Allmänmedicin (5 och 6) Flashcards
Ulla Larsson, 53 år, kommer på återbesök till vårdcentralen pga. andfåddhet och torrhosta. Hon har utretts kardiologiskt på vårdcentralen, man har tagit EKG och NT-proBNP. Man fann inget avvikande vid dessa undersökningar.
Ulla har i genomsnitt rökt 10 cigaretter per dag de senaste 30 åren. Hon har vid två tillfällen under de senaste fem åren behandlats med antibiotika pga. lunginflammation.
Med anledning av symtomen har Ulla provat behandling med långtidsverkande beta-2-agonist utan subjektiv effekt.
Fundera på tänkbara orsaker till Ullas symtom.
- Viral luftvägsinfektion, atypisk pneumoni, astma, KOL, hjärtsvikt, interstitiell lungfibros, lungcancer
Ulla Larsson, 53 år, kommer på återbesök till vårdcentralen pga. andfåddhet och torrhosta. Hon har utretts kardiologiskt på vårdcentralen, man har tagit EKG och NT-proBNP. Man fann inget avvikande vid dessa undersökningar.
Ulla har i genomsnitt rökt 10 cigaretter per dag de senaste 30 åren. Hon har vid två tillfällen under de senaste fem åren behandlats med antibiotika pga. lunginflammation.
Med anledning av symtomen har Ulla provat behandling med långtidsverkande beta-2-agonist utan subjektiv effekt.
Hur vill du utöka anamnesen?
- Ansträngning, nattetid, akut, dagar, hur länge, fler sjuka? Arbete? viktnedgång, hostat blod, avtackling, hereditet
Vad är långverkande beta-2-agonist för något?
- Luftrörsvidgande (bronkdilaterande)
Ulla Larsson, 53 år, kommer på återbesök till vårdcentralen pga. andfåddhet och torrhosta. Hon har utretts kardiologiskt på vårdcentralen, man har tagit EKG och NT-proBNP. Man fann inget avvikande vid dessa undersökningar.
Ulla har i genomsnitt rökt 10 cigaretter per dag de senaste 30 åren. Hon har vid två tillfällen under de senaste fem åren behandlats med antibiotika pga. lunginflammation.
Med anledning av symtomen har Ulla provat behandling med långtidsverkande beta-2-agonist utan subjektiv effekt.
Föreslå troliga orsaker till utebliven effekt av insatt behandling
- Dålig compliance, inhalationsteknik, ej reversibel helt enkelt
Ulla Larsson, 53 år, kommer på återbesök till vårdcentralen pga. andfåddhet och torrhosta. Hon har utretts kardiologiskt på vårdcentralen, man har tagit EKG och NT-proBNP. Man fann inget avvikande vid dessa undersökningar.
Ulla har i genomsnitt rökt 10 cigaretter per dag de senaste 30 åren. Hon har vid två tillfällen under de senaste fem åren behandlats med antibiotika pga. lunginflammation.
Med anledning av symtomen har Ulla provat behandling med långtidsverkande beta-2-agonist utan subjektiv effekt.
Status:
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Ingen cyanos.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 70/min, inga bi- eller blåsljud.
- Lungor: Lättare rassel basalt bilateralt, andningsfrekvens 17/minut.
- Saturation: 95 % (utan syrgastillförsel)
- Blodtryck: 130/70 mmHg (sittande vänster arm).
Med vilka undersökningar vill du komplettera utredningen i primärvården?
- PEF-mätning, spirometri och lungröntgen.
- COPD6
- FEV1/FVC
- Blodprover
- Blodstatus, CRP
Beskriv resultatet av spirometri
- Ej obstruktiv
Beskriv resultatet av lungröntgen
- Lungröntgen (ökad interstitiell lungteckning, inga infiltrat, normalt hjärta och normala kärl)
Ulla Larsson, 53 år, kommer på återbesök till vårdcentralen pga. andfåddhet och torrhosta. Hon har utretts kardiologiskt på vårdcentralen, man har tagit EKG och NT-proBNP. Man fann inget avvikande vid dessa undersökningar.
Ulla har i genomsnitt rökt 10 cigaretter per dag de senaste 30 åren. Hon har vid två tillfällen under de senaste fem åren behandlats med antibiotika pga. lunginflammation.
Med anledning av symtomen har Ulla provat behandling med långtidsverkande beta-2-agonist utan subjektiv effekt.
Status:
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Ingen cyanos.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 70/min, inga bi- eller blåsljud.
- Lungor: Lättare rassel basalt bilateralt, andningsfrekvens 17/minut.
- Saturation: 95 % (utan syrgastillförsel)
- Blodtryck: 130/70 mmHg (sittande vänster arm).
Spirometri visar att patienten inte är obstruktiv och lungröntgen visar ökad interstitiell lungteckning, inga infiltrat, normalt hjärta och normala kärl. Vi kan nu utesluta KOL, pneumoni och tumör. Hur går du vidare anamnestiskt och utredningsmässigt?
- Yrke, hemmet (fågel, fukt), mediciner, symtom från hud ögon eller leder, hereditet)?
- Kan ju vara lungfibros, mikroembolisering
- Remiss lungmedicin
- HRCT av thorax, utvidgad lungfunktionsundersökning med diffusionsmätning, 6 minuters gångtest, dynamisk spirometri
Anna Svensson, 63 år, söker på akuttid på vårdcentralen efter att under två månader besvärats av hosta och snuva. Hon hostar ibland upp segt ofärgat sekret. Har vid något tillfälle haft lite feber under någon dag men i övrigt varit feberfri. Känner sig trött och orkeslös.
Anna undrar om det kan röra sig om allergi. Arbetar som hårfrisörska. Hon har hund hemma och har tidigare haft katter. Har två vuxna barn som haft allergi. Har aldrig själv rökt, men varit utsatt för passiv rökning under större delen av livet.
Differentialdiagnoser?
Astma, malignitet, KOL, infektion, allergisk alveolit, hyperreaktiva luftrör (rök, parfym, avgaser), allergi, hjärtat
Anna Svensson, 63 år, söker på akuttid på vårdcentralen efter att under två månader besvärats av hosta och snuva. Hon hostar ibland upp segt ofärgat sekret. Har vid något tillfälle haft lite feber under någon dag men i övrigt varit feberfri. Känner sig trött och orkeslös.
Anna undrar om det kan röra sig om allergi. Arbetar som hårfrisörska. Hon har hund hemma och har tidigare haft katter. Har två vuxna barn som haft allergi. Har aldrig själv rökt, men varit utsatt för passiv rökning under större delen av livet.
Hur vill du komplettera anamnesen?
- Kommer det speciell tid på dygnet, året, efter hundar, motion, tidigare sjukdomar, hereditet?
Anna Svensson, 63 år, söker på akuttid på vårdcentralen efter att under två månader besvärats av hosta och snuva. Hon hostar ibland upp segt ofärgat sekret. Har vid något tillfälle haft lite feber under någon dag men i övrigt varit feberfri. Känner sig trött och orkeslös.
Anna undrar om det kan röra sig om allergi. Arbetar som hårfrisörska. Hon har hund hemma och har tidigare haft katter. Har två vuxna barn som haft allergi. Har aldrig själv rökt, men varit utsatt för passiv rökning under större delen av livet.
Status:
- AT: Gott och opåverkat.
- Mun och svalg: Retningsfritt.
- Hjärta: Regelbunden rytm. Inga biljud.
- Lungor: Normala andningsljud. Inga rassel eller ronki. SaO2: 99 %
Spiromeri:
- VC: 2,95 L (101 %)
- FVC: 2,98 L (102 %)
- FEV1: 1,69 L (68 %)
- FEV%: 57 %
- Efter inhalation av Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg x 2
- VC: 3,05 L (104 %) +3%
- FVC: 3,22 L (110 %) +8%
- FEV1: 2,02 L (82 %) +20%
- FEV%: 63 %
- FEV1/FVC: 0,63
Prover inklusive allergitest har varit normala.
Tolka spirometrin.
- KOL, spirometri FEV1/FVC<0,7 och ingen signifikant reversibilitet
Graden av obstruktivitet skattas genom FEV1/FVC < 0,7 och FEV1 (% av förväntat värde) efter bronkdilatation
Hur beslutar vi vilken behandling som är aktuell vid KOL? Alltså hur skattar vi symptomen?
-
KOL-symptom enligt GOLD A-D utefter mängden exacerbationer och grad av symptombörda
- mMRC (dyspne) – 0-4 (0 bara dyspne vid rejält arbete, 1 snabb promenad, 2 slät mark med någon i samma ålder, 3 stannar upp på slät mark även i mitt tempo, 4 dyspne vid påklädning)
- CAT (kolsymptom) – 0-40 poäng (slem, sömn, energi, hosta med mera (0-5))
Du har en KOL-patient som bara medicinerar vid symptom med SABA, vad lägger du till om det inte räcker?
LABA eller SABA
Det har nu gått sex veckor sedan senaste besöket och Anna (med KOL) känner sig betydligt bättre avseende andningen. Hon har fyllt i CAT som ger 14 poäng. Anna känner sig hjälpt av insatt inhalation Bricanyl vid behov.
Ny spirometri:
Efter inhalation av Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg x 2
- VC: 3,10 L (104 %)
- FVC: 3,25 L (110 %)
- FEV1: 2,12 L (85 %)
- FEV%: 65 %
- FEV1/FVC: 0,65
Saknas uppgifter? Vad kan astma/KOL-sköterskan tänkas vilja följa upp vid besöket av en patient med KOL?
- CAT-skala, GOLD-klassifikation
- Inhalationsteknik och compliance
