Akutbuk

Question 1

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.

Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare

Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.

Rekommendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma

1. a, Beskriv vad NEWS2 konceptet innebär på vuxna? (Nivå 2)
2. b, Samt ange fem parametrar du skall du övervaka som sjuksköterska?

Answer 1

1a NEWS2 konceptet är ett bedömningsinstrument och ett sätt för
att mäta och övervaka en patients allmäntillstånd och som också
beroende på vilken siffra patienten får, hur ofta hen behöver
övervakas, beroende på vilket värde den har på skalan. Värdena
som ingår som man mäter är andningsfrekvens, puls, blodtryck,
syresättning och om personen har syrgastillförsel, temperatur
medvetandetillstånd enligt RLS. Ju högre värde dessto allvarligare
tillstånd och mer frekvent övervakning behöver patienten.

1b Förutom NEWS2 var fjärde timma med andningsfrekvens, syre,
puls, blodtryck, temperatur så behöver jag övervaka smärtan och
se om den blir värre eller upphör. Om den upphör kan det finnas
risk för brusten appendicit. Jag behöver övervaka kräkningarna.
Bukstatus om något blir värre med askultation, palpation,
perkussion och observation. Kontrollera CRP om eventuellt
stigande värden. Jag ska obeservera att infusionen fungerar in som
den ska och att inga biverkningar/komplikationer uppstår

Question 2

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.
Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare
Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.
Rekommendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma

2, Måns har NRS 8, när du gör ett bukstatus så påvisar han smärtor som vid
rovsings tecken beskriv vad som menas med det?

Answer 2

Med Rovsings tecken menas att när man trycker på en punkt i
buken på motsatt sida, alltså vänster och sedan släpper, så
uppstår en smärta på höger sidan i buken, en sk. släppömhet.
Smärta kommer först när man släpper och det är vanligt vid
appendicit

Question 3

SANT eller FALSKT:
1. Datortomografi är en standardundersökning vid
akut buk.
2. En av nackdelarna med DT är den höga
stråldosen.
3. Appendicit ar tre olika svårighetsgrader, där flegmonös
appendicit är en av de tre.

Answer 3

1.Sant
2.Sant
3. Sant

Question 4

Vilka är de viktigaste laboratorieundersökningarna för att ställa diagnos på appendicit?

Answer 4

Leukocyter och CRP

Question 5

Etiologi och symtom på appendicit.

Answer 5

Etiologi: Okänt.
Symtom: sjukdomskänsla, illamående, aptitlöshet, koncentrationssvårigheter.

Question 6

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.
Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare
Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.
Rekomendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma
Efter att röntgen är gjord bestämmer sig kirurgen för att operationsanmäla
Måns akut

5, Redogör och motivera för vilka fyra preoperativa förberedelser du nu prioriterar
som sjuksköterska.

Answer 6

Jag ger honom all information och svarar på alla frågor han
behöver om ingreppet och hela proceduren. Det är viktigt för att
han ska känna sig så trygg och lugn som möjligt i en situation som
kan vara väldigt obehaglig och stressande och att han vet vad som
händer med honom. Han kanske känner att han behöver veta hur
lång tid det ska ta, när han ska vakna upp, om det kommer göra
ont osv.

Jag ser till att han är ren och har rena kläder och att eventuella
smycken är borttagna. Eftersom det är en steril miljö under
operationen behöver han vara ren för att det inte ska uppstå en
infektion.

Jag märker hans handled med ett ID band och kontrollerar att det
stämmer överens med den identitet som står på sängen. Det för att
veta att rätt person får rätt behandling/ingrepp. Det sker också
överlämningar mellan mig och operationspersonal och sedan till
uppvakningsavdelningen så det är viktigt att identiteten stämmer
hela vägen.

Jag kontrollerar att alla prover är tagna. Det är viktigt ifall det är
något man behöver kunna se svaret på under operationen, eller
ifall det är något som skulle kunna påverka operationen.

Question 7

Måns planeras att opereras med laparoskopisk teknik beskriv kortfattat
skillnaden jämfört med en laparotomi?

Answer 7

En lapraskopisk teknik är en teknik där man går in via ett litet hål
med lapraskopet och både ser och utför ingreppet genom det. Man
behöver alltså inte öppna upp buken. En lapratomi däremot
betyder att man öppnar buken när man gör ingreppet. Det är ett
större ingrepp.

Question 8

Etiologi och annat ord för levercirrhos.

Answer 8

En orsak till att cirrhos utvecklas är i regel att
levercellerna länge varit utsatta för toxisk belastning.
Kallas också skrumplever.

Question 9

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.
Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare
Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luftRekomendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma
Efter att röntgen är gjord bestämmer sig kirurgen för att operationsanmäla
Måns akut, operationen görs med öppen appendectomi, och du hämtar nu
upp honom från den postoperativa avdelningen du får följande rapport
Nutrition; Mår illa efter anestesin och kräkts x flera, fått upprepade doser med
antiemetika, vill inte äta men kan tänka sig att dricka
Psykosocialt; Är väldigt orolig och vill gå hem då han undrar hur katten ska klara
sig
Smärta; VAS/NRS 10
Elimination; Har fått en KAD på operation, tarmljud hörs vid auskultation och gaser
går.
Andning; Har saturation 96% på luft
Aktivitet; Vill inte gå upp ur sängen, utan planerar att titta på Netflix hela kvällen
Hud; Har ett torrt, fint operationsförband

8, Utifrån ovanstående VIPS rapport, Formulera tre relevanta
risk/omvårdnadsdiagnoser som kan bli aktuella under det första postoperativa
dygnet.

Answer 9

Omvårdnadsdiagnos problem, smärtpåverkad r/t operationen. Han
är väldigt smärtpåverkad och skulle behöva hjälp med smärtlindring
och kontinuerlig uppföljning av smärtan. Det är bra att lindra
smärtan för att hans mobilitet, sömn, cirkulation ska bli så bra som
möjligt och minska stress och oro.
Omvårdnadsdiagnos inaktivitet r/t illamående och smärta efter
operationen. Det är viktigt att han mobiliseras litegrann eftersom
risken ökar för trombos om han ligger still för länge och läkningen
underlättas av att han kommer igång lite och cirkulationen
förbättras.
Omvårdnadsdiagnos risk för dehydrering r/t illamående och
kräkningar av anestesin. Han behöver få i sig vätska i alla fall till att
börja med och jag kan hjälpa honom med att se ge honom sådant
att dricka han tycker är gott och klarar av i små doser. Han kan
också få isbit att suga på. Ge lite i taget av vätskan. Skulle det inte
gå över och han inte lyckas få i sig vätska efter längre tid får man
bedöma om han behöver parenteral vätskeersättning.

Question 10

SANT eller Falskt?
1. Akut cholangit orsakas av virus och behandlas fördelaktigt
med kirurgi.
2. Akut pankreatit: Dominerande symtomet är en lågt sittande smärta mitt i
buken strålande mot flanken.
3.Akut pankreatit: Diagnosen bygger på den kliniska bilden, samt ett förhöjt
Lipas värde.
4. Akut pankreatit: Kan uppstå efter ERCP behandling.
5. Akut pankreatit: Gallstenssjukdom och alkohol är de vanligaste utlösande
faktorerna.
6. Mb Crohn: Drabbar hela eller delar av kolon
7. Mb Crohn: Den inflammatoriska processen är mest
uttalad i mukosan

Answer 10

1. Falskt
2. Falskt
3. Falskt
4. Sant
5. Sant
6. Falskt
7. Falskt

Question 11

Du vårdar en patient som har lagts in för bukobservation på din
kirurgavdelning. Du skall som sjuksköterska kontrollera bukstatus en gång per
arbetspass, redogör för vilka delar förutom inspektion som ingår i ett kliniskt
bukstatus samt motivera ditt svar

Answer 11

Förutom inspektion ingår:
Palpering -> När jag palperar patientens buk är det viktigt att ha
varma händer så att jag inte skapar obehag och så att patienten
inte spänner sig. Jag börjar där patitenten säger att den inte
har ont och arbetar mig sakta framåt. På så sätt får jag fram det
ställe som smärtar på ett bra sätt. Jag känner om jag känner
några förändringar från förra gången bukstatus utförder. Känns
patienten hård och spänd? Eller är buken mjuk och oöm? Kan
jag känna några uppenbara svullnader eller knölar?

Perkussion -> Jag lägger två fingrar mot buken och använder
fingrarna från andra handen och knackar på. Jag lyssnar då hur
det låter, låter det metalliskt och ihåligt? Låter det dämpat? Om
det låter mycket dämpat kan patienten ha fri vätska i buken.

Auskultation -> Lyssnar på buken med ett stetoskop. Detta för
att lyssna efter tarmljud och hur de låter. Låter det som vatten
som droppar i en metallburk? Eller hör jag inga tarmljud alls?
En frisk buk har tarmljud! Om jag inte hör några tarmljud alls
tyder det på att patientens tarmar har avstannat (Ileus).

Det är viktigt att dokumentera det jag märker under bukstatus,
så att personen på arbetspasset efter mig har ett bra
utgångsläge och lättare kan upptäcka eventuella förändringar i
patientens tillstånd. Det är också viktigt att eventuella avvikelser
rapporteras till läkare.

Question 12

SANT eller FALSKT? Smärta skall enligt SFAI (Svensk förening för anestesi och
intensvvård) betraktas lika viktig som en vital parameter

Answer 12

Sant

Question 13

För att kunna hjälpa din patient med rätt smärtbehandling behöver du göra en
noggrann smärtanalys, vilka fyra frågor är relevanta att ställa? Motivera

Answer 13

1. Vart: Vart någonstans gör det ont? Höger/Vänster arcus?
   Höger/vänster Fossa? På så sätt kan man få reda på vad det
   kan röra sig om (exempelvis Appendicit om patienten har
   smärta vid McBurney’s punkt
2. Hur: På vilket sätt gör det ont? Är det huggande, molande?
   Typen av smärta är också ofta avgörande för en diagnos.
3. När: När gör det ont? Gör det ont i vissa ställningar, blir det
   bättre/sämre om man lägesändrar? Gör det ont efter måltid?
4. Smärtskattningsskala enligt NRS/VAS där patienten kan
   skatta sin smärta och ge oss en bra bild över hur denne själv
   upplever detta.

Question 14

Patienten som du övervakat, skall nu förberedas för akut kirurgi, vilka fem
preoperativa förberedelser prioriterar du som sjuksköterska? Motivera ditt svar

Answer 14

1. Jag börjar med att kontrollera att min patient har ID-band.
   Om patienten inte har ID-band kan ingen veta vem det är. Jag
   ser över så att OP-anmälan är gjord och att narkosbedömning
   finns.
2. Information. Jag informerar patienten (och eventuellt
   anhörig) om vilken operation som ska utföras och varför, jag tar
   reda på om de har några frågor och informerar om de
   preoprerativa åtgärder som kommer att ske. Om de har några
   frågor försöker jag besvara dessa så gott jag kan.
3. Hygien. Patienten behöver duscha innan operation för att
   undvika infektioner, i samband med detta bäddar jag också rent
   sängen och ger patienten en OP-skjorta. Jag kontrollerar att
   sängen dessutom är ID-märkt med rätt patient så att patienten
   får rätt säng efter operation (även detta för att minska risken för
   VRI).
4. Jag kontrollerar att patientens PVK fungerar som den ska,
   och sätter en ny om den inte fungerar. Detta så att patienten
   kan få exempelvis vätska om denne blir dehydrerad vid fasta,
   eller om denne behöver några läkemedel inför operation
   (såsom smärtlindring, mot illamående).
5. Jag tar nya NEWS-kontroller innan patienten ska ner på
   operation så att det finns uppdaterade kontroller till personalen
   på operation, och för att kontrollera att inget akut försämrats
   sedan senast.

Question 15

Peritonit: Etiologi, kallas även, typer, palpationsömhet?

Answer 15

Etiologi: Retning i bukhinnan.
Kallas även bukhinneinflammation.
Kan vara lokal eller generell.
Kan vara både direkt palpationsömhet och
indirekt palpationsömhet.

Question 16

Mekaniskt ileus etiologi.

Answer 16

Uppstår ofta på grund av adherenser

Question 17

SANT eller FALSKT på ulcerös kolit?
1. Kolit ger även besvär i andra delar av kroppen,
till exempel ögonen.
2. Det finns en ökad risk för coloncancer om du har
ulcerös kolit.

Answer 17

1. Sant
2. Sant

Question 18

Vilket av alternativen nedan stämmer in på respektive
undersökning, Para ihop undersökning med rätt svar.

Alternativ: buköversikt, rectoskopi, Gastroskopi, magnetröntgen.

Frågor:
1. Endoskop förs in via munnen
bra för att utesluta ex
magkatarr.
2. Ihåligt plaströr som förs in
genom ändtarmsöppningen,
många tycker det är obehagligt.
3. Undersökningen görs i en
tunnel som är ca 150cm lång
med en diameter på 60-80cm.
Det surrar under
undersökningen som tar mellan
15-45minuter.
4. Är en slätröntgen av buken.

Answer 18

1. Gastroscopi
2. Rectoscopi
3. Magnetröntgen
4. Buköversikt

Question 19

Namnge ett bedömningsinstrument som kan vara bra att använda för att ta
reda på din patients nutritionsstatus

Answer 19

MNA (Minimal Nutrition Assesment)

Question 20

Mekaniskt ileus: 3 huvudsymtom, patofysiologi, etiologi.

Answer 20

Vanligen 3 huvudsymtom, kräkningar, upphörd gas och fecesavgång.
Tarminnehåll hindras från att passera.
Orsakas framförallt av adherenser och brider

Question 21

Paralytiskt ileus: askultation, patofysiologi, reflex.

Answer 21

Vid auskultation är buken tyst och uppspänd.
Peristaltiken har avstannat.
Kan vara en fysiologisk reflex.

Question 22

Olle har VAS/NRS 8. Ange vilka fysiologiska parametrar som påverkas av obehandlad smärta?

Answer 22

Andningsfrekvensen, pulsen, blodtrycket, pupillerna.

Question 23

Olle är ordinerad Paracetamol vid behov, vad har Paracetamol har för
verkningsmekanism/effekt?

Answer 23

Smärtlindring, feber, antipyretisk, perifert och centralt.

Question 24

Olle får Oxynorm injektioner vb, beskriv två risker med att ge stora doser av
Oxynorm?

Answer 24

Stora doser kan påverka andningsfrekvensen negativt och
peristaltiken i tarmen kan “stanna” vid för höga doser av
opioider.
Andningsfrekvensen- Man måste uppmärksamma som
patientens andning påverkas, det är vanligt med att stora doser
av opiodier minskar andningsfrekvensen, att patienten får en
snarkande andning eller att andningen upphör helt. Frekventa
kontroller av patienten måste utföras för att säkerställa att
patienten får advekat syretillförsel. I dem värsta fall ges antidot.
Peristaltiken i tarmen påverkas också, peristaltiken i tarmen
avstannar och kan leda till paralys av tarmarna, det är viktigt att
tarmarna peristaltiken fungerar för näringsupptag, patienten
kan få problem med förstoppning.

Question 25

Kirurgjouren beslutar under kvällen att operationsanmäla Olle akut.
Du skall nu förbereda honom inför operationen, Redogör och motivera för tre
specifika preoperativa omvårdnadsåtgärder du prioriterar när du vårdar Olle
förutom PVK?

Answer 25

Det är viktigt att rätt patient blir opererad och genomgår korrekt
operation - Jag kontrollerar hans identitet och ID band att allt är
rättmarkerat på kroppen så att det är rätt patienten som
kommer fram till operationen och ev. markeringar är korrekta,
jag finns samtidigt på plats för att svara på eventuella frågor
som patienten kan ha angående hans operation.

Jag administerar pre operativa läkemedel, för att advekat
smärtlinding före operation har positiva effekter på de postoperativa förloppet, patienten kan mobiliseras fortare, som
minskar risken för alektaser, ven och lungtromboser och har
bevisats ha goda effekter på patientens rehablitering.

För att säkerställa att det finns blod eller plasma att ge till
patienten gör jag en blodgruppering och beställer blod, då det
finns en chans att han kan behöva blodtransusion under
operationen.

Question 26

I samband med kirurgiska ingrepp som är >6o minuter är
patienterna ofta ordinerade lågmolekylärt heparin. Syfte, exempel på namn och kontraindikationer.

Answer 26

Ges för att förebygga ventromboser, Kan ges som behandling vid akut lungemboli .
Fragmin.
Gastroduodenalt ulcus är en kontraindikation.

Question 27

Crohns sjukdom: Patofysiologi,

Answer 27

Djupa abscesser i tarmväggen.
Tarmfistlar.
Subileusatacker vanliga.

Question 28

SANT eller FALSKT?
1. Helicobacter pylori är en vanlig orsak till Ulcus.
2. Gallstenssjukdom kan orsaka ikterus.
3. Peritonit orsakas vanligen av bakterier
4.Hiatusbråck är en ovanlig åkomma i västvärlden
5. Perkussion; Kan ge info om exempelvis utspänd buk, eller
ascitesförekomst?

Answer 28

1. Sant
2. Sant
3. Sant
4. Falskt
5. Sant

Question 29

Beskriv kortfattat hur dessa kirurgiska undersökningar går till/genomförs samt
beskriv varför de genomförs.
1. Gastroscopi.
2. Ultraljud.
3. Koloskopi

Answer 29

Gastroskopi - Då förs ett endoskop in genom munnen man kan
undersöka matstrupen magsäcken och förstadelen av
duodenum och används som undersökningsmetod här.
Patienten fastar innan undersökningen vanligen sprejas
analgetika ner i svalget för bedöva, kan upplevas obehagligt när
endoskopet förs ner i svalget. Utförs för att man ser förändringar
eller sår på slemhinnan ulcus t.ex eller undersökning av möjlig
dysfagi., kan stoppa blödningar från esafagusvariciter etc då man har möjlighet att föra in instrument i endoskopet. Viktigt att
patienten inte intar föda eller dryck direkt efter undersökningen
innan bedövningen släppt då det finns risk för aspriration.

Ultraljud - helt smärtfritt, gel läggs på magen och en en “stav”
avger ljudvågor som kommer tillbaka och avbildar inre organ på
en bildskärm, man kan undersöka, lever, galla, mjälte,
urinblåsa, graviditet t.ex. mycket vanligt undersökningsmetod
för att gallblåsan, man kan se gallstenar som delvis eller helt
stoppar gallan från gallblåsan.

Koloskopi - Endoskop förs in via rektum, man gör
undersökningar i tjocktarmen, och sista delen av duodenum
även delar av ändtarmen kan ses. Utförs vid t.ex. misstanke om
tumörer i kolon, ulculös kolit och chrons sjukdom då man kan se
tarmslemhinnan med endoskopet, man kan även ta bort polyper
med endoskopet, den har en ljuskälla så man ser ordentligt.
Viktigt att tarmen rengörs innan undersökningen så att man kan
se förändringar i tarmen. Patienten får dricka en vätska som är
laxerande gör att tarmen töms innan undersökningen.

Question 30

Du arbetar kväll som sjuksköterska på en kirurgisk vårdavdelning på Falu
lasarett och får följande rapport från akutmottagningen
Situation: Emma 45år söker Falu lasarett idag då det sedan tre dagar gjort
ont i nedre delen av buken, sista dygnet har hon börjat kräkas och känner
sig nu matt och medtagen.
Bakgrund: Har Ulcerös Kolit som är behandlad på medicinkliniken på
lasarettet och senaste skov var för ett halvår sedan. I samband med
dotterns födelse gjordes en Sectio (Kejsarsnitt) För övrigt väsentligen
frisk. Bor med sambo och en dotter på 2år i radhus i centrala Falun.
Arbetar på förskola. Använder ej tobak, dricker ca tre standardglas
alkohol i veckan.
Aktuellt: VAS:9, Blodtryck 150/80, Puls 105, AF 20, Saturation 92% på luft,
Vaken ock alert.
Labprover i urval; P-CRP 55mg/L (<5mg/L), B-Hb 145 (120-155g/l)
P-Natrium 133 (135-145mmol/L) P-Kalium 3.5mmol/L (3,5-5mmol/L). Har en
PVK i höger armveck.
Rekommendation: Läggs in på din vårdavdelning för vidare utredning,
remiss är skriven inom 24h för en DT (datortomografi). De medicinska
ordinationer som finns är fasta med infusion Glukos 50mg/ml 3000ml med
tillsats av Natrium och Kalium. Smärtbehandling är ordinerad. Du skall
fortsätta övervaka bukstatus och NEWS2 enligt ordination.

Fråga 1. Vid akuta bukbesvär kan en noggrann smärtanamnes ge viktiga
ledtrådar för att kunna ge patienten tillfredsställande smärtlindring. Ge fyra
exempel och beskriv vad du som sjuksköterska frågar din patient för att
kartlägga och bedöma smärtan i din smärtanalys?

Answer 30

1. Smärtlokalisation- var sitter smärtan? höger eller vänster
   fossa? höger eller vänster arcus?
2. Smärtkaraktär- är det en brännande, molande eller
   huggande smärta
3. Onset- när gör det ont, konstant, intervaller eller vid
   rörelse?
4. Grad av smärta enligt smärtskattningsskala VAS/NRS

Question 31

Redogör för vad som ingår i ett kliniskt bukstatus av dig som
sjuksköterska, motivera vad du fokuserar på? Ge fyra exempel

Answer 31

Inspektion- genom att titta på patienten kan man få viktig
information om patientens tillstånd. Genom att kolla på bukenfinns det någon osymtetri eller ser det symtersikt ut? Kan man
tydligt se en utspänd buk med exemplevis åtsittande kläder kan
visa tecken på exempelvis ileus. Hur ser andningsmönstret ut,
andas patienten normalt med involvering av magen eller andas
patienten ytligt med bröstkorgen är ett tecken på smärta. Hur ser
färgen på huden ut- finns det blåmärken eller tecken på
gulfärgning som kan uppstå vid problematik med leverns
förmåga att utsöndra avfallsprodukten billirubin

Palpation- Genom att känna på magen så börjar man så långt
ifrån smärtan som möjligt med varma händer för att inte skapa
eventuella spänningar i buken vid undersökning. Genom att
palpera kan man få en lokalisation för smärtan. Beroende på var
smärtan sitter kan det ofta kopplas ihop med olika
sjukdomstillstånd. Magen delas in i höger/vänster fossa (nedre
delen av buken) samt höger/vänster fossa. Genom att få en
smärtlokalisation till någon specifik del av buken ger mycket
viktigt information och ett hum om vilket organ som potentiellt
skapar symtombild. Vid palpation, kan man känna någon
eventuell knöl som kan ge information om en eventuell
malignitet i buken.

Perkussion- Genom att sätta ett till två fingrar på buken och
knacka med 2 fingrar på andra handen kan man få information
om eventuella dämpningar. Dämpningar kan vara ett tecken på
vätskeansamlingar i buken

Auskultation- Genom att lyssna med stetoskop kan man få
viktig information om tarmarnas status. Metalliska ljud vid
auskultation förekommer vid ileus. Är det hyper eller hypoaktiva
tarmar eller förekommer det blåsljud så kan det vara ett tecken
på förträngningar i ett kärl.

Question 32

Beskriv två exempel på akuta fysiologiska smärtreaktioner som du kan upptäcka och observera hos Emma som söker för ont i magen? (aktuellt: VAS:9, Blodtryck 150/80, Puls 105, AF 20, Saturation 92% på luft,
Vaken ock alert.)

Answer 32

ökad puls är ett fysiologiskt tecken på smärta då hjärtfrekvensen stiger pga frisättning av adrenalin/noradrenalin
vid stresspåslag som uppkommer vid smärttillstånd.
En ökad puls ger signal om att kroppen behöver arbeta
hårdare vilket bidrar till att även blodtrycket stiger i samband
med hennes smärta

Question 33

SANT eller FALSKT om gemensamma symtom på Ulcerös Colit och Morbus Crohn.
1. Diarré, blod i avföringen
2. trötthet/fatigue, viktnedgång
3. Feber, påverkat allmäntillstånd
4. buksmärtor, fistlar

Answer 33

1. Sant
2. Sant
3. Sant
4. Falskt

Question 34

Det finns flera orsaker till gastrointestinal blödning.
Ange fyra (4)

Answer 34

Duodenalulcus, Esofagusvaricer, Hemorrojder, Angiodysplasi

Question 35

Hur går en DT till och vilka förberedelser bör patient känna till?

Answer 35

Vid en DT skickas ett smalt strålknippe ut medan
det roterar runt patienten.
En DT undersökning utan kontrast kräver inga förberedelser

Question 36

Du skall nu förbereda henne inför operationen (ulcerös colit), Redogör och motivera
för fyra specifika preoperativa omvårdnadsåtgärder du prioriterar när du vårdar
Emma?

Answer 36

Information- att informera Emma om hur ingreppet går till och
vilka förberedelser (hygien, fasta mm) som behöver
genomföras kan göra att hon känner sig mer trygg med vad
som kommer hända.

• Hygien- genomföra preoperativ dusch med renbäddning av
  säng och nya rena kläder som är en viktig åtgärd för att minska
  risken för postoperativa infektioner

*Kontrollera att all information inför operationen är ifylld med
eventuell pila stället som ska opereras,ID-märkning av säng
och ID band på Emma, narkosbedömning är genomförd,
operationsanmälan är gjord för att allt ska gå så smidigt som
möjligt när väl Emma är välkommen till operation

Se till att det finns en fri venväg/ fungerande PVK så vi kan ge
eventuellt dropp då Emma är fastande och ev dehydrerad i
väntande på operation och även ge möjligheten att ge
preoperativa läkemedel eller smärtlindring/ läkemedel mot
illamående som behövs för att hon ska må bra

Question 37

Du vårdar på avdelningen även en patient som är i riskzonen för att
bli undernärd, Redogör och motivera för två oberoende omvårdnadsåtgärder
du som sjuksköterska kan göra vid risk för undernäring?

Answer 37

Om jag ser att en av mina patienter äter dålig kan jag själv börja
genomföra en kostregistrering med mätning av antalet kalorier
personen får i sig. Det genomförs under ca 3 dagar för att få ett
genomsnitt på antalet kalorier patienten får i sig så man inte
registrerar endast 1 dag och patienten äter dåligt just den dagen
just. Genom att göra en kostregistrering får man då en bättre
koll på hur mycket personen får i sig att äta och kan fungera
som ett underlag för vidare åtgärder med beroende
omvårdnadsåtgärder med kontakt med dietist för vidare
handläggning och eventuella koståtgärder.

Man kan även göra eventuella kostanpassningar- patienten
kanske har ett dåligt allmäntillstånd och tycker det är svårt att få
i sig mat. Genom att anpassa kosten till att tex flytande kost kan
personen tycka det är enklare att få i sig maten. Man kan också
göra en kostanpassning där personen får mindre portioner som
är mer näringstät och på så vis förebygga undernäring.

Question 38

Förutom den kliniska bilden, vilket labprov kan tas, samt vilken/vilka
undersökningar kan påvisa svår pancreatit.

Answer 38

Det labprover som kan tas vid svår pankreatit förutom de prover
som reda är tagna är bland annat njurprover för att se så att
njurarna arbetar som dem ska. Även TPK kan ta för att se trombocytvärdet i blodet. Ett annat prov man kan ta är glukos,
eftersom att bukspottkörtlen är det organ som producerar insulin
så kan man se om det gått så långt att blodsockret är så lågt att
bukspottkörteln ej producerar insulin. Man kan också eventuellt
ta provet HbA1c om man misstänker kronisk pankretit där man
då kan se hur blodsockret legat under en längre tid. Är det fallet
är det vitkigt att patienten får insulin . Man kan också kolla med
ulraljud för att se om det är en pågående inflammation, med
ultraljud och dt kan man även se om inflammationen är kronisk
eller ej. Även MRT kan göras men detta tar längre tid att
genomföra en än DT.

Question 39

Ange två orsaker (etiologiska faktorer) till pankreatit?

Answer 39

Det finns olika orsaker till att pankreatit uppstår, två av dem är
bland annat gallsten täppt igen gallgången eller att man
konsumerat en större mängd alkohol under en längre tid.

Question 40

Beskriv kortfattat fyra relevanta kontroller i en smärtanalys hos en
patient med akut buk? Motivera kortfattat varför dessa kontroller utförs.

Answer 40

De fyra relevanta kontrollerna i en smärtanalys är
1. debuteringstid, det är viktigt att få veta när smärtan uppkom
och hur länge den hållit i sig.
2. Karaktär, vad har smärtan för karaktär? är den huggande,
svidande, molande? Man vill helt enkelt veta vad för slags
smärta patienten känner.
3. Lokalisation, vart sitter smärtan? Kommer den från ett enda
ställe? strålar smärtan ut i någon annan del av kroppen eller är
smärtan diffus? Detta är vitkigt för att förstå vart smärtan främst
kommer ifrån, då kan man börja tänka på möjliga sjukdomar.
4. Påverkan, om smärtan påverkas av något. Till exempel om
den blir bättre vid vila eller om den blir värre vid fysisk
ansträning.

Alla dessa kontrollerna hjälper till att förtydliga smärtan hos
patienten och får reda på mer exakta svar, detta för att man
sedan lättare ska kunna behandla och även diagnostisera
problemet.

Question 41

Du skall nu övervaka Selma, vad prioriterar du som sjuksköterska för
specifika övervakningar/kontroller i den akuta omvårdnaden av en patient med
misstanke om akut pankreatit? Ge tre exempel och motivera varför du valt dina
övervakningar/kontroller (obs ej åtgärder) hos Selma.

Answer 41

1.VAS- Jag vill övervaka Selma med VAS-skalan för att få reda
på om smärtan blir bättre eller sämre. Skulle det bli sämre och
Selmas smärta blir värre är det ett tecken på att något inte står
rätt till och därmed kunna kontakta läkare snabbt om det skulle
behövas.
2. NEWS- Jag hade även valt att använda mig av NEWS. Med
detta bedömningsinstrument kan jag kontrollera Selmas
vitalparametrar och därmed hålla koll på om något skulle
ändras. Vid NEWS kollas bland annat temperatur,
andningsfrekvens, blodtryck m.m. Genom att kontrollera Selma
med jämna mellanrum kan jag lätt se om något skulle förändras
och då snabbt kunna ge akuta åtgärder.
3. Blodsockernivå- Detta är också något jag vill kontrollera ofta
hos Selma just på grund av att pankreatit kan orsaka att det inte
frigörs insulin som det ska. Om Selmas nivåer skulle sjunka så
tillkommer mer komplikationer. Kronisk pankreatit kan orsaka
diabetes typ 2 och det är därför viktigt att hålla koll på Selmas
blodsockernivåer.

Question 42

Ge förslag på två specifika (1 beroende/1 oberoende)
omvårdnadsåtgärder som du utför som sjuksköterska. Välj relevanta åtgärder
till två av de kontroller som du angav på fråga 4 (VAS och NEWS).

Answer 42

beroende: En beroende åtgärd för min kontroll av VAS-skalan är
att ge smärtlindring till Selma om hon upplever en stark smärta,
Jag som sjuksköterska kan då be om en ordination på starkare
analgetika åt Selma så att hon inte ska lida. Att lindra smärtan är
en viktigt del just på grund av att smärta kan leda till andra
följder så som illamående som kan leda till minskad aptit och så
vidare. Därför är det viktigt att Selma får smärtlindring så att
hennes kropp kan fokusera på inflammationen.

Oberoende: Vid inkomst till akutmottagningen hade Selma en
andningsfrekvens på 22. Eftersom Selma har ont och är orolig
nu pga att hon fick ligga kvar i väntan på ultraljud kan hennes
andningsfrekvens svaja ännu mer, jag som sjuksköterska kan
därför ge Selma information om vad som händer så att hon vet
att hon inte är bortglömd samt att jag kan hjälpa henne att andas
om jag märker att hennes andning inte är normal. Det jag kan
göra då är att höja Selmas huvudända om hon ligger ner så att
luftvägarna blir fria, sedan kan jag också hjälpa henne att andas
i en normal andningsfrekvens. Eftersom en patienten som är i
smärta oftast andas sämre gör att det är viktigt att jag hjälper
Selma så att hon inte blir rädd att hon inte kan andas eller
liknande situation som gör henne osäker.

Question 43

Beskriv kortfattat följande kirurgiska termer Laparoscopi och Gastroscopi

Answer 43

Laparoscopi: En laparoscopi innebär en titthålsoperation. Detta
ingrepp kallas just tillhålsoperation för att operationssåret blir
lika stort som ett titthål. Detta ingerpp görs med ett lapraskop.

Gastroscopi: Gastroscopi är en undersökning av magsäcken,
matstrupen eller tolvfingertarmen. Undersökningen görs med ett
endoskop från insidan. Patienten får endoskopet (som ser ut
som ett litet rör) oftast in genom näsan och ner i matstrupen och
vidare ner i magsäck och tolvfingertarm. Där kan läkaren se hur
slemhinnan ser ut och även ta en biopsi om det är nödvändigt.
Detta kan för många patienter upplevas som obehagligt men
utöver standardbedövningen som man får kan man också bli
sövd om det skulle behövas.

Question 44

I samband med kirurgiska ingrepp som är >6o minuter är patienterna
ofta ordinerade lågmolekylärt heparin exempelvis Klexane, beskriv varför detta
läkemedel ges?

Answer 44

Lågmolekylärt heparin ges ofta till patienter efter längre
ingrepp då risken för blodproppar ökar eftersom dem har legat
still under en längre tid och därmed alltså inte haft en bra
cirkulation i kroppen under tiden vid operation.

Question 45

Beskriv kortfattat vad som menas med Rovsings tecken?

Answer 45

Det är när man trycker och släpper snabbt på vänster sida av
magen, och smärtan framkommer på höger sida, tex vid
blindtarmsinflammation.

Question 46

Sedan tidigare har Klara opererats på grund av ileus, ange de två
vanligaste typerna av ileus? Redogör för skillnaden

Answer 46

Mekaniskt Ileus innebär att det har skett ett stopp i tarmen, tex
ett tarmvred eller att tarmen har förstoppats av något föremål.

Paralytiskt Ileus innbär att peristaltiken ( tarmfunktionen) har
slutat fungera, tarmen har slutat röra på sig och det sker stopp
pga detta. tex vid högt intag av opiater eller efter en
bukoperation innan tarmfunktionen åter har startat.

Question 47

Klara är nervös och undrar vad en DT innebär, beskriv kortfattat för
henne.

Answer 47

En DT, innebär en röntgen undersökning, där man blir
placerad liggande under en båge och många, många snitt
bilder tas för att kunna få en tydlig bild, av de inre
strukturerna

Question 48

Beskriv vad som menas med konservativ behandling.

Answer 48

Konservativ behandling innebär att det inte sker något
kirurgist ingrepp, vilket då innebär tex symtombehandling eller
insättande av läkemedel.

Question 49

Beskriv kortfattat följande kirurgiska termer.
Abscess;
EDA;
Intrakutan sutur;
ASA-klassificering:

Answer 49

Abscess: innbär en varbildning eller varböld.
EDA: Epidural bedövning, som är en ryggbedövning.
Intrakutan sutur: Det är stygn på de inre vävnaderna.
ASA- klassifisering: Innebär bedömning om patienten klarar av
ett kirurgiskt ingrepp, tittar på bla. viktnedgång som då kan
behövas åtgärdas innan en operation kan genomföras.

Question 50

Beskriv vilka positiva gynnsamma effekter mobilisering postoperativt
kan ha för Klara? Ge två (2) exempel på patofysiologiska effekter och
motivera

Answer 50

Den första är att tarmfunktionen kommer igång betydligt
fortare om Klara inte är sängliggande, vilket motverkar
förstoppning.
Att Klara inte blir sängliggande är även gynsamt för
cirkulationen och i sin tur läkningsprocessen.

Question 51

Vid smärtanamnesen ställer du frågor kring Emmas smärta. Vilka
grundläggande frågor ställer du? Ange 4 olika.

Answer 51

Vid smärtanamnesen frågar jag min patient:
1. Var smärtan är lokaliserad, för att ge mig en inblick om smärtans
lokalisation är i höger arcus, höger fossa, vänster arcus, vänster
fossa, om smärtan är lokaliserad som i bukens övre del såkallade
epigastriet eller om smärtan strålar ut mot ryggen. Då vid olika
sjukdomstillstånd kan smärtan framträda i dessa olika punkter eller
ställen.
2. Hur smärtan ter sig, om det är en dov smärta, diffus, strålande
smärta, huggande, pulserande smärta, brännande smärta, för att
skapa en inblick i smärtans intensititet och kan ge en inblick av vad
det kan vara för sjukdomstillstånd då de kan ge olika känsel av
smärtan.
3. I vilka moment eller när smärtan uppstår om smärtan uppstår vid
olika kroppsrörelser, eller vid applicering av exempelvis värme eller
som i detta fall smärta som uppstår vid måltid, eller om smärtan
uppstår vid tryck mot buken. Det kan även skapa en förstålse och
inblick i vilket sjukdomstillstånd det kan röra sig om. Eller om smärtan
framkommer vid tryck mot buken, exempelvis om man stryker motsols
över buken.
4. Frågar om smärtan är ihållande, eller om den kommer och går, är
den konstant eller försvinner den i vissa moment, om smärtan
kommer i intervaller, eller om smärtan kom plötsligt eller om den
plötsligt försvinner. Man kan fråga om smärtan som vandrar från ett
ställe till ett annat.

Question 52

Du är handledare för sjuksköterskestudenten Alarik och han funderar över
olika bukåkommor. Ni diskuterar vad olika tillstånd innebär. Ange vad nedanstående
tillstånd innebär
a. Kolecystit
b. Kolangit
c. Peritonit
d. Divertikulit

Answer 52

a. Kolecystit är ett tillstånd som oftast orsakas av gallsten, där en
gallsten fastnat i gallblåsegången och stryper flödet av galla ut från
gallblåsan. Gallblåsans slemhinna reagerar med den såkallade
avstängningen genom att utsöndra mer vatten till gallan vilket leder till
en mer utspänd gallblåsa samt att trycket inne i gallblåsan ökar vilket
skadar gallblåsans slemhinna och det leder till att en inflammatorisk
reaktion uppstår.
b. kolangit, i den avstannade gallan uppstår det en bakterietillväxt, det
börjar alltså att växa bakterier i den avstannade gallan och det kan
leda till ett snabbt förlöpande och allvarligt sepsis liknande tillstånd.
c. peritonit är ett tillstånd där bukhinnan är inflammerad. Ett organ
inne i peritoneum brister exempelvis en tarm och det kan exempelvis
vara blindtarmen och det leder till att bukhinnan infekteras.
d. divertikulit är ett tillstånd där det blir inflammation i tarmfickorna,
vilket oftast drabbar colons “tjocktarmens” sista del sigmoideum. En
inflammation som uppstår genom att tarminnehållet stagnerar i
divertikeln, inflammationen sprider sig till omgivande partier av
tarmväggen och kan leda till perforation samt blödning. Det kan fastna
avföring i divertikeln som kan ligga och jäsa till sig och ge upphov till
att inflammation uppstår. Har man en gång haft divertikulit kan man få
det igen, samt att det kan även bildas fistlar vid divertikulit. Vid divertikulit uppstår smärta i vänster fossa.

Question 53

Ange 2 specifika blodprov, förutom SR, som ska tas för att stärka
misstanken om att Anna har en nytillkommen inflammation eller infektion i kroppen

Answer 53

LPK”leukocyter, vita blodkroppar” är ett blodprov som stiger snabbt
vid inflammatoriska sjukdomar, det kan även stiga snabbt vid smärta,
stress, rökning och graviditet. S-albumin sjunker vid inflammation
samt vid undernäring. Man kan ta snabbsänka, CRP vilket är en
inflammationsmarkör och det brukar stiga efter 8-12 timmar.

Question 54

. Vilket av följande är en vanlig biverkan vid längre tids behandling med
NSAID peroralt? a. Dyspepsi
b. Yrsel
c. Dimsyn

Answer 54

a. Dyspepsi “känslig” mage är vanligt att få vid
långtidsbehandling av NSAID-preparat.

Question 55

. Hur verkar NSAID-preparat? a. Genom att öka prostaglandin-syntesen
b. Genom att öka COX-enzymet
c. Genom att hämma prostaglandin-syntesen

Answer 55

NSAID verkar genom c. att hämma prostaglandin-syntesen.

Question 56

. Nämn 4 omvårdnadsåtgärder/egenvårdsråd som kan genomföras av
sjuksköterskan vid obstipation.

Answer 56

1. Omvårdnadsåtgärd som kan bli aktuellt vid obstipation kan vara
   ökat vätskeintag eftersom obstipation kan uppstå genom dehydrering
   mer vätska kan absorberas från tarmen då och då finns inte tillräckligt
   med vätska i tarmen och det kan göra avföringen alldeles för hård
   eller leda till förstoppning. Därför är det viktigt med vätska.
2. Mobilisering, det är bra att röra på sig så att tarmarna kommer
   igång och få igång avföringen för att undvika förstoppning, då
   immobilisering leder till förstoppning.
3. Fiberrrik kost kan vara bra vid förstoppning men i och med att man
   ska äta mer fiberrik kost bör man då även tillföra rikligt med vätska för
   annars ger det inte god effekt. Minska intaget av fett, och inte äta kost
   som är förstoppande. Plommon kan vara bra för magen vid
   förstoppning.
4. En patient som har förstoppning kan erhålla laktulose för att få
   igång magen.

Question 57

Vilka är de två vanligaste orsakerna till pancreatit?

Answer 57

En orsak till pancreatit kan vara högt och långvarigt alkoholintag.
En annan orsak till pancreatit kan vara att den är gallstensutlöst.

Question 58

Redogör för skillnaden mellan Mb Crohn och Ulcerös Kolit vad gäller
patofysiologi

Answer 58

Cronhs sjukdom är en inflammatorisk tarmsjukdom, där blir avföringen
mer grötformig och utan förekomst av blod. Sjukdomen kan drabba
hela mag-tarmkanalen och sjukdomen påverkar muskulaturen i
tarmen och kan bilda fistlar “gångar” till närliggande organ, vid crohns
förekommer även abcesser allstå bölder “varansamlingar”, en
inflammation som ger ulcus “sår”. Det kan förekomma omväxlande
områden med sjuka och friska områden vid crohns. Buksmärtor kan
även förekomma vid crohns som framträder i höger nedre kvadrant av
buken, subfebrilitet eller med jämna mellanrum feber. Cronhs sjukdom
kan förekomma i skov.

Ulcerös kolit är även en inflammatorisk tarmsjukdom men där är
spridningen kontunerlig från ändtarmen och uppåt, drabbar endast
colon “tjocktarmen” och det drabbar slemhinnan. Vid ulcerös kolit blir
slemhinnan mörk, den är inte slät och det bildas ulcus “sår” vilket gör
att det blir som kullerstenar i tarmen. Det blir en inlammation i
mukosan som blir blodfylld och som ödem, vilket gör att det bildas
abcesser som tränger igenom submucosan och det bildas ulcus. Vid
ulcerös kolit blir avföringen blod/slem tillblandad. Smärtsamma
trängningar som underlättas vid defekation, trötthet samt viktnedgång
kan förekomma vid ulcerös kolit.

Question 59

Vilka symtom skulle göra att du misstänker en akut
blindtarmsinflammation? a. kraftig smärta i vänster fossa iliaca
b. central buksmärta som har vandrat ner till höger fosssa iliaca
c. dunköm över vänster arcus

Answer 59

B. central buksmärta som har vandrat ner till höger fossa iliaca.

Question 60

Vad är den vanligaste orsaken till att en patient får esofagusvaricer? a. Levercirros
b. Refluxbesvär
c. Cholecystit

Answer 60

A. levercirros är en av de vanligaste orsakerna till
esofagusvaricer.

Question 61

Situation: Samir inkommer till Akutmottagningen blek och kallsvettig och tydligt
smärtpåverkad. Smärtorna är kramp- eller kolikartade och av tydlig intervallkaraktär
dvs. med mindre smärtsamma perioder omväxlande med stark smärta med några
minuters mellanrum.
Bakgrund: Genomgick en colon operation med resektion för en misstänkt tumör för
ett antal år sedan. Han har tidigare i år haft ett par episoder med liknande men inte
så kraftiga smärtor, som upphört spontant.
Aktuellt: Samir mår ordentligt illa men har ej kräkts. Han har inte haft feces eller
gasavgång under dagen. Buken är uppdriven, uppblåst och diffust palpationsöm NRS
5. Tarmljuden är hyperaktiva och vid perkussion får man en sk. tympanistisk ton.
Läkaren misstänker ileus.
Samir ordineras inläggning på kirurgisk vårdavdelning med smärtlindring och fasta.
Fråga 13. Redogör för 6 observationer/kontroller som är viktiga att Du genomför och
prioriterar när Samir kommer till Akutmottagningen, motivera varför du väljer att göra
dessa.

Answer 61

1. Det är viktigt att kontrollera andningsfrekvens, ökar detta tyder det
   på försämring av tillståndet. Då andningen försöker att kompensera
   för något då ökar den.
2. puls är viktigt att observera då ökad puls även är ett tecken på
   försämring.Pulsen ökar vid smärta samt att pulsen kan öka vid
   blödningar då hjärtat arbetar allt mer hårdare för att tillföra blod och
   pumpa runt blodet.
3. Kroppstemperatur, ta febern, det bör observeras då även en ökning av det tyder på försämrat tillstånd.Feber är ju tecken på en infektion
   eller inflammation, det kan vara aseptisk utan bakterie tillväxt eller
   med förekomst av bakterier.
4. Observerar om det inte går att smärtlindra patienten, att även om
   patienten erhållit smärtlindring men inte fått effekt av det kan det
   också vara tecken på ett försämrat tillstånd.
5. kontrollera ifall att om smärtan skulle plötsligt upphöra, det kan vara
   ett tecken på försämring.
6. Gör bukstatus, bukstatus innehåller: anamnes, där man frågar
   avföringsvanor om det blivit annorlunda den senaste tiden, om det är
   blod/slem tillblandad avföring, konsistensen, hårt, löst. Där
   kontrollerar man även smärtan, lokalisation, när, var, hur gör det ont.
   Kontrollerar om det förekommit ofrivillig viktnedgång,
   illamående/kräkning. Här ingår även palpation, auskultation,
   perkussion och inspektion av buken. Genom att utföra en bukstatus
   ger det en inblick och kunskap om patientens tillstånd där även
   bukstatusen kan göras om vid fler tillfällen för att upptäcka försämring.
   Det är viktigt att kontrollera och observera patientens allmäntillstånd
   och ta vitalaparametrar för att upptäcka i tid tecken på ett försämtar
   tillstånd hos patienten

Question 62

Redogör och motivera för 2 relevanta oberoende/beroende
omvårdnadsåtgärder kopplade till patientfallet: Situation: Samir inkommer till Akutmottagningen blek och kallsvettig och tydligt
smärtpåverkad. Smärtorna är kramp- eller kolikartade och av tydlig intervallkaraktär
dvs. med mindre smärtsamma perioder omväxlande med stark smärta med några
minuters mellanrum.
Bakgrund: Genomgick en colon operation med resektion för en misstänkt tumör för
ett antal år sedan. Han har tidigare i år haft ett par episoder med liknande men inte
så kraftiga smärtor, som upphört spontant.
Aktuellt: Samir mår ordentligt illa men har ej kräkts. Han har inte haft feces eller
gasavgång under dagen. Buken är uppdriven, uppblåst och diffust palpationsöm NRS
5. Tarmljuden är hyperaktiva och vid perkussion får man en sk. tympanistisk ton.
Läkaren misstänker ileus.
Samir ordineras inläggning på kirurgisk vårdavdelning med smärtlindring och fasta.

Answer 62

Patienten har illamående vilket kan leda till en risk för aspiration om
patienten skulle kräkas.
En beroende åtgärd kan vara att sätta en V-sond för att tömma
magsäcken på dess innehåll och för att förhindra risken för aspiration.
En till beroende åtgärd för att minska illamåendet kan även vara att
patienten erhåller illamående dämpande läkemedel för att minimera
risken av kräkning och därmed förhindra risken av aspiration.
En oberoende åtgärd är att låta patienten sitta i en god ställning och
upprätt för att minska risken för att aspirera och dra ner maginnehåll.
En åtgärd kan vara att patienten erhåller intravenös vätsketillförsel för
att minska illamåendet, ringer kan kopplas på och tillföras till
patienten, där det även är av vikt att tänka på vid ett ileus tillstånd att
kontrollera elektrolytbalansen eftersom “kräkning” kan göra att man
förlorar Na+ så det är viktigt att se att det inte förekommer
elektrolytrubbningar. Vätsketillförsel är även bra vid ileus då ett ileus
tillstånd kan riskera hypovolemi, en såkallad intorkning och i och med
det leda till mindre vätska ute i blodkretsloppet.

Question 63

Erik Eriksson, 77 år inkommer akut med kräkningar och illamående. Han har lätta lite
molande buksmärtor.
Erik är frisk sen tidigare, inga allergier. Bor i hus tillsammans med sin fru Emma.
Ingen tobak eller alkoholkonsumtion. Noterat en viktnedgång med 6 kg på ett halvår.
Senaste veckan gradvis ökande lätta till måttliga buksmärtor. Bukomfånget har ökat
något.
Fekala kräkningar på akuten, matt och trött. Prover tas som visar lågt HB.
Läkaren kommer och undersöker buken och ordinerar en buköversikt (röntgen
undersökning) samt blodprover.
Beskriv 2 patologiska förändringar som läkaren kan se med hjälp av en
buköversikten

Answer 63

Läkaren kan med hjälp av buköversikten se obstruktioner i tarm
som täpper till för gas och avföringspassage.
Läkaren kan också se om det finns fri gas i buken vilket kan vara
tecken på perforation av ventrikel eller tarm.

Question 64

Du som sjuksköterska ska göra ett bukstatus på en patient. Vad ingår i ett bukstatus
och hur genomför du det?

Answer 64

Mycket viktigt med grundlig anamnes!
Avföringsvanor
Hur ofta tömmer patienten tarmen i vanliga fall? Och hur är det nu?
Konsistens? Hur är avföringen i vanliga fall? Och hur är den nu?
Diarré, förstoppning etc.
Är avföringen blodig, slemmig eller fettig? Är det ljust rött blod eller
är avföringen svart?
Förändringar i avföringsvanor.

Buksmärtor
Var gör det ont?
Smärtvandring? Har smärta förflyttat sig sedan den uppstod?
När började det göra ont? Hastigt insättande smärta eller smärta
som förvärrats över tid?
Hur/ på vilket sätt gör det ont? Huggande, skärande, molande.
Kommer smärtan i intervaller eller är den konstant?
Förvärrande faktorer? Är det något som utlöser smärtan eller gör
den värre? Till exempel vid lägesändringar eller intag av vissa
livsmedel.
Har patienten tecken på ikterus (gulfärgning av hud,
slemhinnor och ögonvitor)
Kan vara tecken på leverpåverkan, problem med gallblåsa eller
gallgångar.
Kräkningar
Hur ser kräkningarna ut?
Har de pågått länge?
Viktigt att veta då man vill behandla och undvika eventuell
vätskebrist och elektrolyobalans.
Inspektion (Titta)
- ärr från tidigare operationer
- bukens färg
- bukens form
- ifall det finns synliga tarmrörelser
- pulsationer
Auskultation (Lyssna)
- tarmljud - låter det mycket eller inget alls
- metalliskt klingande tarmljud (droppar i plåtburk) kan vara tecken
på ileus
Perkussion (Knacka/ trumma)
- är ljuden som uppstår vid knackningarna dämpade eller ihåliga?
- dämpade tyder på fyllnad av något slag
- ihåliga tyder på luft/gas
Palpation (Känna/ trycka)
- resistenser (motstånd vid tryck)
- bukens spänning
- görs också får att undersöka smärtans lokalisation och hur den
ter sig vid tryck

Question 65

Illamående och kräkningar är vanligt hos patienter med bukåkommor. Det kan både
vara akut men också långdraget.
Redogör för 4 olika orsaker till illamående och kräkningar hos patienter som söker på
grund av besvär i mag-tarm kanalen.

Answer 65

Ileus - Ileus som orsakar stopp eller paralys av tarmen gör att mat
och gas inte kan passera. Detta leder till smärta, uppkördhet,
illamående och kräkningar.
Dyspepsi - Matsmältningsproblematik med obalans i
syraproduktionen. Kan ge symtom som smärta i epigastriet,
uppkördhet, illamående (generellt men ofta vid måltid) och ibland
kräkningar efter måltid.
Ulcus - Magsår vid nedre magmunnen kan orsaka ärrbildning och
förträngningar i magmunnen. Detta gör att maginnehållet inte kan
passera optimalt och retention av maginnehåll i ventrikeln uppstår.
Detta kan leda till illamående och kräkning.
Gallstensanfall - Vid gallstensanfall kan smärtan vara så svår att
illamående och kräkningar uppstår.

Question 66

Nämn EN beroende och fem oberoende omvårdnadsåtgärder kan du som
sjuksköterska genomföra för att lindra symtomen illamående och kräkningar?

Answer 66

Beroende
1. Administrera antiemetika (läkemedel som dämpar illamående)
Oberoende:
1. Lossa på åtsittande kläder
2. Vädra ur rummet
3. Ge kall handuk att badda pannan med
4. Ge torra salta kex eller chips (förutsatt att patienten ej ska
fasta inför op)
5. Var närvarande och prata lugnande med patienten och försök
distrahera hen från illamåendet

Question 67

Redogör för 4 olika undersökningsmetoder vid utredning av misstänkt malignitet i
buken och beskriv kortfattad vad det innebär?
Det visar sig att patienten har coloncancer. Han genomgår en högersidig
hemikolectomi. Redogör hur bör du som sjuksköterska tänka vad gäller vilken typ av
mat patienten bör äta efter operation

Answer 67

DT-buk - Datortomografi av buken som kan göras med eller utan
kontrast. Vid denna undersökning kan man identifiera tumörer på/ i
bukens organ (både benigna och maligna) som till exempel kan
utgöra obstruktion i tarm eller galla.
Man kan även identifiera vätska och fri gas i bukhålan.

MR-buk - Magnetresonansröntgen av buken där man kan få mer
detaljerad information om hur den eventuella maligna vävnaden ser
ut samt dess utbredning i ett organ.

Koloskopi - Endoskopisk undersökning av kolon under vilken man
med hjälp av fiberoptik kan se förändringar eller malignitet
(elakartade förändringar) i tjocktarmen/ tjocktarmens slemhinna. Med
denna metod kan man också ta biopsier på de förändringar man hittar vid undersökningen.

Laparoskopi - Titthålsoperation där man genom små snitt i buken
kan gå in med kamera och instrument för att göra en exploratorisk
laparoskopi, d.v.s. undersöka bukhålan samt organen och leta efter
misstänkt malignitet som eventuellt inte syns på DT eller MR.

Patienten bör äta lättsmält men ändå relativt fiberrik mat. Man vill att
tarmarna ska komma igång så snart som möjligt efter operation och
man vill också i största möjliga mån undvika förstoppning. Patienten
bör dricka ordentligt och/eller tillföras vätska parenteralt för att
upprätthålla en bra vätske- och elektrolytbalans i kroppen, vilket
påverkar konsistensen på avföringen

Question 68

Redogör för patofysiologin till varför patienten utvecklar ascites och esofagusvaricer
till följd av diagnosen levercirros.

Answer 68

Vid levercirros har hepatocyter dött och ersatts med bindväv, detta
försämrar/ försvårar blodgenomströmningen av levern. Blodet backas
bakåt i blodkärlen varpå portal hypertension uppstår. Vid portal
hypertension (högt tryck i och uttänjning av portavenen) ökar
vätsketrycket i portvenen och de vener som tömmer sig i denna. Det leder till att vätska sipprar genom kärlväggarna ut i bukhålan och
ascites uppstår.
Kärldilatationen bidrar till aktivering av RAAS (renin-angiotensinaldosteron-system) samt ökad produktion/insöndring av ADH
(antidiuretiskt hormon) vilket leder till kärlkontraktion samt ökad
retention och reabsorption av natrium och vätska. Detta leder i sin tur
till ökat blodtryck och ökad extracellulär volym vilket förvärrar ascites.

Det ökade trycket i portvenen förökar sig även i de vener (t.ex. vener
kring esofagus och övre magsäck samt nedre del av rektum) som
tömmer sig i den. Ett ökat tryck mot kärlväggen kan leda till
försvagningar vilket i sin tur leder till esofagusvaricer (åderbråck i
venerna runt esofagus).

Question 69

Nutrition är ett viktigt omvårdnadsproblem hos denna patientgrupp. Märta
berättar för dig att hon inte har någon matlust r/t illamående.
Med hjälp av BMI kan man räkna ut om en patient är under-, normal-, eller
överviktigt. Med vilket annat bedömningsinstrument kan du använda för att
skatta om en patient har risk för malnutrition?

Answer 69

Man kan använda sig av bedömningsintrumentet MNA, Mini
Nutritional Assessment.

Question 70

Beskriv 4 oberoende omvårdnadsåtgärder som kan främja ätandet hos Märta?

Answer 70

1. Önskekost - Kosten utgår från det som Märta tycker om och vet
   att hon har lättare att få i sig.
2. Små måltider, ofta - Små måltider ofta kan lindra illamåendet.
3. Se över måltidssituationen - Vill hon sitta själv och äta eller
   tillsammans med andra? Kanske kan hon få inspiration av att se
   andra äta alt. att det kan utgöra en disktraktion.
4. Äta torra knapriga livsmedel till frukost - Torra knapriga livsmedel
   kan kännas lättare att få i sig när man som Märta är illamående.

Question 71

Märta berättar att hon kräkts på natten och att det liknade kaffesump.
Beskriv kortfattat vad hematemes betyder och den vanligaste orsaken till symtomen?

Answer 71

Hematemes är en blodblandad kräkning. Det kaffesumpsliknande
utseendet kommer av att blodet blandats med magsaft och att
blödningen skett under tid, det är alltså inte en snabbt uppkommen
blödning.
Den vanligaste orsaken till symtomen är blödning i
ventrikelslemhinnan

Question 72

Vilket blodprov tas vid misstanke om pankreatit?

Answer 72

Amylas

Question 73

Melena innebär att…

Answer 73

Avföringen innehåller blod

Question 74

Du arbetar som sjuksköterska på en vårdavdelning. En 55-årig man, Fredrik
Broman som insjuknat med buksmärta för omkring en vecka sedan kommer in
akut. Han kommer från annat sjukhus där han genomgått DT buk med bild som
vid pankreatit. Det nämns också dålig diures men han har ingen kateter utan
har kissat i flaska. Under dagen idag ätit flytande kost. Han vet inte riktig vad
han råkat ut för.
Status: Kraftig övervikt. Feber 38,2°. Mycket trött och smärtpåverkad.
Hjärta: Regelbunden rytm, cirka 100/min.
Lungor: Tungandad, diskreta krepitationer basalt bilateralt. Saturation 84%..
Blodtryck: 165/85 mmHg.
Buk: Sammanfallen. Normala tarmljud. Måttligt palpationsöm i hela övre delen
av buken. Patienten Uppger att buken känns spänd.
Omvårdnad vid akut pankreatit.
På denna patient är det viktigt att identifiera tidiga tecken på allvarlig
sjukdomsutveckling då dessa patienter kan försämras snabbt.
a. Beskriv kortfattat vilka kontroller (6 st) som du som sjuksköterska bör
genomföras på denna patient samt motivera varför dessa är viktiga att göra?

Answer 74

News:
Andningsfrekvens: Ser att patienten är dåligt syresatt, viktigt
att se hur patienten andas så att få till så god saturation som
möjligt. Höjer huvudändan, lättar på kläder och knappar.
Saturation. Saturations mätare på fingret, viktigt att ta
vitalparametrar för att kunna jämföra framåt vad som händer.
Jämföra med saturation, puls, blodtryck
Blodtryck. Viktigt att hela tiden följa och dokumentera för att
utvärdera och jämföra utvecklingen.
Puls. Viktigt följa pulsen, som ofta kompenserar för blodtrycket
när det sjunker. Kan vara fara för sepsis, då blodtrycket snabbt
kan sjunka och pulsen snabbt kompenserar med kraftigare
och fler slag
Temp. Feber viktigt vid en infektion följa temp kurva, vilken
snabbt kan förvärras. kan leda till sepsis om inte inflamationen
hävs
Elimination. Viktigt mäta urinmängd, så det inte står kvar urin
för länge i blåsan vilket kan leda till uvi, skador på blåsan,
skador på njurarna

Question 75

Läkaren ordinerar kontroll av p-glukos och elektrolyter dagligen. Varför är
dessa kontroller viktiga att göra hos en patient med pankreatit?

Answer 75

P-glukos viktigt att kontrollera eftersom insulin produktionen
kan ha avstannat.
Intag och uttag vätska, kontrollera elektrolyter viktigt.
Försämrat intag av föda och vätska nedsatt aptit och
illamående, kan ha orsakat obalans i elektrolyterna

Question 76

Nämn 2 omvårdnadsdiagnoser (både problem- och riskdiagnos) och koppla
två omvårdnadsåtgärder (oberoende och beroende) till varje (dålig diures UVI, saturation 89%)

Answer 76

Risk: låg saturation - beroende syrgas, oberoende sitta hos patienten prata lugnt och resa upp ryggstödet, lätta på kläder, andas med patienten.
Problem: dålig diures/UVI - beroende kateter, oberoende informerar patientenen.

Question 77

Vilka är de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit?

Answer 77

Alkohol och gallsten

Question 78

Beskriv kortfattat patofysiologin bakom pankreatit.

Answer 78

Pankreas destrueras inne i vävnaden. Bindväv bildas,
pankreas klarar inte att upprätthålla handhavandet av amylas.
Amylas läcker ut i blodbanan. Förbindelsen till gallan
distrueras, gallsten kan sitta ivägen.
Pankreasvävnaden angrips av de egna enzymen.
Inflammationen som uppstår leder till ödem av
bukspottkörteln och dess omgivning.

Question 79

Förklara sambandet mellan högt p-glukos och pankreatit.

Answer 79

Pankreas funktion med insulin utsöndring upphör,
kanalerna och förbindelserna blockeras. Inflammationen skadar de endokrina cellerna med
övergående eller i svårare fall bestående diabetes som
följd.

Question 80

Zoltan, 53 år gammal, frisk sen tidigare söker vårdcentralen för att han
är trött, har dålig aptit och får ont i magen när han försöker äta större
måltider. Han har noterat att han ser ovanligt solbränd ut denna
sommar. Uppger att urinen börjat bli väldigt mörk. Avföringen har tappat
färgen, nästan grå/vit. På vårdcentralen konstateras ikterus och bilirubin
på 120. Han ringer sin partner och är orolig för att det ska vara något
allvarligt fel och han känner sig osäker inför besöket på sjukhuset där
han inte varit tidigare.
a. Beskriv sambandet mellan ikterus och hans färg på urinen, avföringen
och huden.

Answer 80

Bilirubin läcker ut i urinen färgar den mörk. I blodbanan läcker
även bilirubin ut och färgar huden gul. Bilirubin följer inte med
ner i tunntarmen , vilket normalt sker och färgar avföringen
brun. Nu saknas bilirubin i tarmarna därav grå/vit avföring

Question 81

Nämn en undersökning som genomförs i första hand för att ställa diagnos på gallsten.

Answer 81

ultraljud.

Question 82

Zoltan läggs in på kirurgens akutvårdsavdelning. Undersökningen visar sten i
gallblåsan som behöver operas. Du informerar honom att han ska vara
fastande inför operationen.
c. Vad innebär det och varför ska han vara det?

Answer 82

Fastande inför operation är att man inte får äta någon
fastföda efter kl.21.00 kvällen innan operation(12 tim innan
operation)
Inte kaffe eller te med mjölk på morgonen. Bara mycket lite
vatten, halvt glas på morgonen.
Under narkosen vill man undvika att patienten aspirerar.
Vilket då är en stor risk att dra ner aspirationen i lungorna,
leder til pneumeni.
Vill att patientens ventrikel är tom för att undvika detta

Question 83

Var i mag- och tarmkanalen kan inflammation uppträda vid
ulcerös kolit?

Answer 83

Tjocktarmen

Question 84

Beskriv kortfattat vad som menas med colondivertikulit.

Answer 84

I colon har tarmen trätt in sig i ett bakåt veck i sig själv. Har
uppstått ett veck i colon.
Med divertikulit menas inflammation som utgår från en
eller flera divertiklar i tarmen. Vanligen uppstår divertiklar
(fickbildningar, divertikulos) i kolon, oftast sigmoideum.

Question 85

SANT eller FALSKT, Ulcus ventriculi uppstår ofta pga bakterier

Answer 85

Sant

Question 86

Vad är Protonpumpshämmare huvudsakliga verkan?

Answer 86

En tydlig och långvarig minskning av
produktionen av magsyra.

Question 87

Hur ges PCA?

Answer 87

intravenöst

Question 88

Redogör för två omvårdnadsåtgärder (1 beroende/ 1 oberoende) och utifrån
dessa åtgärder redogör för hur de förbättrar patientens tillstånd. Utgå utifrån (illamående, smärta).

Answer 88

En oberoende omvårdnadsåtgärd är att föröska hjälpa
pateinten med det jag kan vad gäller hennes illamående.
Eventuellt blir Ylva inte bara påverkad av sitt tillstånd med
illamåendet utan smärtlindringen ger också illamående. Jag kan
se till att det är vädrat i rummet, se till att det int ligger
papperskorgar fulla med grejer i som luktar. Och hjälpa Ylva
sätta sig mer upprätt läge vilket kan hjälpa vid illamående.
En beroende är att konsultera läkare om en V-sond för att få
avlasta magen lite och minska illamåendet.

Question 89

Beskriv kortfattat pankreatiti.

Answer 89

Pankreatit: Inlammation i bukspottkörteln. Vid en akut
pankreatit ordineras fasta, så det blir vätska och näring vid
dropp för att avlasta och låta bukspottkörteln vila. Vid en
kronisk pankreatit förstörs celler i bukspottkörteln vid de
återkommande inflammationerna så dessa patienter kan
behöva tillsätta digestionsenzymer (kreon) för att kunna spälka
födan adekvat.