Alergia perioperatoria Flashcards
Cuantos tiempos existen dentro de una cirugia
Induccion
trans/intraoperatorio
fin de la cirugia y recuperacion
Que farmacos son los mas comunes que causen hipersensibilidad de acuerdo con el tiempo de la cirugia
Cual es el principal farmaco culpable de hipersensibilidad perioperatoria. Que mecanismo realizan, tienen reactividad cruzada?
Los bloqueadores neuromusculares.
Causan el 50-70% de todos los eventos de anafilaxia perioperatoria.
Mecanismo IgE y no IgE.
Iones de amonio cuaternarios y terciarios se han visto implicados mas frecuentemente como el sitio de reconocimiento por IgE.
Tienen reactividad cruzada con grupos de amonio de otros productps como pholcodine, cosmeticos, desinfectantes y algunos productos de alimentos.
-Rocuronio: De los principales causantes de anafilaxia IgE.
- Cisatracurium, pancuronium y vecuronio son incidencia baja de anafilaxia.
Como se clasifican los bloqueantes neuromusculares. Reactividad con otros grupos de NMBA
-Aminoesteroides: Rocuronio, vecuronio, pancuronio
-Benzilisoquinolonas (atracurium, cisatracurium)
-Otros (succinilcolina).
La reactividad cruzada no siempre esta relacionado con la clase, dependiendo mucho del agente inicial responsable:
-Succinilcolina: No reaccion a otros agentes
- Vecuronio: Reacciona a otros aminoesteroides y succinilcolina.
- Atracurium: Reaccion a succinilcolina y benzilisoquinolonas.
++++El prick test siempre es importante para confirmar y verificar si hay alternativas seguras.
Segundo farmaco mas comun reportado connhipersensibilidad perioperatoria
Antibioticos. Mayor causa en españa y EUA. Betalactamicos son los mas frecuentes, sobretodo ampicilina y cefazolina.
-Vancomicina y quinolonas tambien implicados, pero es dificil diagnosticarlo por no tener test confiables.
Inicio de anafilaxia a los 5 minutos en 74%, 10 minutos en 92% y todos los casos dentro de 30 minutos.
Tercer lugar en alergia perioperatoria
Latex. Pacientes con alto riesgo. La mayoria en fase transoperatoria. IgE especifica a latex.
Desinfectantes asociado a alergia perioperatoria. Los tintes tambien afectan?
Clorhexidina. FDA advirtio de su alergenicidad, aunque para su uso tan frecuente la prevalencia es poca. Sensibilizacion puede venir de productos de limpieza con clorhexidina.
Reacciones leves-severas.
Hay cateter cubiertos con clorhexidina, ver si se quitaron.
Historia clinica, Prick, IgE.
Mas de una sensibilizacion posible, siempre buscar otras causas tambien.
Yodopovidona tiene menos casos, pero tambien hay reportes.
++++Tintes: Azul V, azul de metileno.
Agentes reversibles asociados a alergia perioperatoria
Neostigmina muy pocos reportes.
Sugammadex varia segun reportes. Suelen aparecer al final o en la recuperacion.
Usualmente inicia en los 5 minutos de administracion. Se sensibilizan por ciclodextrina encontrado en aditivos de alimentos y cosmeticos.
Sedantes en alergia operatoria
Barbituricos por su poco uso muy raro. Midazolam, etomidato, ketamina y agenetes inhalados son muy raros.
Hay reacciones relacionadas con propofol. Las reacciones suelen ser por grupos isopropilicos y fenol. No se debe evitar en alergia a soya y huevo.
Otros menos frecuentes de alergia perioperatoria.
Opiodes como codeina o fentanilo.
