allaitement maternel

Question 1

qui choisi d’allaiter normalement?

Answer 1

-femmes niveaux d’instruction supérieur à la moyenne
*En 2014, au Québec, 89% des mères allaitaient à la naissance et à 6 mois, près de la moitié des bébés étaient toujours allaités au sein.
- femmes pays développés= allaitement est plus rependu mais nourrisson en bénéficieraient tout autant ou plus dans pays défavorisés = besoin meilleure éducation public et professionnel de la santé et lois sociales (prime d’allaitement)

Question 2

le lait maternel est le seul lait qui ….

Answer 2

parfaitement adapté aux besoins du nourrisson

Question 3

pourquoi lait maternel est adapté aux besoins du nourrisson?

Answer 3

●Il est plus facile à digérer que le lait de vache et moins susceptible d’entrainer des réactions allergiques.
●Il contient des composantes complexes qui réduisent l’incidence ou la gravité de plusieurs problèmes ou maladies.
●Il permet un développement optimal tant au niveau de la croissance qu’au niveau neurologique et immunologique.

Question 4

allaitement maternel exclusif est recommandé pendant…

Answer 4

pendant les 6 premiers mois et sa poursuite est encouragée jusqu’à l’âge de 2 ans, en complétant avec un régime alimentaire approprié. Il devrait être poursuivi jusqu’à au moins 12 mois, puis aussi longtemps que la mère et le bébé le désirent.
(devrait être la norme en ce qui concerne alimentation du jeune bébé)

Question 5

le lait maternel contient tous les nutriments nécessaires en quantités suffisantes pour les 6 premiers mois de vie sauf…

Answer 5

sauf la vitamine D pour tous les nouveau-nés et le fer pour les bébés de petits poids de naissance.

Question 6

nommer les constituants du lait maternel

Answer 6

●Lactose
●Protéines : lactoferrines, IgA sécrétoires, albumine et 𝛼-lactalbumine pour la partie lactosérum (70%), 𝛽- et k-caséines pour la partie caséine (30%)
●Triglycérides, dont des acides gras polyinsaturés à chaîne longue (oméga-3, oméga-6)
−Facilite la digestion et l’absorption des graisses.
−Possiblement bénéfiques sur la vision et le SNC
●Facteurs antimicrobiens, dont des oligosaccharides
●Agents anti-inflammatoires
●Enzymes digestives
●Hormones peptidiques et non peptidiques
●Facteurs de croissance

Question 7

décrire la variation de la composition du lait maternel durant la tétée

Answer 7

●Plus d’eau et de protéines au début de la tétée
●S’enrichit en lipides à mesure que progresse la tétée, amenant une sensation de satiété

Question 8

la charge osmotique du lait maternel est… vs lait de vache

Answer 8

moindre!
bénéfique pour la fonction rénale du bébé

Question 9

qu’est-ce que le colostrum?

Answer 9

Liquide sécrété par le sein juste avant la montée laiteuse, moins riche en graisses, mais adapté aux besoins du nouveau-né. Il est sécrété dès la 16e à la 20e semaine de grossesse.
●Produit durant les trois premiers jours de l’allaitement.
●Contient davantage de protéines (particulièrement, la lactoferrine), d’oligosaccharides et d’IgA que le lait mature, et moins de lactose et de lipides.
●Permet d’immuniser le bébé grâce à son taux élevé d’immunoglobulines et à d’autres facteurs de protection.

Question 10

décrire les 2 niveaux de régulation du contrôle de la synthèse, de la sécrétion et de l’éjection du lait

Answer 10

● Régulation centrale, endocrine :
−Sécrétion de prolactine, stimulée par la diminution de progestérone et d’estrogènes après l’expulsion du placenta
−Production d’ocytocine, en réponse à la stimulation du mamelon et responsable du réflexe d’éjection du lait
●Régulation locale, autocrine :
−Les tétées fréquentes limitent l’accumulation du feedback inhibitor of lactation (FIL), une protéine du lactosérum.

Question 11

nommer des avantages de l’allaitement pour l’enfant

Answer 11

●Sa composition varie avec la progression de la lactation, s’adaptant aux besoins de l’enfant.
●Le nourrisson allaité présente moins d’infections bactériennes ou virales (ex : gastro-entérite, otite moyenne et infections des voies respiratoires).
−Cette protection s’étend au-delà de la période d’allaitement, indiquant une certaine modulation du système immunitaire par le lait maternel.
−Cet impact se voit réellement en pratique.
●Des facteurs bioactifs présents dans le lait maternel (lactoferrine, glutamine, nucléotiques, epidermal growth factor) contribuent à la maturation du système digestif et à l’établissement d’une flore digestive où prédominent les bifidobactéries et les lactobacilles.
●Le lait maternel favorise le développement intellectuel (particulièrement chez les prématurés).
●Hypothèse : Le lait maternel exerce un effet protecteur à long terme contre certaines maladies (diabète de type I et 2 plus tard dans la vie, lymphomes, maladie cœliaque) et allergies. = reste à prouver encore
-réduit risque de mort subite du nourrisson
-facilite acceptation des autres aliments comme le lait change de gout selon l’alimentation de la mère, le bébé sera déjà gouté différentes saveurs
**Avantage immunologique est particulièrement important dans les pays défavorisés car nutrition artificielle augmente considérablement le risque maladies infectieuses et décès

Question 12

nommer des avantages de l’allaitement pour la mère

Answer 12

●Le lait maternel est toujours stérile et à la bonne température.
●Gratuit
●L’allaitement a une influence favorable sur le lien mère-enfant.
●Il comporte des avantages psychologiques :
−Apporte la confirmation qu’on est une bonne mère.
−Aide à s’adapter au rôle maternel.
−Augmente la satisfaction liée à la condition de mère.
-favorise perte de poids plus rapidement
-réduction risque diabète de type 2 plus tard si non atteint diabète gestationnel

Question 13

nommer des avantages de l’allaitement pour la communauté

Answer 13

il est gratuit!!
-diminution des couts entourant les soins de santé car les enfants allaités sont moins malades
-méthode écologique d’alimentation du nourrisson

Question 14

obstacles à l’allaitement
(de manière plus générale)

Answer 14

● Information prénatale insuffisante ou information erronée de la part des professionnels de la santé
● Politiques hospitalières inadéquates
● Interruption inappropriée de l’allaitement
● Absence d’encouragement de la part des professionnels de la santé et suivi insuffisant
● Absence de soutien de la famille et de la société
● Promotion et distribution des préparations lactées commerciales pour nourrissons
● Image du biberon comme norme dans les médias

Question 15

nommer les problèmes spécifiques pouvant survenir surtout au cours des premières semaines de l’allaitement
(même si présente pas de véritables obstacles ou de contre indication à la poursuite de la lactation)

Answer 15

●Ictère chez le nouveau-né
−L’allaitement peut être associé à une augmentation de la bilirubinémie chez le nouveau-né.
●Insuffisance pondérale
−Causes les plus fréquentes :
oMauvaise prise du sein
oTétées peu fréquentes
oBébé endormi ne demandant pas assez le sein
oHoraire trop rigide ne respectant pas le rythme de l’enfant
oSuccion inefficace (dysfonction oromotrice, immaturité)
−Des apports insuffisants peuvent mener à un gain de poids lent, une hyperbilirubinémie grave ou une déshydratation hypernatrémique.

Question 16

nommer les problèmes au niveau de la mère pour l’allaitement

Answer 16

Certaines mères peuvent également avoir des problèmes à allaiter, dont un retard de la montée laiteuse, une production lactée insuffisante de type primaire, un engorgement, des douleurs persistantes ou une mastite.
**conditions médicales qui compliquent allaitement= ictère, insuffisance pondérale (apport insuffisant)

Il faut éviter de culpabiliser les mères qui, pour diverses raisons, ne peuvent ou ne veulent pas allaiter et décident de nourrir leur enfant avec une préparation de lait commerciale.

Question 17

si on ne donne pas X durant allaitement risque de …

Answer 17

**doit donner supplément de vitamine D
risque de déficit en vitamine D et ultimement rachitisme

Question 18

quelles sont les contre-indications à l’allaitement chez la mère?

Answer 18

●Infections causées par le VIH et le HTLV-1
−Contre-indication absolue dans les pays où l’utilisation d’une préparation lactée commerciale est sécuritaire.
−Toutefois, dans les pays en développement, les risques associés à l’alimentation artificielle sont tels que l’allaitement est préférable même si la mère présente ces infections.
●Varicelle, rougeole ou tuberculose active
− L’enfant doit être isolé temporairement.
− Le lait maternel extrait manuellement ou à l’aide d’un tire-lait peut être donné au bébé, sauf s’il y a une lésion active de varicelle sur le sein.
− Allaitement peut reprendre lorsque la mère n’est plus contagieuse
●Infection active à Herpès simplex sur le sein
− L’allaitement à partir du sein affecté doit être interrompu ad la guérison des lésions, mais l’autre sein peut être utilisé.
●Certains médicaments (méthotrexate) et PSN
●Usage de drogues
●Alcool et tabac
− Les avantages de l’allaitement doivent être évalués en regard des risques pour le bébé.
●Recevoir des substances radioactives
●Chimiothérapie à long terme
●Mère consomme des herbes médicinales (substances actives et toxiques)
●Hépatite B= PAS CONTRE INDICATION !! Enfant doit de toute façon être vacciné
●Hépatite C; risque de transmission faible et présente pas une contre-indication sauf si mère atteinte maladie hépatique grave ou une infection à VIH concomitante (qui accompagne)
●CMV; si mère atteinte infection latente= le virus est réactivé dans le lait maternel pendant post partum et peut se transmettre enfant au cours allaitement/ aucun risque si enfant à terme car protégé par anticorps maternels transplacentaires (avantages lait maternel l’emportent sur risques possibles contamination prématuré)
●Enfants atteints galactosémie (déficit de l’une des enzymes nécessaires au métabolisme du sucre présent dans le lait)

Question 19

avantages du biberon?

Answer 19

−Permet de savoir exactement la quantité de lait ingéré.
−Facilite le partage des tâches dans les soins au bébé et le retour au travail.
●Le comportement émotionnel, l’hyperactivité et le comportement pro social de l’enfant ne semblent pas être liés au type d’allaitement qu’il a reçu.
**éviter utilisation de sucettes surtout pendant période néonatale (sauf pour les prématurés)
= mais si capable d’allaiter c’est ce qu’on priorise

Question 20

particularités de l’allaitement chez le prématuré

Answer 20

●Les propriétés nutritives et immunologiques du lait maternel en font le choix par excellence pour l’alimentation des enfants prématurés.
−Toutefois, les besoins énergétiques, protéiniques, vitaminiques et en sels minéraux étant plus élevés chez le prématuré de 34 semaines et moins de gestation, il doit généralement être enrichi à l’aide d’une formule lactée spéciale en poudre. L’arrêt du lait maternel enrichi se fait progressivement lorsque l’enfant tète au sein.
● La préparation à la mise au sein d’un enfant prématuré demande de la patience.
− La mère doit extraire son lait pendant plusieurs semaines pour maintenir la production lactée.
− La première mise au sein est décidée selon l’état de santé et le développement oromoteur du bébé.
o Le mode cyclique de succion nutritive s’installe habituellement vers la 34e semaine de gestation et mature dans les semaines subséquentes.

Question 21

qu’est-ce qui cause une prédominance de morbidité et de mortalité?

Answer 21

apports nutritionnels inadéquats

Question 22

le repas ne doit pas seulement être préparé en fonction de l’apport énergétique, vitaminique ou autre il doit aussi…

Answer 22

être une source de plaisir, grâce à la diversification des goûts, des couleurs, des odeurs et des textures

Question 23

quelles sont les recommandations au niveau nutritionnel pendant les deux premières années de vie?

Answer 23

-ne pas donner aucun supplément (eau, lait commercial) surtout dans les premiers jours de vie!
-Aliment complet par excellence, le lait humain doit constituer la source exclusive de nutriments pendant les 6 premiers mois de vie.
−Si l’allaitement est impossible, des préparations lactées commerciales pour nourrissons doivent être utilisées.
● Les solides s’y ajoutent progressivement au cours des mois qui suivent, mais le lait demeure une partie importante de l’alimentation pendant toute la 1ere année.

● La meilleure façon d’alimenter le nourrisson est de lui offrir du lait à la demande et à volonté.
− Les horaires rigides n’ont pas de justification scientifique.

Question 24

décrire les besoins énergétiques durant la première année
-décrire la progression du gain pondéral

Answer 24

●Durant la 1ere année de vie, les besoins énergétiques moyens se situent entre 80 et 110 kcal/kg/24h. Ils varient d’un nourrisson à l’autre.
− La seule façon de savoir si l’apport énergétique est suffisant est la progression du gain pondéral :
o 3 premiers mois : environ 20 à 30 g/24h
o Entre 3-6 mois : environ 15 à 20 g/24h
o Entre 6-12 mois : environ 10 à 15 g/24h
− Le gain de poids du nourrisson allaité tend à ralentir légèrement à partir de l’âge de quatre mois comparativement à celui de l’enfant nourri avec une préparation de lait commerciale pour nourrisson.

Question 25

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
régulière à base de lait de vache (1er âge)

Answer 25

−Leur composition est adaptée de façon à se rapprocher le plus possible de celle du lait humain.
oElles fournissent à l’enfant tous les nutriments nécessaires, mais ne le protègent pas contre les infections, contrairement au lait humain.
−Leur teneur énergétique est la même que celle du lait humain (0,67 kcal/mL).
−Elles contiennent des protéines de lait de vache modifiées, du lactose et des triglycérides à chaînes longues. Les protéines sont composées de caséine et de lactosérum.
oPour faciliter la digestion, un ratio lactosérum/caséine de 60/40 est souvent utilisé (plus similaire au ratio 70/30 du lait maternel qu’au ratio 20/80 du lait de vache).
−Une préparation enrichie en fer est recommandée dès la naissance.
oL’enrichissement en fer n’aurait aucun lien avec la constipation ou les pleurs excessifs du nourrisson.
−Une préparation dite « épaissie », contenant de l’amidon de riz (qui s’épaissit dans l’estomac du nourrisson) peut être utilisée pour diminuer la fréquence et le volume des régurgitations.
−Plusieurs préparations offrent une concentration plus élevée d’acides gras essentiels omega-3 et omega-6 (impliqués dans le développement du cerveau et de la rétine), ainsi qu’en prébiotiques et probiotiques (microorganismes vivants favorisant une flore intestinale saprophyte, riche en lactobacilles et bifidobactéries).
mais leur utilisation ne fait pas l’objet de recommandations basées sur des données probantes.

Question 26

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
2e âge ou de transition

Answer 26

−Ne doivent pas être utilisées avant l’âge de 6 mois.
−Contiennent davantage de calcium et de phosphore que les préparations de « 1er âge ».
−Peuvent être moins chères que les préparations régulières.

Question 27

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
base de soja

Answer 27

−L’emploi des laits à base de protéines de soja et sans lactose devrait être limité aux nourrissons dont les parents souhaitent une alimentation végétarienne et à ceux qui sont atteints de galactosémie ou de déficience congénitale en lactase.
−Non recommandés chez les prématurés, chez les enfants ayant une hypothyroïdie congénitale et chez ceux souffrant d’allergie aux protéines du lait de vache.
o15 à 45% des enfants allergiques aux protéines du lait de vache deviennent allergiques aux protéines de soja.
−II faut s’assurer que le lait de soja consommé est spécialement conçu pour les nourrissons, car les autres laits à base de soja risquent de causer un déficit énergétique, ainsi qu’en méthionine, taurine, carnitine, calcium et vitamines A et D.

Question 28

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
sans lactose

Answer 28

−Les préparations à teneur réduite en lactose peuvent être plus faciles à digérer.
−Sont parfois utilisés pour les cas de diarrhées chroniques.

Question 29

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
préparation thérapeutique hydrolysée

Answer 29

− Composées d’hydrolysats extensifs de caséine, sans lactose.
− Réservées à certaines indications, principalement dans les cas d’allergie aux protéines de lait de vache.
o Une minorité d’enfants restera allergique à ces préparations et devra recevoir une préparation pour nourrisson à base d’acides aminés.

Question 30

décrire la préparation de lait commerciale suivante;
pour prématurés

Answer 30

− Utilisées chez les prématurés âgés de 34 semaines et moins de gestation et chez les bébés de poids de naissance inférieur à 1 800 g.
− Elles sont adaptées à leurs besoins nutritionnels accrus, grâce à une teneur plus élevée en calories, en protéines, en vitamines et en sels minéraux, dont le calcium et le phosphore.
o Objectif : Permettre une croissance et une minéralisation osseuse adéquates.

Question 31

pas effectuer la transition du lait homogéinisé (3,25%) avant…

Answer 31

9 à 12 mois
(car faible teneur en fer, zinc, vitamine E et acide gras essentiels/ teneur élevée em protéines et en sels minéraux car augmentente la charge osmotique rénale)

Question 32

lait partiellement écrémé (donc 2% de matières grasses et moins) pas introduit avant…

Answer 32

2 ans

Question 33

partir de quel âge digérer solides?

Answer 33

prêt à manger (perte du réflexe d’extrusion) et à digérer des solides à partir de l’âge de 4 mois.
**L’introduction précoce des aliments solides avant cet âge est associée à un risque accru de problèmes atopiques (de peau)

Question 34

À partir de x mois, les aliments solides sont offerts en petites quantités, x par jour, toujours avec la cuillère.

Answer 34

4-6 mois
2-3 fois par jour

Question 35

recommandé de débuter introduction des solides avec…

Answer 35

aliment riche en fer
*ex : céréales enrichies pour bébés, viandes et substituts) pour éviter une carence en fer (nutriment essentiel au développement du cerveau).

Question 36

à partir de 6 mois, enfant prend plus de … et moins de ….

Answer 36

plus aliments solide et moins de lait

Question 37

à partir de 9 mois…

Answer 37

aliments solides peuvent être offerts avec le lait/ introduire texture d’aliments

Question 38

comment introduire nouveaux aliments?

Answer 38

●On commence un nouvel aliment à la fois, à quelques jours d’intervalle.
−Pour développer les goûts, les parents sont encouragés à offrir au nourrisson une grande variété alimentaire, en conservant une attitude positive si l’enfant refuse un aliment ; 8 à 15 expositions peuvent être nécessaires avant qu’il l’accepte.

Question 39

vers 12 mois…

Answer 39

enfant devrait manger la même variété d’aliments que sa famille

Question 40

devrait pas retarder plus tard que …. introduction des aliments sinon?

Answer 40

On ne devrait pas retarder plus tard que 4-6 mois l’introduction des aliments, car il y a plus de risque de développement d’allergies si débuté après. On ne devrait également pas limiter de donner des allergènes courants.

Question 41

limite des jus de fruit et autres boissons

Answer 41

●Les jus de fruits doivent être limités à 120 mL par jour pour éviter l’effet de coupe-faim et le développement de diarrhées, de flatulences excessives et de douleurs abdominales, secondaires aux fortes concentrations de fructose et de sorbitol présentes dans les jus.
●On offre préférentiellement de l’eau quand l’enfant a soif.
●On commence à faire boire l’enfant à la tasse vers de 12 à 15 mois et on cesse le biberon vers 18 mois

Question 42

décrire les 2 types de suppléments importants

Answer 42

vitamine D
canada toutes les préparations de lait commerciales pour nourrisson sont enrichies en vitamine D et lait de vache aussi

fer
normalement prévenue après 6 mois avec consommation de céréales pour nourrisson enrichies en fer et viandes et substituts qui prévient aussi le déficit en fer

Question 43

situations qui augmentent le risque de déficit en vitamine D

Answer 43

forte pigmentation cutanée, absence d’exposition au soleil estival, affection dermatologique empêchant cette exposition, insuffisance rénale, malabsorption digestive, cholestase, traitement anti-épileptique (ex : phénobarbital, phénytoïne)…

Question 44

suppléments en fer doivent être envisagés chez…

Answer 44

certains enfants allaités pendant plus de 6 mois qui tardent à consommer des quantités adéquates de nourriture solide

Question 45

quelles sont les difficultés alimentaires de la deuxième année de vie?

Answer 45

● L’appétit de l’enfant diminue de façon parfois importante, en raison du ralentissement de la croissance et du déclin physiologique de l’adiposité.
− Bien que ce phénomène puisse être inquiétant pour les parents, il faut respecter les signes de satiété de l’enfant et ne pas le forcer à manger plus qu’il ne le veut. Une suralimentation peut mener au surpoids et à l’obésité.
● Beaucoup d’enfants s’affirment et deviennent capricieux durant leur 2e année de vie, refusant certains types d’aliments pendant des périodes prolongées, pour ne privilégier que 4 ou 5 aliments favoris.

Question 46

décrire la nutrition après 2 ans

Answer 46

• 3 repas par jour
  -petit déjeuner: 25% besoins énergétiques quotidiens, doit être équilibré et complet
  -étouffement: jusqu’à 4 ans= pas manger noix, arachides, raisins, carottes et céleris crus, mais soufflé, saucisses en rondelles et bonbons
  -attention pas de règles trop strictes

Question 47

besoins énergétiques varient quotidiens selon…

Answer 47

selon la vitesse de croissance, la proportion de tissu maigre et le niveau d’activité.

Question 48

moyenne des besoins énéergétiques par année

Answer 48

−En moyenne, ils sont de 1000 kcal plus 100 kcal par année d’âge, avec un maximum de 2220 kcal pour l’adolescente et de 3200 kcal pour le garçon de 16 à 18 ans.

Question 49

une alimentation équilibrée consiste à…

Answer 49

−Limiter la consommation d’aliments riches en gras saturés, en cholestérol, en sel et en sucres concentrés.
o Leur consommation excessive est associée à la prévalence élevée de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques et jouerait un rôle dans l’étiologie de certains cancers.
−Augmenter la proportion de fruits et légumes, de substituts de viandes (légumineuses) et de produits céréaliers à grains entiers.

Question 50

nommer les trois groupes de macro nutriments

Answer 50

−Glucides (produits céréaliers, produits laitiers, fruit et légumes) :
o Représentent 40-65% de l’apport énergétique total.
o Les aliments riches en sucres concentrés sont à limiter (facteurs de risque de caries dentaires et de surpoids).
− Lipides :
o Représentent environ 30% de l’apport énergétique total (vs. 50% chez les nourrissons).
o Certains organismes recommandent qu’un maximum de 10% de l’apport énergétique provienne de matières grasses d’origine animale (lait, beurre, viande, œuf), qui sont riches en acides gras saturés et en cholestérol.
o Les acides gras mono- et poly-insaturés (ex : poisson, huiles de canola, de soja et de maïs) sont à privilégier.
− Protéines :
o Représentent 5-20% de l’apport énergétique chez les jeunes enfants et 10-30% après l’âge de 6 ans.
o Les aliments d’origine animale (œuf, viande, poisson, produits laitiers) et le soja sont des sources de protéines complètes (fournissent tous les acides aminés essentiels), alors que les protéines d’origine végétale (légumineuses, noix et graines, céréales, légumes) sont dites incomplètes (déficits en lysine, en méthionine et en cystéine) et requièrent d’être combinées à d’autres sources de protéines.

Question 51

décrire l’assiette qui remplace la notion de portions

Answer 51

moitié fruits et légumes, 1/4 aliments protéines, 1/4 aliments à grains entiers et eau boisson de choix

Question 52

nommer les autres nutriments importants aussi!

Answer 52

− Fibres alimentaires :
o Glucides d’origine végétale ne pouvant être digérés et absorbés par l’intestin.
▪ Fibres insolubles (cellulose, lignine) : Contribuent à prévenir la constipation et le cancer du côlon.
▪ Fibres solubles : Facilitent le contrôle de la glycémie et la réduction de la cholestérolémie.
o Par leur volume, elles satisfont l’appétit et réduisent la prise exagérée d’aliments à forte teneur énergétique.
− Vitamines :
o Lorsque l’alimentation est équilibrée, les enfants et les adolescents n’ont besoin d’aucun supplément vitaminique, sauf la vitamine D. Les carences vitaminiques sont rares.
o Une amélioration des habitudes alimentaires est préférable à la prescription de suppléments vitaminiques.
− Calcium :
o Une consommation insuffisante de calcium, surtout pendant les 18 premières années, semble être en cause dans l’ostéoporose chez la femme post-ménopausée.
o Sources de calcium : produits laitiers, amandes, sardines consommées avec leurs arêtes, boissons enrichies en calcium, etc.