Alliance thérapeutique Flashcards
1
Q
Combien de pourcent de variance des changements sur le patient et de la qualité de la prise en charge explique l’alliance thérapeutique?
A
30%
2
Q
comment se met en place la alliance thérapeutique avec les personnes anxieuses ?
A
Les personnes anxieuses ont beaucoup d’attente et l’alliance thérapeutique est rapide à mettre en place il faut toutefois tempérer les attentes du patient.
3
Q
Comment se met en place l’alliance thérapeutique avec les personnes dépressives
A
les personnes dépressives ont très peu d’attente ne s’attendent pas à beaucoup de changements. L’alliance thérapeutique est donc plus lente à mettre en place toutefois les premiers exo redonne rapidement confiance à la personne et l’alliance thérapeutique se construit peu à peu
4
Q
comment se met en place l’alliance thérapeutique avec des troubles de la personnalité ?
A
Elle est difficile à mettre en place, ce type de problématique mais difficile à appréhender vis-à-vis de l’alliance thérapeutique.
5
Q
Quelles sont les dimensions du rapport collaboratif (alliance thérapeutique )?
A
La dimension affective et là dimension professionnelle
6
Q
quels sont les 3 domaines de la dimension affective dans l’alliance thérapeutique
A
la chaleur l’empathie et l’authenticité
7
Q
quels sont les 2 domaines de la dimension professionnelle de l’alliance thérapeutique
A
le statut et les compétences
8
Q
Au départ de la thérapie quel est le type de relation qui existe entre le thérapeute et le patient
A
on est dans un niveau relationnel les 2 personnes apprennent à se connaître. L’alliance thérapeutique se met peu à peu en place
9
Q
que permet l’alliance thérapeutique dans la relation entre le patient et le thérapeute?
A
L’alliance thérapeutique permet peu à peu de passer du niveau relationnel à une relation thérapeutique et de mettre en place le travail thérapeutique avec le patient.
10
Q
Qu’est ce que le empathie dans la dimension affective de l’alliance thérapeutique
A
il s’agit de la capacité à percevoir la réalité de l’autre, la reconnaître et restituer ce que l’on a compris. Cela passe par l’exploration (recontextualisation, renforcement empathique, résumé, reformulation). toujours explorer dans le sens de la souffrance exprimée par le patient, validé sa souffrance, explorer l’émotion en détail.
11
Q
Qu’est ce que l’authenticité dans la dimension affective de l’alliance thérapeutique?
A
Il s’agit de l’aptitude à se sentir à l’aise avec la réalité du patient et les événements psychologiques qui nous traversent au cours de la consultation le malaise affiché par le thérapeute risque de renforcer le trouble du patient virgule il est souhaitable de rester dans le non jugement.
12
Q
Qu’est ce que la chaleur dans la dimension affective de l’alliance thérapeutique?
A
Il s’agit de la capacité à trouver le patient sympathique, chercher sa particularité ses ressources: valider la souffrance! Avoir une voix calme, posée ,1 contexte de consultation apaisant.
13
Q
Qui est-il pertinent de faire si l’ empathie l’authenticité et la chaleur sont difficiles à mettre en place ?
A
Il est nécessaire de revoir à la baisse les objectifs thérapeutiques pour faciliter la mise en place de la méthode et du professionnalisme. On dit que plus un thérapeute étant pratique chaleureux et authentique plus il doit être professionnel. au contraire plus il est professionnel, plus il peut se permettre d’être empathique authentique et chaleureux .
14
Q
Qu’est ce que le statut dans la dimension professionnelle de l’alliance thérapeutique
A
le statut consiste à savoir expliquer le rôle du psychologue pour la part aux attentes du patient focaliser l’attention sur la thérapie et pas sur le thérapeute et sur ses compétences cela peut passer par l’affichage des diplômes et faire de la psycho éducation en proposant des sites explicatifs du type de thérapie. Il est important de rappeler que le psychologue n’est pas un psychiatre et que les consultations ne sont pas remboursées.
15
Q
Qu’est ce que la compétence dans les dimensions professionnelles de l’alliance thérapeutique
A
il s’agit de la qualité de la formation du psychologue. La psychologue doit être formée aux thérapies, maîtriser la méthode et les outils utilisés. Il doit également bien recueillir les informations clés (anamnèse, diachronie, analyse fonctionnelle) et évaluer son intervention avant et après.
16
Q
Quel risque YAT il à faire preuve de peu de professionnalisme pour le thérapeute par rapport à la charge émotionnelle?
A
La charge émotionnelle est alors trop intense il y a un risque de fatigue et par voie de conséquence une diminution de l’alliance thérapeutique. On va rester dans le relationnel.
17
Q
Cité les 4R Centraux dans la technique d’entretien :
A
Recontextualisation, reformulation, résumer, renforcer
18
Q
définir la recontextualisation
A
il s’agit de remettre la souffrance dans son contexte. On demande au patient de préciser ces propos dans le sens de la souffrance évoquée. Il s’agit d’un renforcement empathique qui va favoriser le empathie dans la relation mais favoriser l’alliance thérapeutique.
19
Q
Définir la reformulation
A
il s’agit de reprendre et expliquer ce qu’on a compris du problème du patient. Cela permet d’illustrer notre écoute attentive il focalisé l’attention du patient sur le problème et non pas sur la relation. La reformulation la plus simple et la répétition où on répète mot pour mot ce que dit le patient.
20
Q
Définir le résumé
A
il s’agit de faire le point sur la problématique, cela permet de clarifier et de voir si on va dans le même sens que le patient , se mettre au diapason. Le patient peut apporter des ajustements, des commentaires qui vont enrichir l’exploration du thérapeute. C’est un très bon outil lorsqu’on ne sait pas quoi dire. Préféré faire un résumé à poser trop de questions.
21
Q
Définir le renforcement
A
toujours renforcer les comportements positifs: le renforcement positif va permettre d’augmenter la fréquence des comportements positifs que l’on souhaite voir se développer au cours de la thérapie. Il est important de déculpabiliser par rapport au comportement négatif. Le premier renforcement et le renforcement empathique il consiste à reconnaître la souffrance et l’importance du problème chez le patient.
22
Q
Définir la réactance dans la relation patient thérapeute
A
la règle tant c’est une opposition marquée du patient par rapport au thérapeute. Elle est direct et explicite.
23
Q
Que faire lorsque le patient montre une réactance vis-à-vis du thérapeute
A
il est inutile d’essayer de convaincre. On va aider le patient à cheminer en utilisant les 4R virgule le professionnalisme, le empathie l’authenticité et la chaleur. On va également revoir les objectifs à la baisse et tisser l’alliance thérapeutique. Le patient n’est certainement pas prêt, pas au bon stade de motivation dans la thérapie
24
Q
Définir la résistance dans la relation thérapeutique
A
La résistance est une opposition au processus thérapeutique implicite virgule et plus subtil point par exemple le patient est toujours d’accord, mais la thérapie n’avance pas.
25
Comment débloquer une situation de résistance vis-à-vis du patient
il est intéressant de développer le empathie l'authenticité la chaleur et le professionnalisme. De revoir à la baisse les objectifs, d'utiliser les 4R. On peut également donner des exercices entre les séances et bien renforcer positivement ce qui est déjà fait. L'objectif est de mettre en place l'alliance thérapeutique et passer du relationnel au travail thérapeutique.
26
Quels sont les 3 aspects auxquels doit être attentif le thérapeute dans le rapport collaboratif (le petit vélo)
1) S’observer soi pendant la consultation(pensée, émotions, comportement, conséquence)
2) observer la relation avec le patient (empathie, d'authenticité, chaleur, professionnalisme 4R)
3) observer le patient (verbale, non verbale, évolution, alliance, résistance, réactance)
27
Quels sont les 4 niveaux d'engagement du patient dans la relation thérapeutique
1) relation non engagée
2) relation de recherche
3) relation de consultance
4) relation d'expert
28
définir la relation non engagée
aucune demande d'aide, le thérapeute ne semble pas pouvoir aider point on parle de patient passant Tron le patient est certainement contraint à venir. Il n'est pas nécessaire de cherché à convaincre. On peut envisager de dialoguer avec le référent pour travailler avec lui.
29
définir la relation de recherche
la demande d'aide est formulée par le patient mais elle n'est pas claire, et souvent auto annule atrice (je suis comme ça virgule on ne peut rien y faire point). Dans ce cas il est difficile d'élaborer un objectif. En utilisant le empathie, l'authenticité virgule la chaleur, et les 4R virgule on va faire émerger un objectif thérapeutique clair et travail able. On va cherché à valoriser les forces les ressources et les valeurs du patient, mobiliser la pleine conscience, l'acceptation et demander ce qui serait un futur idéal pour la personne. Toutes ces dimensions pourront constituer des objectifs de travail.
30
Définir la relation de consultance
la demande d'aide est insoluble (souvent liée au handicap) point la personne cherche à revenir à la vie d'avant. Dans ce cas on va cherché à développer l'acceptation chez le patient pour diminuer la lutte contre les événements psychologiques point on parle de désespoir créatif. On va libérer l'énergie alloué à la lutte pour la diriger vers les valeurs et des comportements valorisés bon on va évaluer ce qui ne peut plus être fait et envisager des alternatives pouvant avoir un objectif similaire.
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Définir la relation d'experts
la demande d'aide est claire, les objectifs sont clairs et atteignables, les ressources sont claires. Le patient est expert de son trouble et le thérapeute et expert du comportement humain . On va aider le patient à développer des stratégies pour atteindre un objectif
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Expliquer le paradoxe de la relation thérapeutique dans la relation non engagée
on ne fait pas de thérapie, on crée le contexte pour faire émerger la demande d'aide
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expliquer le paradoxe de la relation thérapeutique dans la relation de recherche
on fait pas de thérapie, on crée le contexte pour que le patient prenne en main sa thérapie
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expliquer le paradoxe de la relation thérapeutique dans la relation de consultance
on ne fait pas de thérapie, on communique aux patients les outils d'auto thérapie (acceptation et engagement)
35
expliquer le paradoxe de la relation thérapeutique dans la relation d'experts
on ne fait pas de thérapie , le patient fait sa thérapie
36
Quelles sont les 3 composantes à auto observer dans le cadre de l'alliance thérapeutique?
1) ses émotions et sentiments
2) les pensées automatiques
3) les composantes non verbales de la communication
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À quoi va servir de repérer son style émotionnel en tant que thérapeute
cela va permettre le savoir quelle émotion je ressens facilement dans ma vie quotidienne et donc dans un entretien. Si je ressens une émotion proche de mon style émotionnel c'est que cela vient de moi, sinon c'est que certainement cela vient du patient ou de la relation.
38
quel problème peut-il y avoir avec le vécu émotionnel du thérapeute?
L’excès d'émotion sur le thérapeute peut diminuer le empathie, l'authenticité virgule la chaleur et le professionnalisme et donc altérer l'alliance thérapeutique. À partir d'un certain seuil l'émotion n'est plus gérable et altère le raisonnement.
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Quelle est la première étape pour éviter d'atteindre les excès émotionnels en entretien
il faut savoir repérer les émotions rapidement
40
comment peut se manifester l'émotion au niveau physique
contraction musculaire augmentation de la fréquence cardiaque, sudation, fourmillement Comportements stéréotypés.
41
quelle méthode peut-on utiliser pour envisager l'impact de l'émotion dans le cadre de l'entretien
la méthode avantages inconvénients risques.
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Donner 4 méthodes qui permettent le contrôle émotionnel et limitée le excès émotionnel.
1) Relaxation rapide (manœuvre vagale, inspiré bloqué expiré)
2) désensibilisation systématique : associé relaxation et évocation de situation désagréable pour désamorcer la balance émotionnelle des situations désagréables (on commence par une relaxation puis on enchaîne avec une évocation pénible associé à de la relaxation on répète le procédé)
3) évocation positive : technique proche de l'auto hypnose qui consiste à évoquer une émotion positive une ressource ou une situation positive dans leur contexte d'apparition puis dans un contexte pénible
4) la restructuration cognitive cherchez les explications alternatives aux difficultés rencontrées
d'autres exercices comme la lettre de colère ou le quart d'heure du pire permettre de s'exposer aux pensées négatives et limiter leur impact (exposition et désensibilisation)
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Quelle autre technique peut-on s'appliquer à soi pour mettre en place l'auto observation
il est possible d'utiliser l'activation comportementale on va envisager les changements réalisables et accessible, envisageait les freins pour les surpasser, et envisager à quoi il faudra renoncer pour mettre en place le comportement .
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Décrire le processus complet permettant de contrôler l'émotion dans le cadre de l'entretien
1) repérer l'émotion
2) je l'ai l'émotion (relaxation rapide)
3) évocation positive
4) restructuration cognitive ou méthodes avantages inconvénients risques
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Que l'exercice conseil Cungi, pour s'entraîner à gérer une situation de malaise ?
on va évoquer une situation de malaise, réfléchir aux émotions, aux pensées virgule à la situation déclenchante virgule au comportement adopté virgule et aux conséquences du comportement adopté pour mettre en place un cercle vicieux. Cet exercice permet de mettre en évidence le style émotionnel du thérapeute et de percevoir d'où provient l'émotion est-ce de soi ou de la relation thérapeutique?
46
décrire ce qu'est une distorsion cognitive
la distortion cognitive est plus large que les pensées automatiques, c'est une perturbation profonde et stable des mécanismes de pensée. Les situations de vie sont à interpréter et les informations sont traitées en accord avec cette distorsion cognitive qui va interpréter la situation dans un sens donné.
47
Cité les 10 distortions cognitives
1) inférence arbitraire
2) abstraction sélective
3) sur généralisation
4) maximalisation minimalisation
5) disqualification du positif
6) personnalisation
7) pensée absolue ou pensée dichotomique
8) raisonnement émotionnel
9) étiquetage
10) fausses obligations
48
Décrire ce que sont les schémas cognitifs
ce sont les interprétations personnelles de la réalité qui dicte et influencent le traitement de l'information. Ils vont influencer la stratégie d'adaptation dans une situation donnée, orienter notre attention vers des stimuli, activée préférentiellement en mémoire des souvenirs en accord avec ce schéma, et d'influer les émotions ressentis et perçus point cela va influencer nos comportements. On parle de pattern amnésique intentionnel émotionnel et comportemental. Les schémas sont composés d'un ensemble de distorsions cognitives point ils se mettent en place dès l'enfance. c'est la brique de base de la personnalité.
49
Comment les schémas cognitifs influencent ils le traitement de l'information
les schémas cognitifs vont orienter notre attention d'une façon particulière pour sélectionner l'information dans l'environnement en accord avec les schémas, récupérer en mémoire à long terme les informations spécifiques en rapport avec les schémas, et mettre en place un comportement dans un répertoire comportement talent en accord avec le schéma.
50
Quelles sont les 3 composantes du modèle ABC
A) événement déclencheur
B) croyance
C) conséquences (comportement, émotion)
51
Quels sont les 5 principes du modèle ABC
1) les problèmes psychologiques sont une conséquence et non pas à l'événement déclencheur ou la situation
2) Le problème psychologique émane des croyances et pas des événements déclencheurs
3) il existe un lien prévisible entre croyance et conséquences
4) les croyances centrales proviennent des expériences de vie
5) diminuer la force des croyances va diminuer la détresse psychologique (conséquence)
52
Que peut-on dire des comportements effectué en lien avec les schémas, Et leurs conséquences?
ces comportements vont avoir des conséquences renforçatrice qui vont renforcer les schémas les distortions et les pensées automatiques et augmenter la fréquence du comportement.
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En quoi le thérapeute peut-il être lui aussi sujet au développement de schémas cognitifs
le psychologue peut avoir des schémas, des croyances par rapport à certains types de patients ce qui va influer sur la prise en charge.
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En quoi les schémas du thérapeute peuvent-ils influencer la thérapie
- le schéma peut générer de la résistance, de la réactance du lapin du thérapeute
- une utilisation systématique de certains outils
- remettre les chèques sur le manque de motivation du patient
- une baisse de le empathie de l'authenticité de la chaleur, une baisse du professionnalisme, et donc une diminution de l'alliance thérapeutique.
55
Quelles sont les quatres approches permettant de modifier ses pensées automatiques en tant que thérapeute?
1) la méthode avantages, inconvénient, risque
2) évaluer son style cognitif (triade cognitive)
3) la restructuration cognitive (5 colonnes de Beck)
4) raisonnement socratique
L'acceptation et la défusion cognitive sont également des démarches que peuvent adopter le thérapeute pour modifier son rapport aux pensées (ACT, Pleine conscience).
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Qu'est ce que le raisonnement socratique ?
le raisonnement socratique renvoi une technique d'entretien permettant de laisser cheminer le patient sur ces pensées automatiques récurante, son degré croyance dans ses pensées, les émotions associées. Le thérapeute invite le patient envisager d'autres pensées que cette pensée automatique et apercevoir les conséquences émotionnelle et cognitive que peuvent avoir ces pensées alternatives sur la personne.
57
Comment est-il possible de observer les composantes non verbales de la communication du thérapeute ?
ce dernier peut effectuer des enregistrements vidéo en cours de thérapie pour analyser son langage non-verbal.
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Quels sont les éléments des composantes non verbale qu'il est important de connaître et d'auto observer dans le cadre de la thérapie
le regard , le volume sonore , la tonalité de la voix , le débit de la voix, l’articulation , le stéréotype verbal, la mimique faciale , la posture, les stéréotypies comportementales , la distance interpersonnelle , et la position par rapport au patient.
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Quelle méthode peut-on utiliser pour appréhender l'impact du non-verbal sur la thérapie
la méthode avantages inconvénients risques
60
au niveau langagier qu est-il important de faire vis-à-vis du patient
1) adapter le niveau de langue au patient
2) trouver le canal sensoriel de son patient (voir, entendre et cetera) et mi-mai ce canal sensoriel pour augmenter l'alliance thérapeutique (PNL)
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Décrire ce qu'est l'auto observation intégrée
lorsqu'on a établi son style cognitif et son style émotionnel on va élaborer des cercles vicieux qui vont permettre de visualiser les inconvénients et les risques vis-à-vis de la thérapie. Les cercles vicieux vont permettre de visualiser les leviers d'actions possibles: les pensées automatiques feront l'objet de restructuration, ou de travail d'acceptation et de diffusion. Les émotions pourront être régulés à l'aide de la relaxation, ou de la pleine conscience. Les comportements pourront être modifiés à l'aide de l'activation comportementale.
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Décrire ce qu'est la symétrie dans la relation patient thérapeute
le thérapeute et le patient se comportent en miroir cela rigidifie les comportements et diminue l'alliance thérapeutique. patient et thérapeute reste sur le plan relationnel et n'entre pas dans la thérapie.
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Qu'est ce qu'une escalade symétrique
l'escalade symétrique renvoie a une interaction entre thérapeutes et patients ou chacun essaie de convaincre l'autre on est dans une situation de résistance point le travail thérapeutique ne peut pas avoir lieu
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comment désamorcer une symétrie
1) relaxation rapide
2) je écoute en quoi le patient a raison
3) je précise en quoi il a raison (renforcement empathique, améliore l'alliance thérapeutique)
4) transformer la symétrie en complémentarité (recourir au 4R et se placer en position basse pour explorer la réalité émotionnel et cognitif du patient)
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décrire ce qu'est la complémentarité dans la relation patient thérapeute
la complémentarité renvoie a une relation entre thérapeute et patient dans laquelle le comportement de l'un complètent le comportement de l'autre. Lorsque cette complémentarité est excessive cela diminue l'alliance thérapeutique quand le thérapeute reste en position haute (celui qui sait) et le patient en position basse (celui qui ne sait pas et qui acquiesce) le travail thérapeutique ne peut pas avoir lieu.
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Comment repérer et désamorcer une complémentarité toxique pour le travail thérapeutique
les complémentarités excessives s'observe rapidement. Pour la désamorcer on recourt à l'inversion de complémentarité. Cela signifie passer de position haute imposition basse (technique des 4R)
67
en quoi la technique des 4R va-t-il permettre d'améliorer l'alliance thérapeutique?
Les 4R vont permettre de mettre le patient en position haute et permettre au thérapeute de s'imprégner de la vie du patient avec empathie, authenticité, chaleur et professionnalisme. Cela va rendre le patient plus compétent par rapport à son trouble et mettre le patient en position active. On passe du relationnel au thérapeutique.
68
Quelle est la 2nde solution pour débloquer une complémentarité excessive ?
On peut aussi recourir à la symétrisation. On va renvoyer une sorte d'écho de ce que dit la personne pour le faire cheminer. C'est en quelque sorte une recontextualisation.
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Quel type de question peut-on poser dans le cadre de la recontextualisation
- sur l'élément déclencheur
- l'intensité de l'émotion ou de la pensée
- la fréquence
- l'évolution au cours du temps du trouble
- les stratégies d'adaptation mises en place
70
Quels sont les 5 éléments à observer chez le patient au cours de la thérapie
1) le regard
2) les mimiques faciales et le sourire
3) la voix
4) la posture et l'habillement
5) la position et la distance interpersonnelle
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Pour chacun des éléments non verbaux du patient, quel sont les 2 conduites à tenir pour le thérapeute
1) Ne pas s'y intéresser en tant que tel mais observer les évolutions au cours de la séance ou de la thérapie car ce sont des signes de la mise en place de l'alliance thérapeutique et de la mise en place du travail de thérapie.
2) Observer et être attentif à l'effet de ces communication non verbale sur soi (le thérapeute), en matière de pensée, d'émotion virgule et de comportement. Le thérapeute se interrogera alors sur les bénéfices ou les inconvénients ou les risques de ces événements psychologiques et pourra recourir aux techniques de régulation des émotions ou des pensées pour retrouver du professionnalisme, de le empathie, de l'authenticité virgule et de la chaleur pour améliorer l'alliance thérapeutique et mettre en place le travail de thérapie.
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Au niveau du regard quels sont les 2 éléments importants à noter du regard chez le patient
1) la caractéristiques générales, qui renseigne sur l'état émotionnel du patient
2) l'évolution au cours de la séance: si le patient regarde ailleurs c'est qu'il réfléchit virgule il ne se préoccupe plus de la relation patient thérapeute et démarre le travail thérapeutique. Lorsque le patient commence à regarder ailleurs au cours de la thérapie c'est que l'alliance thérapeutique est mise en place
73
que va générer le fait de se sentir regarder
le fait de se sentir regardée va augmenter la réaction émotionnelle et les réponses neurovégétatives (système nerveux autonome). Il est important de bien réguler ses émotions de façon anticipée car le thérapeute est constamment regarder au cours de l'entretien. il peut alors recourir aux exercices de relaxation rapide, de restructuration cognitive, ainsi que l acceptation et à la diffusion cognitive (pleine conscience Act).
74
Quel exercice propose Cungi pour s'entraîner par rapport au regard du patient ?
s'entraîner à connaître notre réaction par rapport au regard au cours d'une journée (pensée, émotion sensation comportement) et élaborer un profil interprétatif du regard.
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À quoi va veiller le thérapeute en matière de mimique faciale et de sourire chez le patient?
il va s'intéresser à la présence ou à l'absence de sourire de la part du patient
Et aux variations du sourire au cours de l'entretien ou de la thérapie (signe de développement de l'alliance thérapeutique).
76
culturellement que peut-on dire du sourire?
1) Les femmes sourient plus que les hommes, ainsi un homme qui sourit se voit beaucoup, il ne faut pas l'interpréter comme une joie excessive.
2) Une femme qui ne sourit pas se voit également beaucoup il ne faut pas le sur interpréter
3) un homme qui pleure peut beaucoup surprendre (attention à la surcharge émotionnelle).
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Quel exercice propose Cungi vis-à-vis des mimiques faciales et du sourire pour le thérapeute ?
il invite le thérapeute à auto observer ses émotions et pensées par rapport au sourire, et élaborer un profil interprétatif. Si les émotions se trouvent importantes il invite le thérapeute à faire une relaxation rapide, une restructuration cognitive.
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Quel est le risque vis-à-vis de la thérapie si le thérapeute est submergé par ses émotions liées au sourire ?
Si le thérapeute fait preuve d'un certain malaise au cours de la thérapie il perd en authenticité ce qui génère une diminution de l'alliance thérapeutique. Pour y remédier la relaxation rapide et là restructuration cognitive permettent d'augmenter authenticité la chaleur et le empathie ainsi que le professionnalisme, cela permet d'améliorer l'alliance thérapeutique.
79
Que contiennent les tableau à 3 colonnes permettant la restructuration cognitive par rapport au sourire
1) situation
2) hypothèse personnelle par rapport au sourire
3) hypothèse d'une personne lambda par rapport au sourire
On va ensuite réfléchir aux conséquence de ces hypothèses sur sa manière de penser, sur ses réactions et comportements virgule et sur son attitude thérapeutique.
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Quels sont les quatres éléments intéressant à observer chez le patient en termes de voix
1) le niveau sonore
2) la tonalité (grave, aigu)
3) le débit (lent ou rapide)
4) l'articulation
5) Variation de la tonalité de la voix : mise en place du travail thérapeutique ou intensité émotionnelle
6) la forme verbale varie : la personne se concentré elle n'est plus concentrée sur la relation avec le thérapeute mais elles se concentrent sur le travail thérapeutique le rapport collaboratif se met en place
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Culturellement quels sont les points de vigilance à avoir concernant la voix
1) les hommes ont une voix grave, ce qui est un faux signe de sécurité
2) Les femmes ont une voix aiguë, ce qui est un faux signe de réactivité émotionnelle
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qu'est il important de faire lorsqu'on est thérapeutique vis-à-vis de la Voix du patient
il est possible de s auto observer par rapport à La Voix du patient et créer un profil interprétatif évaluer les pensées émotions sensations comportement et conséquences générées par la voix des gens. Il sera alors possible en cours de thérapie de recourir à de la relaxation rapide ou de la restructuration cognitive.
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Culturellement que peut-on dire de la posture et de l'habillement
c'est un vecteur de stéréotype, ce sont les critères de premier rôle dans la formation d'impression.
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En tant que thérapeute qu’ est-il particulièrement intéressant de noter vis-à-vis de l’habillement et de la posture ?
les variations de posture au cours de l'entretien et de l'habillement au fil des séances Qui peuvent être un signe de la mise en place du rapport collaboratif.
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En tant que thérapeute qu'est il intéressant de fer vis-à-vis de l'habillement et de la posture du patient ?
élaborer un profil interprétatif de l'habillement et de la posture des gens qui nous entourent pour créer une carte de pensée automatique. on va s'intéresser aux événements psychologiques qui nous traverse habituellement concernant l'habillement et là posture des gens qui nous entourent. On va également pouvoir se questionner sur l'impact de ces événements psychologiques sur les comportements mais aussi sur l'attitude thérapeutique (EAC, Pro)
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Qu'est il possible de mettre en place si l'habillement ou la posture génère des pensées ou des émotions qui nous submergent ?
la restructuration cognitive (3 colonnes)
| relaxation rapide.
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En tant que thérapeute quels sont les éléments importants à noter vis-à-vis de la position et de la distance interpersonnelle ?
Noter si la personne et proche ou éloignée.
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Quels sont les 2 temps vis-à-vis de la distance interpersonnelle et la position
1) au début thérapeute et patient son face-à-face virgule la relation est au premier plan
2) petit à petit le thérapeute se met à côté du patient la thérapie est au premier plan l'alliance thérapeutique est mise en place.
Il est important de laisser un maximum de possibilité de position pour le patient dans le cabinet.
89
En conclusion, quels sont les 2 domaines importants sur lesquels il faut être attentif en tant que thérapeutes vis-à-vis du langage non-verbal du patient
1) être attentif aux variations des aspect non verbaux qui peuvent être le signe d'une alliance thérapeutique
2) être attentif à nos réactions (penser, émotions, comportement) et à leur impact sur notre attitude thérapeutique
90
décrire ce qu'est la recontextualisation
remettre la souffrance du patient dans son contexte et préciser les propos (qui sont souvent vagues).
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que permet la recontextualisation ?
1) développer l'empathie du thérapeute
2) centrer l'attention du patient sur le problème et pas sur la relation thérapeute patient (améliorer l'alliance thérapeutique), le patient regarde dans le vide et se concentre sur son problème
3) facilitent la mise en place de l'analyse fonctionnelle synchronique (cercle vicieux)
4) peut permettre de désamorcer une symétrie (débat, essayez de convaincre)
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quelle règle il est important de suivre lorsqu'on recontextualise avec le patient
il est important de toujours recontextualiser dans le sens de la souffrance du patient virgule ne pas cherché la recontextualiser dans ce qui va bien. Sinon le patient ne se sent pas écouté.
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Décrire diachronie et synchronie
- diachronie : histoire du trouble
| - synchronie : le trouble ici et maintenant
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quel type de question posée dans le cadre de la recontextualisation
quoi, quand , avec qui, comment, fréquence, intensité
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Quels sont les 3 types de reformulation?
1) La répétition
2) la précision des termes
3) la formulation d'hypothèses
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que permet la répétition ?
reprendre exactement ce que vient de dire le patient point cela permet de focaliser l'attention du patient vers ce qui vient d'être dit (le problème plutôt que la relation patient thérapeute)
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Décrire la précision des termes et que permet-elle?
la précision des termes doit être claire et concise virgule le plus proche de ce que dit le patient. Elle aide le patient qui a du mal à exprimer ses affects.
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Décrire la formulation d'une hypothèse et que permet-elle?
Elle permet la mise en place du rapport collaboratif. Il faut formuler clairement l'hypothèse, précisément pour aller dans le sens de la souffrance et continuer l'exploration.
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Quels sont les 3 types de résumés
1) le résumé de début de séance : permet de faire le point sur la session précédente
2) le résumé de fin de séance: permet de faire le point sur le travail thérapeutique de la séance écoulée
3) le résumé de l'analyse fonctionnelle : permet de faire le point et de conceptualiser une problématique et de faire un état des lieux de la thérapie.
100
lorsquethérapeute ne sait pas quoi dire que faut-il privilégier
Lorsque le thérapeute ne sait pas quoi dire mieux vaut effectuer un résumé plutôt que de poser beaucoup de questions.
101
que peut-on dire globalement du résumé
le résumé et une reformulation élargie dans lequel le patient est invité à faire des commentaires et des ajustements qui vont améliorer le rapport collaboratif et mettre le patient dans une démarche active dans sa thérapie.
102
Qu'est ce que le renforcement en thérapie
le renforcement par le thérapeute recherchez à augmenter la fréquence du comportement positif.
103
quels sont les 3 types de renforcement en thérapie
1) le renforcement sur les faits: on félicite le patient sur les améliorations cliniques
2) renforcement sur les traits : on renforce le patient sur les traits de personnalité, ce type de renforcement doit se faire de façon parcimonieuse car le patient peut pas être prêt
3) le renforcement empathique : valider la souffrance du patient et reconnaître l'importance du problème pour le patient
104
comment est employé le renforcement dans le cadre de l'affirmation de soi
on renforce chaque étape du processus d'affirmation de soi ( savoir dire non, savoir donner son avis, savoir formuler une demande)
105
comment est employé le renforcement dans le cadre de la dépression
on force chaque activité mise en place par le patient
106
que renforce t on au cours de la thérapie chez tous les patients
- les ressources du patient (courage, force, stratégie)
- les perspectives constructives (choses mises en place qui vont dans le sens du travail thérapeutique)
- le progrès dans les apprentissages
- réattribuer le progrès au patient
107
À quoi servent le renforcement sur les ressources
renforcer les ressources, les valeurs et ce qui est fonctionnel pour aider le patient aller vers le travail thérapeutique il est important de renforcer les progrès mais aussi de ne pas dramatiser un échec. On valorise l'effort fourni même en cas d'échec.
108
Dans l'addiction qu'est il important de préconiser et expliquer en termes de psychoéducation?
Il est important de préciser que là rechute fait partie du processus thérapeutique. On peut alors prescrire la rechute pour insister sur le côté normal de cette rechute et diminuer la culpabilité conséquente. La rechute sera alors un progrès pour le patient.
109
que permet le renforcement sur les perspectives constructives ?
C'est renforcement vont permettre d'attirer l'attention du patient sur ce qui est positif dans la situation difficile présenté. Même si la situation était difficile la personne a pris la bonne décision (mère battue qui choisit de laisser faire son fils pour se mettre en sécurité)
110
que permet le renforcement des progrès dans les apprentissages
En TCC, recherche à enseigner de nouveaux comportements (activation comportementale, affirmation de soi). renforcer ces nouveaux comportements va augmenter leur fréquence va augmenter la motivation à les reproduire, augmenter le rapport collaboratif
111
quels sont les 3 principes à suivre lors du renforcement des apprentissages
1) renforcement immédiat suite au comportement
2) renforcer une suite de comportements enchaîne plutôt que tous les comportements l'un après l'autre
3) le renforcement à fréquence variable est plus efficace que le renforcement prévisible où systématique
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à quoi sert de réattribuer aux patients les résultats de la thérapie?
- Corriger la tendance du patient à attribuer ces avancées aux thérapeutes
- re attribuer la réussite aux patients améliore le sentiment d'efficacité personnelle et ses attentes par rapport à lui-même
- permet d'attribuer les problèmes à la maladie au contexte pour diminuer la culpabilité
113
En conclusion que permettent les 4R ? (5)
1) Ils permettent d'améliorer le empathie l'authenticité virgule la chaleur virgule et le professionnalisme qui permettent à eux tous d'améliorer l'alliance thérapeutique (le rapport collaboratif).
2) Recentrer sur le problème du patient et pas sur la relation thérapeute patient
3) désamorcer la symétrie ou la complémentarité exagérée
4) beaucoup de combinaisons possibles et une utilisation souple
5) la recontextualisation permet de centrer l'attention du patient sur le problème au début de la thérapie ce qui est utile pour l'analyse fonctionnelle.
114
Qu'est ce que le questionnement socratique
le thérapeute invite le patient à examiner les différentes perspectives de son hypothèse et en dégage les conséquences dans la situation (émotion, comportement, conséquences à long terme)
115
que permet le questionnement socratique
- attirer l'attention du patient sur le problème plutôt que sur la relation
- mettre au jour les hypothèses du patient et envisager les conséquences
- considérer les alternatives pour mieux comprendre le problème
- permet de faire comprendre au patient que le problème émane de l'interprétation de la situation et pas de la situation elle-même (modèle ABC)
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quelles sont les 5 questions du dialogue socratique ?
1) la précision des termes: aller du vague vers le précis (recontextualisation)
2) évaluer le niveau de croyance d'une pensée : permet de prendre de la distance par rapport à ses pensées
3) évaluer les conséquences de ces croyances et pensées : permet d'aller plus loin dans l'hypothèse d'envisager le pire (habituation en évoquant les pensées)
4) discuter l'évidence: envisagez le pour et le contre de l'hypothèse.
5) Recherchez les alternatives: permet de trouver une autre pensée une autre alternative mobilisant l'espoir et recentre le patient sur le travail thérapeutique, classe le patient dans une participation active ce qui améliore le rapport collaboratif.
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Que permet globalement le questionnement socratique
ce questionnement pousse le patient à comprendre comment il interprète les situations et comment les voir différemment. Ce point de vue alternatif est souvent source de soulagement et peut modifier les émotions et les comportements.
118
Qu'est ce que là révélation sur soi de la part du thérapeute
le thérapeute communique une émotion ,1 vécu pour montrer l'exemple ce qui améliorent l'authenticité et donc améliore l'alliance thérapeutique.
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Décrire brièvement l'analyse fonctionnelle
l'analyse fonctionnelle se fait en début de thérapie et va permettre de mettre en évidence la problématique du patient (situation, penser, émotions, comportement, conséquence renforcement du comportement).
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Quels sont les 3 modèles permettant de faire l'analyse fonctionnelle
1) modèle SECCA (Cottraux, 1985)
2) Modèle SORC
3) Modèle des cercles vicieux.
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décrire le modèle SECCA (Cottraux, 1985)
il s'agit d'une grille d'analyse fonctionnelle avec une partie diachronique (anamnèse) et une partie synchronique ( SECCA)
- Partie diachronique : on va noter les données structurelles de la personne, les facteurs déclencheurs du trouble, les facteurs de maintien les événements précipitants, les comorbidités, les traitements, les stratégies mises en place, l'impact fonctionnel du trouble.
- partie synchronique : SECCA (situation, émotion, cognition, comportement, anticipation)
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décrire en détail la partie synchronique du modèle SECCA :
- S : situation : stimulus qui va générer le problème
- E : émotion : réaction émotionnelle à la situation
- C : cognition : pensée, croyance en lien avec la situation
- C : comportement : comportement à adopter, et les conséquences renforçant du comportement
- A : anticipation : croyances de base qui se développent par rapport à la situation (d'évitement)
123
décrire le modèle SORC
- S : stimulus discriminatif : arrive dans l'environnement du sujet (situation)
- O : organisme : ressens des émotions, pensée, sensations corporelles qui va favoriser le comportement
- R : réponse : comportement visible
- C : conséquence : facteur de maintien du comportement point le comportement été mis dans le but d'obtenir une conséquence favorable qui va venir renforcer l'enchaînement ORC à la suite du stimulus discriminatif.
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décrire le modèle des cercles vicieux (Cungi).
c'est une adaptation du modèle SORC. on note la situation déclenchante, les pensées les émotions virgule et les comportements et conséquences du comportement qui vont venir renforcer les pensées les émotions et le comportement. C'est un outil visuel à faire avec le patient (psychoéducation). Il permet de visualiser les différents leviers sur lesquels on va intervenir en thérapie (donc c'est virgule émotions, comportement).
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que se passe-t-il lorsque le comportement adopté rassure la personne vis-à-vis de ses inquiétudes ?
le lien entre la situation les conditions et les émotions et le comportement sont également renforcés, l'activation de l'un va activer le reste de façon de plus en plus automatique.
