Alergias e intolerancias alimentarias Flashcards
Reacciones adversas a los alimentos
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No tóxicas (hipersensibilidad)
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Mecanismos inmunitarios (alergia)
- Mediada por IgE
- No mediada por IgE
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Mecanismos no inmunitarios (intolerancia)
- Enzimática
- Farmacológica
- Indeterminada
-
Mecanismos inmunitarios (alergia)
- Tóxicas
Alérgeno
Sustancia exógena al organismo que provoca una reacción alérgica al interaccionar con el sistema inmunitario
Atopia
Tendencia a las alergias, determinado por factores genéticos
Anafilaxia
Respuesta inmunitaria aguda, a menudo grave, y a veces mortal, que puede afectar a uno o más sistemas orgánicos
Alergia alimentaria
Reacción adversa mediada por un mecanismo inmunitario
- Los eucocitos y mastocitos son células que participan en alergias.
- Ige: Proteínas que reconocen lo propio de lo extraño y es producido por células del s. inmune.
Primera exposición: sensibilización mediada por IgE
- Exposición inicial al alimento: La primera vez que se prueba el alimento, el sistema inmune lo reconoce como un posible alérgeno.
- Presentación del antígeno: La célula presentadora de antígenos (APC) expone el antígeno a los linfocitos T CD4.
- Activación de linfocitos T CD4: Estos producen citocinas para comunicarse o presentan el antígeno a otras células
- Respuesta de linfocitos B: Generan anticuerpos IgE específicos para la proteína del alimento, los cuales se adhieren a los mastocitos para reconocer al antígeno
- Interacción con eosinófilos: Los linfocitos T también se comunican con los eosinófilos pero la reacción será leve.
Segunda exposición mediada por IgE
- Será una respuesta rápida y puede causar anafilaxis
### Respuesta rápida y riesgo de anafilaxis
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Mastocito: Reconoce el alérgeno y explota (degranulación), liberando:
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Histamina:
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Sistema respiratorio:
- Contracción del músculo liso
- Dificultad respira hubtoria
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Sistema vascular:
- Vasodilatación
- Incremento de la permeabilidad vascular
- Edema
- Urticaria
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Sistema respiratorio:
- Citocinas proinflamatorias
- Proteasas: Se encargan de degradar proteínas
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Histamina:
Segunda exposición no mediada por IgE
- Lo causan células del S. inmunológico
- Siempres se presenta en el S. gastrointestinal
- Síntomas tardíos de 1 - 4 horas
Mixtos: Participan células y IgE
Factores que pueden empeorar la alergia
- Ejercicio
- Uso de AINEs
- Alcohol
- Ingestión en ayunas
- Consumo elevado del alimento alergénico
Signos y síntomas de alergias alimentarias
Manifestaciones gastrointestinales:
✓ Dolor abdominal
✓ Náuseas
✓ Vómitos
✓ Diarrea
✓ Hemorragia gastrointestinal
✓ Prurito bucal y faríngeo
Manifestaciones dermatológicas:
✓ Prurito o picazón
✓ Rubor
✓ Urticaria
✓ Angioedema
✓ Diaforesis
Manifestaciones oculares:
✓ Inyección conjuntival
✓ Lagrimeo
✓ Edema periorbitario
✓ Prurito o picazón
Manifestaciones respiratorias:
Vías respiratorias superiores
✓ Estornudos
✓ Rinorrea
✓ Congestión nasal
✓ Ronquera
✓ Sensación de asfixia
✓ Edema laríngeo
Vías respiratorias inferiores
✓ Disnea
✓ Taquipnea
✓ Sibilancias
✓ Tos
✓ Cianosis
Manifestaciones cardiovasculares:
✓ Alteraciones de la conducción
✓ Taquicardia
✓ Bradicardia (si es grave)
✓ Arritmias
✓ Hipotensión
✓ Paro cardiaco
Manifestaciones neurológicas:
✓ Sensación de muerte inminente
✓ Síncope
✓ Mareos
✓ Convulsiones
Alérgenos alimentarios más comunes
- En niños: Leche de vaca, trigo, huevo, pescado, cacahuates, soya.
- En adultos: Pescado, nueces, mariscos, cacahuates, soya.
Diagnóstico de alergias alimentarias
El diagnóstico definitivo de una alergia mediada por IgE, requiere tanto sensibilización como historia de signos y síntomas constantes tras la exposición al alimentos
Dietoterapia en alergias alimentarios
- Educar sobre los alimentos permitidos, así como los restringidos y prohibidos.
- Prevenir la contaminación cruzada.
- Revisar las etiquetas de los alimentos.
Evitar la desnutrición
Siempre portar el autoinyector de epinefrina
Esofagitis eosinofílica
- La enfermedad esofágica crónica de origen inmunitario es mediada por antígenos y se caracteriza por síntomas de disfunción esofágica.
- Histológicamente, se distingue por una inflamación predominantemente eosinofílica.
Síntomas más comúnes de la esofagitis eosinofílica
- Lactantes: Pérdida de peso, rechazo al alimento, vómitos, dolor abdominal.
- Niños mayores: Vómito, tos, disfagia e impactación de alimentos.
- Adultos: Atragantamiento o impactación de alimentos.
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
Pilares del tratamiento de la Esofagitis Eosinofílica:
1. Tratamiento farmacológico: (Glucocorticoides tópicos e inhibidores de la bomba de protones (IBP)).
2. Terapia dietética.
3. Dilatación esofágica.
Dietoterapia de Esofagitis eosinofílica tiene 3 enfoques
- Dieta elemental.
- Dieta de eliminación dirigida (basada en pruebas).
- Dieta empírica de eliminación.
Dieta elemental
- Fórmula a base de aminoácidos (elemental), excluyendo todos los alimentos sólidos.
- Esta dieta elimina todos los posibles alérgenos alimentarios y tiene un 91 % de éxito.
Se reserva para: - Indicada para pacientes que no responden a otras terapias.
- Opción para quienes prefieren este método como tratamiento inicial.
Dieta de eliminación dirigida o dieta de eliminación basada en pruebas
- Se realiza una prueba de punción cutánea y se eliminan los alimentos con resultados positivos
- Además de la leche de vaca debido a su bajo valor predictivo
- Tiene un 46 % de éxito.
Dieta empírica de eliminación
- Consiste en eliminar los alimentos con mayor probabilidad de causar alergias, como leche, trigo, soya, nueces, pescados y mariscos. Tiene un 72 % de éxito.
Dieta empírica de eliminación 2-4-6
- Primera fase: Eliminar la leche (trigo, cebada y centeno).
- Segunda fase: Si persisten los síntomas, eliminar huevo, cereales con gluten y soya/leguminosas.
- Tercera fase: Si los síntomas continúan, eliminar oleaginosas, pescados y mariscos.
- Reintroducción de alimentos: Una vez que los síntomas remitan, comenzar la reintroducción de un alimento a la vez cada 6 semanas.
- Seguimiento: Realizar endoscopia y biopsia esofágica para identificar los alimentos desencadenantes.
Esofagitis eosinofílica en caso de estenosis:
- La consistencia de la dieta se debe adecuar al grado de la estenosis (Dieta en purés o papillas).
- Se recomienda picar o moler los alimentos.
- Aumentar la ingestión de líquidos puede mejorar el paso de los alimentos por la zona estenosada.
Diferencias entre Alergias e Intolerancias alimentarias
Alergia alimentaria
- Involucra al sistema inmunológico.
- Incluso pequeñas cantidades de alimento pueden causar reacciones graves.
- Las reacciones son impredecibles y pueden progresar a una reacción grave o potencialmente mortal (anafilaxia).
Intolerancia alimentaria
- Involucra al sistema digestivo.
- La cantidad de alimentos ingeridos está directamente relacionada con la gravedad de los síntomas.
- Los alimentos causan síntomas similares con cada exposición.
Intolerancia alimentaria
- Reacción adversa a un alimento con dificultad para digerirlo o metabolizarlo.
- Puede ser provocada por reacciones tóxicas, farmacológicas o metabólicas frente a alimentos o sustancias químicas presentes en los mismos.
