Allmennmedisin Flashcards
Hvilke risikofaktorer for hjertekarsykdom bør kartlegges før primærforebygging?
- røyking
- alder
- vekt/BMI/hofte-livvidde
- kolesterol
- BT
- familiehistorikk
- diabetes
- kosthold
- fysisk aktivitet
- tegn på organskade (EKG)
Typer primærforebygging av hjertekarsykdom?
- Livstilsintervensjon: kosthold, røyking, fysisk aktivitet
- blodtrykk: 140/90
- lipider: total-kolesterol og LDL
Sekundærforebygging hjertekarsykdom?
Litt forskjell mellom hjerneslag og hjerteinfarkt. Uansett viktig å identifisere risikofaktorer og behandle disse: AF, karotisstenose, hypertensjon, diabetes røyking, osv.
Sekundærforebygging koronarsykdom?
- platehemming: ASA + klopidogrel hvis stent
- betablokker
- statiner (LDL <2)
- evt. ACE-hemmer
og LIVSSTIL
Sekundærforebygging hjerneslag?
- blodplatehemming: ASA + persantini = finnes som kombo
- statiner
- antihypertensiv beh
- antikoagulasjon ved AF
- karotisoperasjon: vis slag svarende til fremre kretsløp og stenose >70%
Konjunktivitt og AB-beh
- oftest viral
- ensidig, puss, klistring uttalt rødt = bakt
- samtidig ØLV-sympt = viral
- behandling: øyedråper/salve (lindrer). Hygiene. Kloramfenikol/fucidin ved sikker bakt.
- beh til 2 dagers symptomfri
- Vente-og-se-resept!
- OBS nyfødte, obs klamydia
Hud og AB
- impetigo: klorhekisin, antiseptika (Brulidin), evt dikloklsacillin. Ikke fucidin og penicillin
- erysipelas: penicillin
AB-behandling av PID
- doksycylin 200 mg x 14!
OG Metronidazol i 7-14 d
Hvem skal ha AB ved AMO?
- barn under 1 år
- ørebarn (3/6md eller 4 /1 år)
- sekresjon >2 døgn
- dårlig AT
Penicillin 5 d
AB-beh ved sinusitt?
Ved mangende bedring etter 1 uke.
- obs: ofte dobbelt innsynkning dårlig-bra-dårlig
Centor-kriterier for strephals
- feber
- fravær av hoste
- puss/belegg på tonsiller
- cervikale lymfeknuter
AB-beh av strep?
Hvis sikker diagnose. Penicillin
- OBS mononukleose
Eldre er har mer fett og mindre væske enn yngre - hva har det å si for medisiner?
- fettløslige medisiner: større dsitrubisjon, lengre virketid, feks ASA og benzo
- vannløslige medisiner: mindre distrubisjons, kortere virketid, feks paracet og enalapril
Hva glemmer vi alltid å spørre om ved fall og falltendens hos eldre?
Medikamentbruk!
Forhold i hjemmet!
Behandling ved mistanke om akutt koronarsyndrom?
MONA - morfin - oksygen - nitro: kan gjenntas hvert 15. min - asa: 300 mg (dispril) Obs kvalme bradykardi: atropin dyspne/lungestuvning: furix
Hvilke diagnoser må vi ikke glemme ved brystsmerter?
- akutt koronarsyndrom
- lungeemboli
- pneumothorax
- dissekerende aortaaneurysme
Hva må vi ikke glemme ved smerteanamense muskel-skjelett?
Nattsmerter!
Påvirkning av daglig funksjon!
Generell undersøkelse av muskel-skjelett?
Inspeksjon Funksjon og aktiv bevegelighet Passiv bevegelighet Kraft spesielle tester evt. sensibilitet/relfekser
Hva er definisjonen på synkope?
Akutt og forbigående bevissthetstap forårsaket av en global cerebral hypoperfusjon
- rask start, kort vargihet, spontan tilbakegang
Tilstander med bevissthetstap som ikke er synkope?
- epilepsi
- hypoglykemi
- hyperventilasjon
- intox
Tre typer synkope:
- vasovagal
- kardiell
- nevrologisk
Hva må vi ikke glemme å spørre om ved ryggsmerter?
Medisiner! Særlig kortisonbehandling over lang tid. Osteoporose
Røde flagg ved akutte ryggsmerter?
- under 20 over 55 ved debut/betydelig forandret
- konstante smerter ,hvile hjelper ikke, nattsmerter
- nedsatt AT, feber, vekttap
- traume, svulst, steroidebruk, stoffmisbruk, immunsuprimert
- nevroutfall
- deformitet i ryggsøylen
- morgenstivhet over 1 time/høy SR
Gule flagg ved akutte ryggsmerter?
- pessimistisk holdning
- arbeidsrelaterte problemer
- emosjonelle problemer
- tilleggssymptomer: trøtthet, hodepine, mageplager osv
- ønske om passive behandlingstiltak
- tidligere ryggplager
Hvilke tre ting er viktig å spørre om under aktuelt ved AM-konsultasjon?
- OPQRST
- tilleggssymptomer
- påvirkning av funksjon
Alarmsymptomer ved akutte magesmerter?
- hematemese
- rektalblødning/melena
- ingen luft- elelr avføringsavgang
- økende abdominal distensjon
- brekninger som ikke gir seg
- akutt start
- økende smerter
- synkope
Røde flagg ved tretthet?
- feber
- nedsatt matlyst
- vekttap
- lymfeknute over 2 cm
- nevrologiske funn
- reumamistanke
- hjertesykdom
- lungesykdom
- søvnapne
Vanligste årsak til vekttap hos barn?
Langtrukken infeksjon
Kort om CBT
- viktig med god relasjon
- fokuserer på vedlikeholdende faktorer mer enn årsaksforhold
- sokratisk spørsmålsføring
- struktur viktig
- hjemmeoppgaver
- ABC: situasjon - tanke - følelse - handling
Hva kan legen gjøre i en krisesamtale?
- lytte
- spørre hva pasienten trenger
- svare på spørsmål
- råd om hva som hjelper: ha noen å være sammen med?
- IKKE: forklar, trøst, snakk om deg selv
Hva kjennetegner akutt forvirring hos eldre?
Akutt svikt av
- endret bevissthet
- kognitive funksjoner
- forstyrret psykomotorisk atferd
- forstyrret døgnrytme
- følelsesmessige forstyrrelser
som kan forklares av underliggende sykdom/tilstand
Risikofaktorer for delir?
- tidlig delirisk episode
- tidl hjerneslag
- høy alder
- demenssykdom
Hovedtyper underliggende årsak delir?
- medikamentbivirkning
- naturlige funksjoner: urinretensjon, obstipasjon, dehydrering, søvnproblemer
- infeksjon
- nevrologi, særlig slag
- forverring av underliggende sykdom (medikamentcompliance)
- kirurgi
- psykisk/sosial belastning, feks flytte
- abstinens: alkohol, benzo
Tiltak ved akutt forvirring?
- identifisere og behandle underliggende årsak
- miljømessige støttetiltak: ro, hvile, osv
- forsøke å unngå innleggelse
- medisinsk støttebehandling: feber, smerter, obstipasjon, antipsykotika, benzo
Hva styrer søvnen?
- døgnrytme
- oppbygd søvnbehov: mer behov = dypere søvn
- vaner og atferd
Hva menes med insomni?
- utiltrekkelig eller for dårlig søvn pga:
- dårlig innsovning
- hyppige oppvåkninger
- tidlig oppvåkning
- alvorlighet bestemmes av dagfunksjon, altså er subjektiv mål fra pasienten
- skiller mellom primær og komorbid insomni
Utredning av søvnproblemer i allmennpraksis?
- en skikkelig søvnanamense
- spørre etter mulige utløsende/komorbide faktorer
- medisiner
- funksjon
- søvndagbok
- objektiv søvnregistering: søvnapne, hypersomni
Behandling av insomni
Ikke medikamentelle tiltak:
- søvnhygiene
- stimuluskontroll
- søvnrestriksjon
- CBT
Medikamentell tiltak
- benzoliknende - z-hypnotika: zopiklon og zolpiderm
- vanlig benzo: unngå
- antidepressiva
- antihistaminer
- melatonin
Hvordan utføre test på ortostatisme?
- sitte/ligge 5-10 min. Måle BT
- reise seg, måle BT etter 1 og 3 min.
- fall i syst på 10, dia på 5 = positivt funn
Hvordan utføres glukosebelastningstest?
- møter fastende
- måler venøs glukose
- drikker 75 mg sukker i et glass vann
- måler glukose etter 2 timer
- over 11 = diabetes
- 8-11: økt glukosebelastning = risiko
