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Examen cardio II > Alimentation et santé rénale > Flashcards

Alimentation et santé rénale Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 interventions prioritaire ?

A
  1. Réduction de sodium (dans tous les stades)
  2. Réduction progressive des apports en protéine
  3. Traitement des désordres métaboliques
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Q

Quels sont les conséquence d’un apport trop élevé en sodium chez un IR ?

A

Augmentation de la pression artérielle
Diminution de l’effet protecteur des IECA/ARA
Augmentation de la protéinurie
Contribue à la rétention hydrosodée et augmente le recourt au diurétique.

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Q

Quelle est la quantité de sel quotidien recommandée? Quels sont les effets d’un apport de sodium diminué?

A

2300 mg/jour comme chez la population normale (maximum tolérable)
Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%).
Effet rapide en une semaine sur la tension artérielle, donc faire attention du médicaments, il se peut qu’on ait à diminuer les dose pour éviter les hypotensions.

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4
Q

Ça prend combien de temps pour s’habituer à un goût moins salé?

A

Il faut habituellement 6-8 semaines pour s’habituer aux aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles soient révélées

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5
Q

Quels sont les bénéfices de la restriction protéique en IRC?

A

􏰉 Diminue l’hyperfiltration glomérulaire
􏰉 Diminue la protéinurie
􏰉 Diminue l’urémie
􏰉 Limite les excès de potassium
􏰉 Limite les désordres de l’axe phosphocalcique : 􏰉
- 1 g de protéine = 13 mg phosphore
􏰉 Améliore la pression artérielle
- ↓ de 30% des protéines = ↓ de 28 % de l’apport en sodium
􏰉 Améliore et prévient l’acidose
- ↑ HCO3- en ↓ de 0,2 g/kg de protéines par jour
􏰉 Améliore le bilan lipidique
- ↓ apport en acides gras saturés
􏰉 Prévention de la goutte
-↓ acide urique
􏰉 Prévention des lithiases
- ↓ calciurie
􏰉↓ inflammation rénale (leptine, TNF-α, IL-6)
􏰉 ↓ fibrose tubulaire (TGF-β, collagène expression)
􏰉 ↓ calcifications vasculaires
􏰉 ↓ oxydation des acides aminés
􏰉 ↑ sensibilité à l’insuline
􏰉 ↑ délai avant dialyse

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6
Q

Apport adéquat et sécuritaire de protéine alimentaire par jour pour une personne normale?

A

0,75 g/kg
Chez les IRC on vise une diminution graduelle jusqu’à atteindre 0,8 g/Kg. Souvent en pratique on observe un apport moyen entre 1,2 et 1,5 g/Kg. Donc il faut essayer de diminuer graduellement pour que le patient adhère

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7
Q

Quand restreindre les protéines?

A

Stade 3-5: avec ou sans diabète
En présence d’une protéinurie, peu importe le stade d’IRC
En tout temps, éviter apports protéiques ≥ 1,3g / kg PI

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8
Q

Quand est-ce qu’on envisage une restriction liquidienne en IRC ?

A

Si présence d’oedème et nécessité de diurétique

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9
Q

Quel est le meilleur indicateur de l’acidose métabolique ?

A

Meilleur indicateur: mesure de l’excrétion nette d’acide (NAE)
- Excellente corrélation avec le pH urinaire

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10
Q

Comment peut-on prévenir l’acidité métabolique ?

A
  • Diminuer apport protéique (animal plus que végétal)
  • Diminuer café, boisson gazeuse, alcool
  • Augmenter apport en fruits et légumes (résidus alcalins): aussi efficace que la petite vache. Diminue TA et ralentit IR. Ne cause pas d’hyperkaliémie donc ne pas couper au niveau des fruits et légumes mais surtout dans viandes et autres (chocolat, frites, croustilles, jus de fruits et jus de légumes). Privilégier tout de même les F et L faible en K.
  • Limiter les aliments transformé
  • Boisson riche en HCO3 et faible en Na
  • *Faire attention car bicarbonate de soude = source importante de sodium importante**
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11
Q

Quel est l’apport en potassium recommandé et dans quelle circonstance est-ce qu’on doit faire une restriction potassique ?

A

4700 mg/jr
Seulement si hyperkaliémie.
Si K+ > 5,5: restriction 2300-2500 mg / jour (<1 mmol/kg/jr)
Effets de la restriction constaté rapidement. Si restriction alimentaire pas suffisant possibilité de donner Kayexalate ou Resonium, mais attention car 1500 mg de Na dans 15g de Kayexalate.
** Un aliment est considéré comme une source élevée de potassium lorsqu’il contient plus de 250 mg par portion** Les F et L en contienne le plus.

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12
Q

Vrai ou faux? Les F et L cuit dans l’eau et coupés petits contiennent moins de potassium que les F et L séchés

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou faux? Une diminution du DFG peut mener à une rétention de phosphore et par le fait même une diminution de l’absorption de calcium, de formation de Vit. D, une augmentation de PTH (conséquence: hyperparathyroidie secondaire et calcification vasculaire et désordre osseux.)

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux? Une PTH augmentée signifie que l’axe phosphocalcique est déjà débalancé, malgré des taux normaux de calcium et phosphore

A

Vrai

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15
Q

Les aliments riche en ________ sont également riche en PO4.

A

Protéines

1 g de protéines = 13-15 mg de P

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16
Q

Vrai ou faux? Le phosphore inorganique est mieux absorbé que l’organique

A

Vrai (les inorganique c’est les additif souvent)
Le taux d’absorption le plus faible c’est le phosphore de source végétal (fruits et légumes (faible), légumineuse, noix, graines entier et cacao))

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17
Q

Quels sont les besoins quotidiens en phosphore ?

A

Besoins quotidiens en phosphore: 700 mg

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18
Q

Vrai ou faux? Les suppléments de vitamine C active peut faire augmenter l’absorption du phosphore

A

Faux, c’est les suppléments de forme active de Vit D.

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19
Q

Qu’est-ce qu’on donne si la restriction de phosphore alimentaire n’est pas suffisant?

A

Chélateur de phosphore: Calcium 500 mg BID

Si intolérance on peut donner Sevelamer (ne contient pas d’Al) ou Lanthanum (ne contient pas de calcium ni Al.

20
Q

Quels sont les suivis qui doivent être fait avec le phosphore ?

A

􏰉PO4 sérique reflète mal les apports
- 30% de variation dans la journée (cycle circadien)
- Plus bas le matin, plus haut en pm
- Augmente après les repas
􏰉PO4 sérique demeure normal jusqu’à un stade avancé d’IRC
􏰉Pas un bon marqueur en stade 3-4
􏰉Doser phosphore urinaire
- Reflète mieux les changements dans la diète
􏰉Doser la PTH
- S’élève avant que la phosphatémie augmente

21
Q

L’apport maximal de calcium recommandé par jour est de _____

A

1500 mg (suppléments + nourriture)

22
Q

Nommez les deux type de Vit D utilisé et leur utilité?

A
  1. Cholécalciférol et ergocalciférol (supplément)

2. Alfacalcidol et calcitriol (pour traiter HyperPTH)

23
Q

Vrai ou faux? on peut tolérer l’hypocalcémie légère et asymptomatique pour éviter charge calcique chez l’adulte

A

Vrai, car risque de calcification des vaisseaux

24
Q

Quel est le rôle du PTH

A

Hormone à double tranchant
􏰉 Permet de maintenir Ca et P sériques normaux (mécanisme compensatoire)
􏰉 Effets néfastes d’une hyperPTH:
- déminéralisation osseuse
- calcifications des tissus mous et vasculaires
- anémie (inhibe la production et l’activité de l’EPO)
􏰉 Si hyperPTH sévère en stade 4-5: ajout de vitamine D active (alfacalcidol, calcitriol)
􏰉 tolérer PTH 2-3x LSN en stade 4
􏰉 Tolérer PTH 3-4x LSN en stade 5

25
Q

Vrai ou faux? La plupart des suppléments nutritifs sont adéquat pour les patients IRC

A

Faux, seulement Suplena

26
Q

Comment objectiver la dénutrition ?

A

Poids
Albumine
Pré-albumine

27
Q

Quels sont les principaux facteurs déterminants le début de la dialyse ?

A

Les symptômes urémiques, la dénutrition, surcharge liquidienne. Même si le DFG est encore en haut de 15, si le patient est symptomatique, on doit débuter la dialyse tout de même.

28
Q

Quel type de dialyse permet de conserver la fonction résiduelle des reins ?

A

Dialyse péritonéale.

29
Q

Quels sont les avantages de l’HD nocturne et de la DP?

A

HD nocturne: Peut travailler pendant la journée, possibilité de grossesse, moins de restriction alimentaire (liquide, potassium, phosphore) – meilleur contrôle du phosphore.
DP: économie de coût, moins de chute de TA, possibilité de voyager, flexibilité de l’horaire

30
Q

Quels sont les restrictions alimentaire à maintenir en dialyse?

A

Phosphore, potassium, liquide, sodium

31
Q

Vrai ou faux? La prévalence de dénutrition est bas en chez les gens dialysé

A 
Faux, c'est élevée
Suppléments oraux adaptés à la dialyse (Novosource et Nepro) 
􏰉 Riches en protéines: 19-21g / bte
􏰉 Très concentré: 425-475 kcal / bte 
􏰉 Faible en sodium
􏰉 Faible en potassium
􏰉 Faible en phosphore
32
Q

Les lithiases rénales sont surtout composé de _________

A

Calcium oxalates

33
Q

Quelle population est à risque de lithiases rénale

A

􏰉 Chirurgie intestinale avec malabsorption
- Chirurgie bariatrique
- Intestin court
􏰉 Maladies intestinales avec malabsorption
- MII
- Mx coeliaque
􏰉 Obésité
􏰉 ATCD personnels ou familiaux de lithiases
􏰉 Acidose tubulaire rénale
􏰉 Malformation rénale

34
Q

Quels sont les facteurs urinaire prédisposant aux lithiases?

A 
􏰉 Faible volume urinaire 
􏰉 Hyperoxalurie
􏰉 Hypercalciurie
􏰉 Hypocitraturie
􏰉 Hyperphosphaturie 􏰉 Hyperuricémie
􏰉 pH urinaire anormal
35
Q

Vrai ou faux? La majorité des oxalates viennent de l’alimentation

A

Faux, 50% alimentation et 50% métabolisme endogène (Vit.C, acide ascorbique, sous-produit des AA)

36
Q

Il y a beaucoup de bénéfices à faire une restriction d’oxalate alimentaire.

A

Faux, il faut en premier lieu agir sur les causes d’hyperoxalurie métabolique.
○ Malabsorption des AG =↑ absorption oxalates
○ Malabsorption des ac. billiaires =↑ solubilité oxalates
● Éviter les aliments TRÈS RICHES en oxalates
● Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates

37
Q

Vrai ou faux? Le citrate de calcium chélate bien les oxalates et est préférable au carbonate de calcium

A

Vrai

38
Q

Vrai ou faux? Une alimentation riche en protéine et sodium peut mener à une hypercalciurie

A

Vrai

39
Q

Quel est le plus grand facteur de risque de lithiases?

A

Mauvaise hydratation, urine trop concentrée et pas assez d’urine par jour

40
Q

Pour quelle raison faut-t-il diminuer notre apport en gras (25% des calories)

A

Car augmente acide biliaire dans le côlon, ce qui augmente l’absorption des oxalates

41
Q

Nommez un chélateurs des AB et oxalates?

A

Cholestyramine 4g QID

42
Q

En gros, quel est le consensus des expert sur la prévention des lithiases ?

A 
Évidences de Grade A
􏰋 Maintenir Volume urinaire de 2-2,5L
􏰋 Apports en calcium ≥ 1000mg / jour
􏰋 Apports en sodium ≤ 2300 mg /jour
􏰋 Apports en protéines animales ≤ 0,8g/kg

Évidences de Grade B
􏰋 Limiter la consommation de boissons gazeuses 􏰋 Éviter les suppléments de vitamine C

Évidences de Grade C
􏰋 Restriction modeste des apports en oxalates 􏰋 Consommation de jus d’orange sans sucre

43
Q

Quel élément dans l’urine permet de quantifier l’apport protéique

A

Urée

44
Q

Quels sont les aliments riches en oxalates?

A

L’épinard, la rhubarbe, la betterave, la bette à carde, l’arachide, le chocolat, le thé, le germe de blé, le gombo (okra), la patate douce et la fève de soja (soya).

45
Q

Vrai ou faux? Le citrate et les suppléments de citrate de potassium c’est bon pour prévenir les lithiases?

A

vrai

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