Alteraciones del Metabolismo Hidrosalino Flashcards
Contenido agua % H,M, AM, Obseos
H 60%
M 55%
Menor % en AM
Menor % en obesos
Distribución Agua
60% total cuerpo 42 L
LEC 35% 14 L
- Líquido plasmático: 7% 3L
- Líquido intersticial 28% 11L
LIC 65% 28L
Distribución agua sg órgano
Cerebro 83%
Riñones 83%
Pulmones 85%
Ojos 95%
Sangre 94%
Ms 75%
Corazón 75%
[] Na y K LIC y LEC
Na: LIC [10] LEC [142}
K: LIC [140] LEC [4]
Qué mantiene el gradiente electroquímico de Na y K
Bomba Na K
Osmolaridad y osmolalidad definición
Número de partículas osmóticamente activas en solución. Es una propiedad coligativa que depende del número de partículas y no de su naturaleza
Osmolaridad y osmolalidad determina
Una fuerza osmótica que permite el movimiento de agua entre LIC y LEC
Osmolito predominante en cada compartimiento
Intracelular: Potasio
Extracelular: Sodio
Osmolalidad plasmático fórmula
1[Na]p + [glucosap/18 + [BUN]p/2.8
Tonicidad definición
Osmolaridad efectiva, no considera solutos permeables
Fórmula tonicidad
2[Na]p + [glucosa]/18
Si el paciente tiene hiperglicemia–
Hace falta la insulina, entonces la glucosa es el osmolito efectivo
Valores normales Posm y tonicidad
Posm: 280-290 mOsmol/Kg
Tonicidad: 275-285 mOsmol/Kg
Variable regulada en osmolalidad plasmática
Balance de agua libre, NO sodio
Excretada: orina, heces, evaporación, tracto rsp
Rsp regulatoria osmolalidad plasmática dd
Osmorreceptores hipotalámicos
Sensan cambios <1% de la osmolaridad
Afectan ingresos de agua por sed
Regulan la excreción renal mediante la acción de ADH
ADH estimula
Un aumento de permeabilidad hidráulica y de la gradiente osmótica corticomedular
Control de la secreción de ADH
Osmorreceptores en: Organum Vaculosum lamina terminalis (OVLT) y organo subfornical (SFO)
Síntesis de ADH: Neuronas núcleo supraóptico (SON), neuronas núcelo paraventricular (PVN)
Secreción ADH: Terminales neuronales Neurohipófisis
Con respecto al agua, LEC y LIC están en
equilibrio osmótico
El ingreso de agua es
oral y metabólico
Órgano principal en el balance del agua
Riñón
El control del balance de agua y de sodio son
independientes
VEC corresponde al
20% aprox del peso corporal
VEC está compuesto por
líquido o fluido intersticial y volumen plasmático
VEC soluto más abundante
Na
vec: El volumen del compartimento está determinado por
La masa de sodio y no directamente por la concentración de sodio
VEC depende del
Balance de Na
Negativo: Depleción VEC (hipotensión)
Positivo: Expansión VEC (edema)
Depleción VEC
Mucosas secas, menor turgor cutáneo
Disminución de la tensión ocular
TQC en reposo u ortostática
Hipotensión supina u ortostática
Yugulares planas
Disminución presión venosa central (PVC <10 mmHg) y presión capilar pulmonar (PCP <12 mmHg)
Oliguria
Expansión VEC
Edema periférico
Aparición de tercer espacio: derrame pleuraal, ascitis
Depleción VEC: Pérdidas GI
Vómitos, diarreas, fístulas
Depleción VEC: Pérdida renal
Diuréticos (furosemida, HCTZ)
Diuresis osmótica (DM)
Hipoldosteronismo
Otras causas de depleción VEC
Formación 3° espacio
Hemorragias
Quemaduras
DH
Variable sensada en depleción VEC
VAE, depende del llene arterial
Es el volumen adecuado para mantener la correcta perfusión de los órganos
Puede COEXISTIR con VEC normal, contraído o expandido
Reguladores neurohumorales
Aumento tono simpático (NE, E)
Aumento SRAA
Aumento ADH
Disminución ANP
VAE aumentado ej
edema (5% para ser evidente)
Se explica por ley de Starling y/o flujo linfático
Implica balance +
Ley de Starling fórmula
Qiv-int= Kf(Piv-Pint) - dr(Piiv-Piinte)
Aumento de presión filtración capilar
IC, ERC avanzada, trombosis venosa, vasodilatación precapilar, amlodipino
Disminución presión coloidosmótica del capilar
I hepática, Sd nefrótico, desnutrición severa
Obstrucción drenaje llinfático
Neoplasias, mixedema
Aumento permeabilidad capilar
Sepsis, quemaduras, anafilaxia
Mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la formación de edema
Aumento presión de filtración capilar
Disminución presión coloidosmótica del capilar
Obstrucción del flujo linfático
Aumento de la permeabilidad capilar
