Seminariefall dag 1 Flashcards
Filippa Pettersson, 33 år, förskollärare med två barn. Opererad för struma vid 18 års ålder. Väsentligen frisk för övrigt. Ingen hereditet för hjärt-kärlsjukdom. Röker inte. Tar något enstaka glas vin till helgen. Senaste året har Filippa haft mycket stress omkring sig, både på arbetsplatsen och med cancersjuk förälder att stötta. Hon söker nu på vårdcentralen då hon sedan ett halvår besvärats av återkommande episoder med hjärtklappning, oftast yttrande sig på kvällen. Hon upplever framförallt att hjärtat ”slår hårt”, men hon har inte kontrollerat hur snabb pulsen är. Hon förnekar bröstsmärtor. Däremot kan hon känna sig en aning yr och lite ostadig när hjärtklappningen uppträder.
Fundera först över tänkbara orsaker till Filippas symtom! (4 orsaker)
- Hypertyreos, paratyroidea
- Anemi (fertil ålder och menstruation samt hög puls)
- Psykosocialt
- Arytmi (SVT), extraslag?
Filippa Pettersson, 33 år, förskollärare med två barn. Opererad för struma vid 18 års ålder. Väsentligen frisk för övrigt. Ingen hereditet för hjärt-kärlsjukdom. Röker inte. Tar något enstaka glas vin till helgen. Senaste året har Filippa haft mycket stress omkring sig, både på arbetsplatsen och med cancersjuk förälder att stötta. Hon söker nu på vårdcentralen då hon sedan ett halvår besvärats av återkommande episoder med hjärtklappning, oftast yttrande sig på kvällen. Hon upplever framförallt att hjärtat ”slår hårt”, men hon har inte kontrollerat hur snabb pulsen är. Hon förnekar bröstsmärtor. Däremot kan hon känna sig en aning yr och lite ostadig när hjärtklappningen uppträder.
Behöver anamnesen fördjupas?
- LM, andra sjukdomar, stress, ärftlighet, blödning, viktnedgång, kost
- Fördjupad anamnes kring slagen
- Ger den yrsel?
- Hur snabb är pulsen?
- Varaktighet
- Utlösande faktorer (kaffe, vin, pre workout)
- Fördjupad anamnes kring ångest/nedstämdhet
- Försämrad sömn etc
Filippa Pettersson, 33 år, förskollärare med två barn. Opererad för struma vid 18 års ålder. Väsentligen frisk för övrigt. Ingen hereditet för hjärt-kärlsjukdom. Röker inte. Tar något enstaka glas vin till helgen. Senaste året har Filippa haft mycket stress omkring sig, både på arbetsplatsen och med cancersjuk förälder att stötta. Hon söker nu på vårdcentralen då hon sedan ett halvår besvärats av återkommande episoder med hjärtklappning, oftast yttrande sig på kvällen. Hon upplever framförallt att hjärtat ”slår hårt”, men hon har inte kontrollerat hur snabb pulsen är. Hon förnekar bröstsmärtor. Däremot kan hon känna sig en aning yr och lite ostadig när hjärtklappningen uppträder.
Vad vill du göra för status?
- Hjärt/lungstatus
- Bukstatus
- Palpera tyroidea
- Blodtryck
- Puls
- Lymfkörtlar
- MINI (någon psykstatus)
- EKG
Filippa Pettersson, 33 år, förskollärare med två barn. Opererad för struma vid 18 års ålder. Väsentligen frisk för övrigt. Ingen hereditet för hjärt-kärlsjukdom. Röker inte. Tar något enstaka glas vin till helgen. Senaste året har Filippa haft mycket stress omkring sig, både på arbetsplatsen och med cancersjuk förälder att stötta. Hon söker nu på vårdcentralen då hon sedan ett halvår besvärats av återkommande episoder med hjärtklappning, oftast yttrande sig på kvällen. Hon upplever framförallt att hjärtat ”slår hårt”, men hon har inte kontrollerat hur snabb pulsen är. Hon förnekar bröstsmärtor. Däremot kan hon känna sig en aning yr och lite ostadig när hjärtklappningen uppträder.
Status visar inget avvikande, vilka prover vill du ta? (4 extra viktiga)
- TSH (T4- körs på reflex)
- P-glukos
- Elektrolytstatus
- Blodstatus (Hb) inklusive trombocyter
- CRP (SR mer cancer och reumatologi)
- Järn
- Leverprover
Pirjo Tynilahti, 85 år, bor i egen lägenhet. Hon har dagligt stöd av hemtjänsten med tillsyn så att hon sköter den dagliga hygienen. Hemtjänsten påminner även Pirjo att ta medicinerna tre gånger per dag, eftersom hon vissa dagar annars glömmer detta. Pirjo äter medicin mot högt blodtryck samt diabetes. Hon har matdistribution, värmer själv maten i mikron och brukar äta med god aptit. Nu har Pirjo, med hemtjänstens hjälp, ringt vårdcentralen, eftersom hon klagat över att hon får gå på toaletten oftare än vanligt. Själv funderar hon på urinvägsinfektion, vilket hon haft några gånger tidigare.
Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter/information vill du ha från Pirjo? (En får man inte missa)
- Blod i urin?
- Feber
- Trötthet
- Förändrade avföringsvanor
- Kost- och dryckesvanor
- Bråttom till toalett, inkontinens?
- Diabetesmedicinering
Pirjo Tynilahti, 85 år, bor i egen lägenhet. Hon har dagligt stöd av hemtjänsten med tillsyn så att hon sköter den dagliga hygienen. Hemtjänsten påminner även Pirjo att ta medicinerna tre gånger per dag, eftersom hon vissa dagar annars glömmer detta. Pirjo äter medicin mot högt blodtryck samt diabetes. Hon har matdistribution, värmer själv maten i mikron och brukar äta med god aptit. Nu har Pirjo, med hemtjänstens hjälp, ringt vårdcentralen, eftersom hon klagat över att hon får gå på toaletten oftare än vanligt. Själv funderar hon på urinvägsinfektion, vilket hon haft några gånger tidigare.
När du pratar med Pirjo vid besöket på vårdcentralen, framkommer att hon sedan ett par dagar gått oftare på toaletten eftersom det tränger på, och hon upplever symtomen som svåra. Hon känner sig lite trött och frusen. Hon har haft liknande besvär vid flera tillfällen tidigare men ofta har det blivit bättre spontant, varvid besvären gått över inom ett par dagar, och hon brukar inte behövs söka sjukvård. Denna gång vill det dock inte ge med sig. I övrigt tycker hon att hon mår ganska bra förutom diarrén och det lätta illamåendet som hon haft sedan igår. Pirjo och hemtjänstpersonalen funderar på om Pirjo kan ha värmt maten för dåligt.
Vilka tänkbara orsaker finns till Pirjos symtom?
- Urinvägsinfektion
- Njursjukdom
- Cancer (makroskopisk hematuri, viktnedgång, blödningar),
- Kreatinin, CT
Pirjo Tynilahti, 85 år, bor i egen lägenhet. Hon har dagligt stöd av hemtjänsten med tillsyn så att hon sköter den dagliga hygienen. Hemtjänsten påminner även Pirjo att ta medicinerna tre gånger per dag, eftersom hon vissa dagar annars glömmer detta. Pirjo äter medicin mot högt blodtryck samt diabetes. Hon har matdistribution, värmer själv maten i mikron och brukar äta med god aptit. Nu har Pirjo, med hemtjänstens hjälp, ringt vårdcentralen, eftersom hon klagat över att hon får gå på toaletten oftare än vanligt. Själv funderar hon på urinvägsinfektion, vilket hon haft några gånger tidigare.
När du pratar med Pirjo vid besöket på vårdcentralen, framkommer att hon sedan ett par dagar gått oftare på toaletten eftersom det tränger på, och hon upplever symtomen som svåra. Hon känner sig lite trött och frusen. Hon har haft liknande besvär vid flera tillfällen tidigare men ofta har det blivit bättre spontant, varvid besvären gått över inom ett par dagar, och hon brukar inte behövs söka sjukvård. Denna gång vill det dock inte ge med sig. I övrigt tycker hon att hon mår ganska bra förutom diarrén och det lätta illamåendet som hon haft sedan igår. Pirjo och hemtjänstpersonalen funderar på om Pirjo kan ha värmt maten för dåligt.
Vilken status vill du göra? (3 saker extra viktiga)
- Bukstatus
- Njurloger
- Statusbedömning enligt NICE
- Allmäntillstånd
- Blek, svettig, kall, trött osv
- Andningsfrekvens, saturation
- Blodtryck
- Hjärt-lungstatus
- Temp
- Lymfkörtlar
Pirjo Tynilahti, 85 år, bor i egen lägenhet. Hon har dagligt stöd av hemtjänsten med tillsyn så att hon sköter den dagliga hygienen. Hemtjänsten påminner även Pirjo att ta medicinerna tre gånger per dag, eftersom hon vissa dagar annars glömmer detta. Pirjo äter medicin mot högt blodtryck samt diabetes. Hon har matdistribution, värmer själv maten i mikron och brukar äta med god aptit. Nu har Pirjo, med hemtjänstens hjälp, ringt vårdcentralen, eftersom hon klagat över att hon får gå på toaletten oftare än vanligt. Själv funderar hon på urinvägsinfektion, vilket hon haft några gånger tidigare.
När du pratar med Pirjo vid besöket på vårdcentralen, framkommer att hon sedan ett par dagar gått oftare på toaletten eftersom det tränger på, och hon upplever symtomen som svåra. Hon känner sig lite trött och frusen. Hon har haft liknande besvär vid flera tillfällen tidigare men ofta har det blivit bättre spontant, varvid besvären gått över inom ett par dagar, och hon brukar inte behövs söka sjukvård. Denna gång vill det dock inte ge med sig. I övrigt tycker hon att hon mår ganska bra förutom diarrén och det lätta illamåendet som hon haft sedan igår. Pirjo och hemtjänstpersonalen funderar på om Pirjo kan ha värmt maten för dåligt.
Status ok, ingen dunkömhetm ingen feber.
Du tar ett nitur-test (urinsticka) som utfaller positivt. Vilken diagnos är mest trolig och hur vill du behandla? Varför tror du att det är så?
Positivt niturtest, afebril, ingen ömhet över njurloger
- Akut cystit trolig
- Nitrofurantoin eller selexid (penicillin)
- Vid recidiv och oklarheter kan vi också odla (men inte nödvändigt här)
Positivt niturtest, afebril, ingen ömhet över njurloger
- Akut cystit trolig
- Nitrofurantoin eller selexid (penicillin)
- Vid recidiv och oklarheter kan vi också odla (men inte nödvändigt här)
Om Pirjo hade varit i 40 års-åldern och inte haft diabetes, hade du tänkt annorlunda kring hennes symtom och handläggning?
- Ta U-hCG (graviditet) och fundera på STI också
- Selexid eller nitrofurantoin om ovan är negativa (om de inte är allergiska)
