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Critérios diagnóstico > Alt hemograma > Flashcards

Alt hemograma Flashcards

1
Q

Corpos de Dohle

A

Os corpos Döhle são de cor azul claro, de localização periférica e comumente vistos em infecções.
Quando acompanhado de, por exemplo, desvio à esquerda, granulações tóxicas, vacúolos citoplasmáticos, este achado é muito sensível à presença de doença infecciosa ou inflamatória.

No entanto, os corpos Döhle também foram descritos em pacientes com queimaduras, mielodisplasia e na gravide

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2
Q

Manchas / sombras de Gumprecht

A

(Manchas / sombras de Gumprecht (smudge cells) um achado frequente que corresponde a linfócitos frágeis que são
destruídos durante a realização do esfregaço.
É muito sugestivo de leucemia linfocítica crónica, geralmente associando-se a linfocitose)

Restos de celulas

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3
Q

Se alguma alt do hemograma deve repetir-se?

A

Não, a nao ser que a situacao clinica se altere. Mas segundo uptodate deve repetir-se se neutrofilos ou leucocitos alterados.

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4
Q

Bebé de condições desfavorecidas e idosos institucionalizados tem indicação para fazer hemograma?

A

Sim. Bebés dos 6-12 m

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5
Q

% de reticulocitos tem que ser corrigida para a anemia, como?

A

%reticulocitos x hct doente/hct normal ou %reticulocitos x Hb/15.

valores absolutos normals 20.000 - 70.000/ul

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6
Q

Anemia tem como resposta normal reticulocitos de?

A

reticulocitos corrigidos > 2% ou 100000/ uL

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7
Q

Causas de aumento da hemoglobina média (HGM e CMHC)?

A

A low MCHC can be interpreted as identifying decreased production of hemoglobin. MCHC can be normal even when hemoglobin production is decreased (such as in iron deficiency) due to a calculation artifact. MCHC can be elevated (“hyperchromic”) in hereditary spherocytosis, sickle cell disease and homozygous hemoglobin C disease, depending upon the hemocytometer.[4][5] MCHC can be elevated in some megaloblastic anemias. MCHC can be falsely elevated when there is agglutination of red cells (falsely lowering the measured RBC count) or when there is opacification of the plasma (falsely increasing the measured hemoglobin). Causes of plasma opacification that can falsely increase the MCHC include hyperbilirubinemia, hypertriglyceridemia, and free hemoglobin in the plasma (due to hemolysis).

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8
Q

Causas de aumento RDW?

A

def ferro ligeiro
Síndrome mielodisplásico
- Hemoglobinopatias
- Pós-transfusão

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9
Q

Anemia microcitica com ferro alto?

A

anemia sideroblastica
talassemia alfa ou beta (, celulas em alvo, pontilhado basofilico)
porfiria, intox chumbo

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10
Q

ao analisar anemia qual é o segundo passo?

A

primeiro Hb, segundo VGM.
Se anemia normocitica, pedir esfregaco, creatitinina, ver se há hemolise.

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11
Q

Causas de anemia macrocitica?

A

anemia def b12, acido fólico, mielodisplasia,, hipotiroidismo, aumento dos reticulocitos, doenca hepatica, leucemia aguda

alcool pode causar macrocitose sem anemia. ou pode ter anemia macro ou normocitica. Podem ter neutropenia tmb

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12
Q

Diferenca entre anemia def de b12 e acido folico?

A

A associação de resultados da homocisteína e do ácido metilmalônico pode ajudar no diagnóstico diferencial da deficiência uma vez que a
- homocisteína se eleva na deficiência de Vitamina B12 e de Ácido Fólico
-O ácido metil malônico apresenta-se elevado somente na deficiência de Vitamina B12.

No entanto, ele é sensível (aqueles com deficiência quase sempre apresentam resultado positivo), mas não específico (aqueles que não têm deficiência de vitamina B12 podem ter níveis elevados de ácido metilmalônico detectados,[3] assim como em casos de insuficiência renal, na gravidez, doenças da tireoide, condições de hemoconcentração e no aumento intestinal de bactérias produtoras de ácido propiônico - antecessor do acido metilmalonico). Teste não recomendado em idosos.

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13
Q

Anemia normocitica?

A

Inflamacao
sdr cardiorenal
doenca renal cronica
Hipotiroidismo (pode ser normo ou macrocitica) ou hipopituitarismo
dçs sistemicas
neoplasia
doentes hospitalizados

Pedir urina, vs, pcr, proteinograma, haptoglobina, reticulocitos, LDH, bilirrubina, rx torax, funcao renal e hepatica. esfregaco. De acordo com suspeita.

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14
Q

Anemia de doencas cronicas. VGM e reticulocitos?

A

pode estar diminuido ou normal ‘ micro ou normocitica. Reticulocitos normais ou baixos.

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15
Q

Em que unicas circuntancias os reticulocitos podem estar aumentados?

A

recuperacao medular apos tratamento de anemia com ferro, b12, apos infecao…
hemolise
talassemia
hemorragia

No resto das anemias vai estar sempre normal ou baixo.

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16
Q

Def de B12 /acido folico pode causar anemia e que outra linhagem pode afetar?

A

leucopenia, trombocitopenia

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17
Q

CAusas de anemia microcitica?

A

def de ferro tardia
inflamacao, neoplasia (pode ser normo),
anemias sideroblasticas (ferro alto)
def cobre, intox zinco
talassemia
hemolise

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18
Q

Causas de hemacias nucleadas em circulacao?

A
  • mielofibrose
  • hematopoiese extra medular ou “stressed”
    -anemia células falciformes; talassemia major; anemia hemolítica pós esplenectomia
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19
Q

Causas de trombocitopenia e trombocitose

A

Trombocitopenia - Défice de folato/B12; Anemia aplástica; hiperesplenismo; leucemias; doença auto-imune, sepsis
Microangiopatias trombóticas (EMERGÊNCIAS hematológicas) - esfregaço é essencial para diagnóstico (esquizócitos – hemácias fragmentadas)

Trombocitose:
▪ Ferropenia crónica (anemia microcítica + trombocitose → MUITO sugestiva de ferropenia)
▪ Doença mieloproliferativa
▪ Doenças infeciosas ou inflamatórias

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20
Q

Desvio esquerd0 dos granulocitos ?

A

sepcis
leucemia mieloide cronica

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21
Q

Leucocitos displasicos?

A

Leucemia mielomonocitica cronica

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22
Q

Causas de neutrofilia espuria?

A

A presença de crioglobulinas no sangue pode levar a contagens artificialmente elevadas de leucócitos com números eventualmente superiores a 50.000 células/mcl. Quando há suspeita de infecção ou quadros inflamatórios, o uso de marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa pode ser útil.

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23
Q

Neutrofia

A

Quando a neutrofilia é acompanhada de anemia, a suspeita maior é de quadro inflamatório, que pode cursar com neutrofilia e anemia de doença crônica. Por sua vez, a associação de neutrofilia com aumento no hematócrito leva à suspeita de policitemia vera. A neutrofilia em associação com a plaquetopenia, por sua vez, ocorre com maior frequência associada a sepse.

A neutrofilia pode estar relacionada ao chamado “desvio à esquerda”, situação em que há aumento de células imaturas granulocíticas como mielócitos e metamielócitos, ou uma concentração de bastonetes maior que 10% da concentração dos netrófilos segmentados. Esses achados ocorrem sobretudo em quadros infecciosos e inflamatórios e em pacientes com doenças mieloproliferativas crônicas.

causas:
infecoes
CCT
G ou GM CSF
tabagismo
TE, PV
LMC
OBESIDADE
Stresss / exercicio, pos eam , cirurgia , convulsoes

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24
Q

Litio pode causar neutrofilia?

A

Sim, assim como
hemolise por aumento estimulo medula

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25
Q

Patogenese leucemia mieloide cronica

A

In summary, the pathogenesis of CML involves the formation of the Philadelphia chromosome, which results in the production of the BCR-ABL fusion protein with constitutive tyrosine kinase activity. This fusion protein drives the uncontrolled growth and survival of myeloid cells, leading to the characteristic features of CML.

A linhagem linfoide fica em desvantagem. Na fase crónica temos neutrofilia, eosinofilia e basofilia. Com desvio à esquerda -algumas formas imaturas mielocitos, promielocitos e metamielocitos. Poucos blastos (menos de 5%). Esplenomegalia

26
Q

Neutropenia contagem, neutropenia grave?

Agranulocitose, contagem?

A

<1500 neutrofilos por microL

<200 celulas por microL (todos os granulocitos, logo linfocitos nao incluidos)

27
Q

Doentes com AR ou LES tem frequentemente que alteração nos netrofilos

A

neutropenia

28
Q

causas neutropenia

A

def b12, acido folico, cobre
inflamacoes cronicas, infecoes graves bacterianas
Infecoes virais, CMV, EB, outros resolve em 1-2 semanas
Parasitas
Rickettsioses
doenca hepatica
consumo excessivo de alcool
familiar
etnia africana
anemia aplasica (neutropenia pode ser o primeiro sinal)
neutropenia idiopatica cronica
neutropenia auto-imune (nao tem mt infecao apenar de neutropenia ser profunda mts vezes)
macrolidos, isotretinoina, triciclicos, dapsona, sulfonamidas, cefalosporinas, carbamazerpina, valproato, diureticos, propanolol, IECAS, metamisol, AINEs…..

Atencao litio provoca neutrofilia e nao neutropenia.

Ocasionalmente, como neutropenias isoladas:
leucemia de grandes linfócitos granulares;
leucemia células cabeludas

29
Q

Neutrofilos bilobados tambem chamados de…. podem aparecer na ….

Hipersegmentados?

Granulações tóxicas ou corpos de Dohle

Dacriocitos

Esquizocitos

esferocitos

anisocitose

Anisopoiquilocitose

A

ou hiposegmentados - Refere-se aos núcleos dos neutrófilos
conhecida como Pelger-Huet (se congenita), srd mielodisplasicas, dcs congenitas

Doenças megaloblásticas
Típico de défice de B12/folato
QT recente

Sepsis

Teardrop cells (dacrocytes) are frequently associated with infiltration of the bone marrow by fibrosis, granulomatous inflammation, or hematopoietic or metastatic neoplasms. They can also be seen in patients with splenic abnormalities, vitamin B12 deficiency, and some other forms of anemia.

esquizocitos - processo microangiopatico

esferocitos - hemolise auto imune ou esferocitose. Se anemia hemolitica auto imune e trombitopenia imune –> evans

Anisocitose - anemia ferropenica ….

Anisopoikilocytosis - talassamia

Anisopoikilocytosis is a medical condition illustrated by a variance in size (anisocytosis) and shape (poikilocytosis) of a red blood cell.

30
Q

Linfocicos atipicos

A

Virus CMV, EB
linfomas com leucemizacao
Leucemia linfocitina cronica

31
Q

Que nivel de neutrofilos implica envio ao SU independentemente de sintomas ou outras alt hemograma?

e trombocitopenia?

A

Neutrófilos <500/microL ou achados preocupantes no esfregaço (blastos, esquizócitos) → SU/Internamento

Neutropenia moderada (500-1000 neutrófilos/microL) e assintomáticos e sem achados preocupantes
no esfregaço → repete leucograma em 1-2 semanas → se persistir neutropenia → Referenciar

Neutropenia ligeira (>1000 neutrófilos/microL) e assintomáticos e sem achados no esfregaço → repete em 2-6 semanas

Sintomáticos OU trombocitopenia severa → repetir no imediato - SU
▪ Assintomáticos com trombocitopenia moderada → repetir em 1-2 semanas
▪ Trombocitopenia isolada ligeira → repetir em 1-2 meses

32
Q

Neutropenia etnica benigna, raça

A

africana

familiar se noutras racas

33
Q

Neutropenia cíclica:

A

Doença congénita
▪ Evolução geralmente benigna
▪ Neutropenia a cada 3-4semanas, muitas vezes
associada a sintomas (febre, infeções, úlceras
orais).
▪ Doentes devem ser referenciados (benefício
com GCSF)

34
Q

Causa mais comum de neutropenia?

A

O fenótipo Duffy null, tambem chamado de neutropenia etnica benigna. Não esta associado a mais infecao.

35
Q

trombocitopenia severa contagens?

A

Pode ser classificada em:
o Ligeira: 100,000-150,000/microL
o Moderada: 50,000 – 99,000/microL
o Severa: <50,000/microL → confere risco maior para hemorragia

36
Q

Hemorragia cirúrgica pode ser uma preocupação com plaquetas ….. mas para procedimentos
invasivos minor já é seguro (ex: biópsia cutânea)
o Hemorragia espontânea grave é mais provável quando plaquetas…

A

<50,000/microL;
<20,000/microL

37
Q

O que é mais grave plaquetas de 30,000/microL numa PTI ou numa anemia aplasica?

A

Anemia aplasica.
Assim como neutropenia é pior do que na neutropenia imune ou duffy null. porque há reserva medular

38
Q

Raramente, doentes com trombocitopenia estão em risco de trombose. Quando?

A

o Trombocitopenia induzida por heparina
o Síndrome anti-fosfolipídeo
o Coagulação intravascular disseminada, na forma crónica; na aguda (a mais comum) – manifesta-se mais como hemorragia
o Microangiopatia trombótica (ex: síndrome hemolítico urémico)
o Hemoglobinúria paroxística noturna
o PTI com doença trombótica concomitante.

39
Q

Causas trombocitopenia

A

Gravidez
▪ Trombocitopenia gestacional; Pre-eclâmpsia; Síndrome de HELLP
o Hiperesplenismo ou doença hepática crónica
o Trombocitopenia imune
o Doença plaquetária congénita
o Infeção (viral, hepatite c , bacteriana, parasitas, VIH, h. pylori )
o Fármacos, ibuprofeno, naproxeno, sulfonamidas (podem causar tbm neutropenia), PARACETAMOL, heparina
-NOZES
o Álcool
o Suplementos/bebidas - agua tonica, certos chás
o Deficiência nutricional (vitB12; folato; cobre)
o Neoplasias
o Microangiopatias trombóticas
o Doenças da medula óssea (mielodisplasia; leucemia aguda)
o Doenças reumatológicas (LES; Sindrome antifosfolipideo)

40
Q

A falsa trombocitopenia (espúria) deve ser sempre excluída através ….

A

de um esfregaço de sangue periférico;
* A aglutinação pelo EDTA pode ser evitada através da colheita de sangue para um tubo de citrato

41
Q

Trombocitopenia auto imune implica que workup?

A

Avaliar
▪ Esfregaço de sangue periférico ‘ essencial
pedir em tubo de citrato
▪ VIH
▪ HCV
h pylori
def igA
ver contexto Cytomegalovirus (CMV) infection ; Varicella zoster virus (VZV) infection, sdr anti fosfolipidico, lupus
rever farmacos e bebebidas tonicas

A detailed history must address all of the following:

●Prescribed drugs

●Over-the-counter medications such as acetaminophen

●Alternative medicines, folk remedies, and herbal preparations [63,64]

●Recent vaccinations

●Medications prescribed by other physicians

●Medications prescribed for family members or other individuals, which the patient may not want to admit to taking

●Certain common beverages associated with thrombocytopenia such as tonic water (which contains quinine) [62,65]

●Foods, such as walnuts and tahini [62,66,67]

normalmente assintomatica

A significant drop in platelet count (eg, by 50 percent or more) is sufficient to trigger review of the blood smear, more intensive platelet count monitoring, or other interventions, even if the platelet count is ≥150,000/microL

42
Q

CAusas eosinofilia

A

Definição:
o Eosinófilos ≥ 0,5 x 109/L

Hypereosinophilia – ≥1500 eosinophils/microL (with or without end-organ damage).

  • Causas:
    o Infeções
    ▪ Parasitárias (helmínticas; larva migrans visceral)
    ▪ Não parasitárias (cryptococcus, coccidiomicose, doença da arranhadela do gato)
    o Doenças alérgicas (asma, doenças atópicas)
    o Causa pulmonar (pneumonia a eosinófilos, Aspergilose broncopulmonar)
    o Patologia cutânea (dermatite atópica, urticária e angioedema, pênfigo bolhoso)
    o Doenças do colagénio (vasculite, doença do soro)
    o Doenças neoplásicas (leucemias, linfomas)
    o Doenças imunológicas
    o Outros (Síndrome de hipereosinofilia idiopática)
43
Q

Inversao formula em criancas é normal?

A

Sim. Nas crianças (<12 anos), pode existir
uma inversão de fórmula.
Nesta faixa etária, contagens até 8,0x
10^9/L pode ser considerada norma.

Numa criança até aos 5-6 anos, assintomática, é um achado frequente sem significado clínico.
o A partir dos 5-6 anos, devem ser despistadas causas patológicas de linfocitose, principalmente, sem sintomas
associados:
▪ Infeções
▪ Fármacos
▪ Doenças neoplásicas
▪ Entre outros

44
Q

Causa comum de linfocitose?

outras causas

A

A mononucleose infeciosa, vulgarmente conhecida como a doença do beijo, é uma infeção viral causada pelo vírus Epstein-Barr.

outros virus

Alopurinol; sulfasalazina; sulfametoxazol; beta-lactâmicos (mts vezes com eosinofilia)
LLC
linfocitose monoclonal

45
Q

Cafe diminui absorcao de ?

A

ferro e calcio

46
Q

Calculo da sat de transferrina?

A

Ferro sérico / CTFF

CTFF está N ou diminuída na anemia de inflamação. sat de transferrina esta normal ou diminuida na anemia inflamacao pq o ferro tambem está baixo

47
Q

Que marcador permite interpretar ferritina?

A

PCR

48
Q

MArcador sensível de eritropoeiese eneficaz?

A

Protoporfirina Eritocitária Livre

49
Q

O que é a hepcidina?

A

hepcidina é um regulador chave da entrada do ferro para a circulação

está baixa na anemia def ferro e talassemias, alta na de doencas cronicas

Hepcidina —> bloqueia a absorcao de ferro no intestino.

Nas condições em que o os níveis de hepcidina se encontram anormalmente elevados, tais como inflamação, o ferro sérico cai devido ao “aprisionamento” dos estoques de ferro dentro de macrófagos e hepatócitos e diminuição da absorção intestinal de ferro. Isso normalmente leva à anemia devido a uma quantidade inadequada de ferro sérico estar disponível para o desenvolvimento e maturação dos eritrócitos. Quando os níveis de hepcidina estão anormalmente diminuídos, como na hemocromatose, a sobrecarga de ferro ocorre devido ao aumento do efluxo de ferro dos estoques intestinais mediado pela proteína ferroportina e uma maior absorção intestinal de ferro.

50
Q

O ferro deve ser tomado x horas ou depois de farmacos que inicibem a sua absorcao como calcio, ibps, levodopa, tetraciclinas, bifosfonatos…

A

2h

vs levotiroxina que deve ser tomada 30min antes de toda a medicacao e peq almoco

51
Q

As preparações parentéricas de ferro não devem ser administradas concomitantemente com
preparações orais de ferro, uma vez que a capacidade de absorção oral do ferro fica reduzida. →
Aguardar….. após ferro ev, se for para iniciar ferro oral

A

1 semana

52
Q

melhor forma de reduzir efeitos deleterios ferro?

A

alternar dias de toma. Nao há nenhum motivo para fragmentar a toma num dia

Making dietary modifications (taking iron with food tbm e opcao

53
Q

Suplementar ferro gravidez?

A

Relativamente à suplementação com ferro, em mulheres sem anemia, a SPOMMF recomenda a suplementação em grávidas com ferritina <30 ng/mL, através da administração diária por via oral de pelo menos 60 mg . DGS a suplementação com ferro oral na grávida apenas deve ser iniciada se a ferritina for inferior a 70 ng/ml

no up to date tratamento da ANEMIA gravidez: We agree with this dose range and often administer 60 mg of elemental iron. However, we provide the dose every other day (or, on Monday, Wednesday, and Friday)

Iniciar ferro oral na 1ª consulta se anemia normo ou microcítica, em doente portadora de hemoglobinopatia, se ferritina <70 ng/mL.

54
Q

Once the hemoglobin has reached the normal range, oral iron replacement should continue for three months and until at least … postpartum

A

six weeks

Iron supplements can falsely elevate the TSAT (appearing to be normal when it is actually low) by raising the serum iron level, an effect that peaks at approximately four hours after an oral dose. To avoid this test interference, iron parameters should be drawn after an overnight fast, or the woman should simply be advised to avoid iron-containing foods or supplements to mitigate otherwise falsely elevated TSAT values.

55
Q

In patients with HF, iron deficiency is defined as …..

A

either a serum ferritin concentration < 100 ng/mL or 100-299 ng/mL with transferrin saturation (TSAT) < 20%

56
Q

Ferro EV gravida

A

Intravenous iron may also be appropriate for individuals in the second or third trimester for whom there would be insufficient time to replete iron orally (after week 30), as well as those with anatomic abnormalities such as history of bariatric surgery or other conditions that interfere with oral iron absorption (eg, IBD) [82]. Gastric surgeries most likely to impair iron absorption include gastric resection, Roux-en-Y, biliopancreatic diversion, or similar procedures.

sociedade recomenda carboximaltose 1ª linha

57
Q

No doente com doença cardiovascular prévia e sem hemorragia activa é, também, recomendado uma estratégia transfusional restritiva, transfundindo CE mediante sintomas ou valores de Hb inferiores a …

A

8 g/dl

58
Q

No doente a fazer radioterapia e que não possa ser tratado com eritropoietina, a transfusão de CE tem como objectivo manter valores de Hb perto dos …

A

9g/dl

59
Q

. Uma perda inferior a 15% da volémia, normalmente não produz sintomas (a não ser que haja anemia prévia) e não requer transfusão. (

A

V

60
Q

Na hemorragia aguda, os doentes com valores de Hb superiores a …raramente necessitam de transfusão

A

10 g/dl

61
Q

Nos regimes de hipertransfusão de doentes com beta-talassemia, o objectivo é transfundir para manter valores de hemoglobina pré-transfusional…

A

≥ 9 g/dl

62
Q

Quando ocorre uma hemorragia superior a …. transfusão de CE é mandatória

A

40%

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