosfarolicolina, dosdocrearina y aminoácidos (Glu, Gln, Gly, Tau) es más tardía, y puede demorar hasta 5 días
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15
Q

Hormonas sexuales y ADH en la rsp neuronal a la hiponatremia

A
  • Efecto inhibitorio de estrógenos sobre la Na-K-ATPasa cerebral -> menor salida de sodio
  • Las hormonas sexuales femeninas aumentan los niveles cirulantes de hormona antidiurética
  • ADH induce mayor vasoconstricción cerebral, con consiguiente menor perfusión cerebral en ratas hembras
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16
Q

Causas del síndrome de secreción inapropiada de ADH

A
  • Cáncer: Tumores pulmonares, mediastínicos y otros
  • Trastornos del SNC: Psicosis aguda, “masas”, enfermedades inflamatorias y demielinizantes, AVE, trauma
  • Drogas: Desmopresina, oxitocina, AINE, antidepresivos (fluoxetina y derivados), carbamazepina, opiáceos, neurolépitocs, ciclofosfamida, clofibrato, éxtasis, etc.
    Enfermedades pulmonares: infecciones, falla rsp aguda, ventilación mecánica
  • Misceláneas: Postoperatorio, dolor, nauseas severas, infección pro VIH
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17
Q

Hechos clínicos claves en SIADH

A

Disminución de parámetros nitrogenados y ácido úrico (hiperfiltración o dilución)
Baja creatininemia, BUN, ácido úrico

Empeora con solución fisiológica

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18
Q

Causas de hiponatremia severa sintomática (con edema cerebral actual)

A

Polidipsia psicogénica, concurso se ingesta de agua
Estado postoperatorio en mujer joven
Mujer mayor con uso de tiazidas y/o sertralina
Uso de éxtasis
Inducción del parto con oxitocina
Corredores de maratón
Hiponatremia asociada a hipoxemia

19
Q

Síntomas y signos precoces de hiponatremia

A

Cefalea, náuseas, vómitos

20
Q

Síntomas y signos de hiponatremia avanzada

A

Disminución al estímulo verbal o doloroso
Conducta inapropiada, asterixis, obnubilación

21
Q

Síntomas y signos de hiponatremia muy avanzada

A

Postura de decorticación y/o descerebración
Hiper/hipotensión, pupilas dilatadas, convulsiones
Paro rsp, poliuria por diabetes insípida central

22
Q

Tratamiento hiponatremia asintomática según VEC

A

Hipovolémica: Solución fisiológica
Hipervolémica: Restricción de agua, furosemida
Normovolémica: Restricción de agua

23
Q

Fórmula para infusión de soluciones

A

Adrogué - Madias
delta[Na+]s = ([Na + K] inf - [Na]s) / TBW +1

24
Q

Tratamiento hiponatremia severa sintomática

A

NaCl al 3%
Para aumentar 1 mEq/L administrar 1 ml/Kg masa corporal
No sobrecorregir (aumentar 4-6 mEq/L en 4-6 hrs)
Dsp de 6 hrs (aumentar 0.3-0.5 mEq/L por hora)
Corrección máxima de natremia 6-8 mEq/día
Si hay sobrecorrección dar solución hipotónica (glucosada) + desmopresina (DDAVP)
Suspender solución hipertónica con natremia de 125-130 mEq/L
Rg de mielinolisis pontina

25
Q

Mielinólisis pontina o sd de desmielinización osmolar

A

Desmielinización no inflamatoria, que involucra la protuberancia secundaria a inflamación o edema neuronal en los pacientes con hiponatremia grave sometidos a reemplazo rápido de Na+

Síntomas aparecen 2-6 días luego de corrección de la hiponatremia

Clínica: disartria, disfagia, paraparesia o cuadriparesia, compromiso de conciencia, convulsiones

Imágenes pueden ser tardías (TC o RNM)

Sin terapia específica

Anecdóticas respuestas a plasmaféresis

25
Q

Escenarios comunes de reversión rápida de un defecto de excreción de agua con riesgo de sobrecorrección de hiponatremia

A

Corrección de hiponatremia + hipovolemia
- Discontinuación de tiazidas u otro medicamento responsable de SIADHH
Reemplazo de déficit de cortisol o tiroxina

26
Q

Factores de riesgo de desmielinización osmótica

A

Hiponatremia crónica severa (<110)
Falla hepática, alcoholismo crónico
Trasplante hepático
Depleción de potasio
Desnutrición

27
Q

El stress osmótico…

A

Aumenta la microglia y disminuye astrictos

28
Q

Patogénesis desmielinización osmótica

A

Intenso stress osmótico
Muerte de astrocitos
Activación de microglia
Apertura de BHE
Desmielinización

29
Q

Hipernatremia valor

A

> 145

30
Q

Hipernatremia siempre se acompaña de

A

hipertonicidad y causa de DH celular, al menos transitoriamente

31
Q

Hipernatremia grupo de mayor rg

A

Pacientes con alteraciones de conciencia, intubados, lactantes y ancianos

32
Q

Mecanismos en hipernatremia

A
  • Aumento ventilación pulmonar (+FR y +VC) aumenta la pérdida de agua que es hipotónica con respecto al plasma (menor osmolalidad)
  • Aumento de la sudoración (+estimulación a-adrenérgica y + t° corporal) aumenta la pérdida de agua que es hipotónica con respecto al plasma (menor osmolalidad)

Pérdida de fluidos hipotónicos -> - LEC; - LIC; + osmolaridad

Las pérdidas de agua se ven reflejadas en cambios de hcto. Com consecuancia tmb se observa un aumento de la []p de Hb

33
Q

Síntomas de hipernatremia

A
  • Síntomas dependen de la cuantía y de la velocidad de instalación del trastorno

Síntomas más prominentes en lactantes: polipnea-taquipnea, debilidad ms, agitación, compromiso de conciencia , convulsiones

Síntomas en los ancianos se ven con natremia >160: sed intensa (desaparece posteriormente), debilidad ms, compromiso de conciencia

34
Q

Hipernatremia en cerebro

A

Lleva a una disminución del volumen cerebral -> puede producir hemorragia cerebral subaracnoidea y daño neurológico permanente o muerte

Se produce una adaptación cerebral a al hipernatremia, con ganancia de solutos (electrolitos y osmolitos) -> riesgo de daño con la corrección rápida (por edema cerebral)

35
Q

Lo que debe haber en todos los casos de hipernatremia

A

Falta de ingesta de agua

36
Q

Causas de hipernatremia con VEC aumentado

A

Administración excesiva de sodio hipertónico

37
Q

Causas de hipernatremia con VEC normal

A

Diabetes insípida central
Diabetes insípida renal (hipokalemia, hipercalcemia, litionefritis intersticial)

38
Q

Causas de hipernatremia con VEC disminuido

A

Pérdida de sodio renal (especialmente furosemida, diuresis omsótica-como nutrición parenteral, glucosuria)
Pérdida de Na extrarenal (diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración excesiva)

39
Q

tto hipernatremia según VEC

A

VEC normal: agua
VEC contraído: NaCl hipotónico
VEC expandido: agua -> eliminar exceso de Na+ (diuréticos: tiazidas -> diálisis)

40
Q

Cálculo déficit de agua libre

A

Déficit de agua: Agua corporal actual x (natremia actual/140-1)
Agua corporal: peso del px x 0.4

Entonces: peso paiente x 0.4 x (160/140-1)

41
Q

Tratamiento de hipernatremia

A

Dar el déficit de agua (oral o enteral)
Calcular que natremia no baje más de 0.5 mEq/hr
Reponer pérdidas de agua obligada por deposiciones y piel (G 40 ml/hr)
Considerar las pérdidas de volumen urinario y tracto intestinal (si hay diarrea y vómito)

42
Q
A

Fisiopato II (3 decks)

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