Akut njursvikt Flashcards
Vad kan man få problem med vid akut njursvikt? (2p)
Njurens uppgifter innefattar bland annat att utsöndra kreatinin, urea, skapa urin och liknande. Akut svikt –> högt kreatinin och urea, samtidigt som det inte skapas någon urin. Man kan även få problem med syra-bas-balans, blodtryck, anemier och vätske-salt-balansen
Vad är definitionen av makroskopisk hematuri? (1p)
1ml blod/L urin
Vad är definitionen av akut njursvikt? (1p)
Akut: minskning med ungefär 30% av GFR på timmar eller dagar
Subakut: veckor
Akut njursvikt delas in i __? (1p)
Prerenal, renal, postrenal
Vilka olika tillstånd kan ge prerenal akut njursvikt? (10p)
Beror egentligen på minskad blodflöde/perfusion av njurarna.
• Hjärtsvikt –> minskad CO –> minskad MAP –> minskad perfusion av njurarna. Detta kallas kardiorenalt syndrom.
• Leversvikt –> minskad produktion av albumin (som basically funkar som en osmotisk agent så att blod stannar i blodkärlen) –> vatten åker ur kärlen till interstitiet –> minskad blodvolym –> minskad perfusion av njurarna.
• Nefrotiskt syndrom –> proteinuri (albuminuri) –> samma effekt som förra punkten
• Pankreatit –> mycket cytokiner –> permeabiliteten i blodkärlen ökar –> samma som förra punkten
• Sepsis –> samma som pankreatit
• Brutala kräkningar/diarréer –> mindre blodvolym –> samma som tidigare
• Brutal dehydrering/brutal svettning –> mindre blodvolym –> samma som tidigare
• Blodpropp/stenos i a. renalis
• Konstriktion av afferenta arterioler innan glomerulus, eller dilatation av efferenta arterioler efter glomerulus –> mindre tid för filtration –> sänkt GFR –> ingen urin
• Hepatisk hypertension –> levern får otillräckligt med blod, svarar genom att skapa vasodilaterande ämnen som då dilaterar systemiskt –> lågt blodtryck –> kroppen kompenserar genom att konstrigera kärl till icke-vitala organ (njuren råkar vara icke-vital) –> konstriktion av afferenta arterioler innan glomerulus –> sänkt GFR –> väldigt lite urin. RAAS kommer också aktiveras –> reabsorption av den lilla urinen som skapades –> ännu mindre urin
• NSAID –> vasokonstriktion av afferenta arterioler (bland annat) –> sänkt GFR
Jättehög hypercalcemi –> kontraktion av skelettmuskelceller –> vasokonstriktion av afferenta arterioler –> sänkt GFR
Av vilka olika anledningar kan man få renal akut njursvikt? (4p)
Njurparenkymet är skadat (glomeruli/njurtubuli etc)
• Akut tubulär nekros (ATN)
○ Kan bero på låg blodvolym/låg perfusion över en längre period, t.ex. om en patient har en långdragen sepsis. Detta ger ischemi, och om ischemin inte reverseras kommer celler i njuren undergå nekros. Så en pre renal svikt kan orsaka en renal svikt.
○ Antibiotika (specifikt aminoglykosider och vancomysin); nefrotoxiskt. Direkt skada på cellerna i njuren
○ Kontrast, samma som antibiotika
○ Hemolys –> järn o Hb släpps ut o tas upp av cellerna i njuren –> nefrotoxiskt
○ Rabdomyolys –> myoglobin läcker ut –> tas upp av cellerna i njuren (tubuliceller)
• Akut interstitiell nefrit (AIN):
När man har skada i njurtubuli –> inflammation i njurtubuli och interstitiet –> sämre reabsorptionsförmåga + minskad utsöndring av kreatinin och liknande
○ Beta-laktam antibiotika
○ Protonpumps-inhibitorer (omeprazol)
○ Sarkoidos/Amyloidos
○ SLE
○ Infektioner
○ Glomerulonefriter –> skadar glomerulus –> minskad GFR
§ T.ex. Trombotisk mikroangiopatier (står om det under glomerulonefriter; endotelialt skademönster)
Små proppar som lagras in i arteroiler i njuren eller glomeruli –> inflammation och skada –> minskad GFR
Av vilka olika orsaker kan man få postrenal akut njursvikt? (3p)
Urinledare, urinblåsa, prostata, urinrör
• Njursten
• Tumör (colorectal/prostata etc) trycker på urinledaren
Behöver ofta vara bilateral för att det ska orsaka akut njursvikt (gäller dessa 2 ovan)
• Benign prostatahyperplasi
• Diabetes –> neuropati –> urinblåsan kan inte kontrahera –> kan ej tömma blåsan
Läkemedel som ska behandla urin-inkontinens (kissar på sig/läcker urin; antikolinergika) kan ge fööör motsatt effekt så att deras urinblåsa inte kan kontrahera
Vad är patofysiologin bakom pre-renal njursvikt? (3p)
Reducerat blodflöde –> reducerad GFR
Viktigt o komma ihåg är att njurparenkymet initialt funkar som det ska. Njuren kan filtrera, det är ba att det inte kommer så mycket blod till njuren för tillfället. Det gör att filtrationen sjunker vilket ger högre nivåer av urea och kreatinin. Men eftersom att njurarna ändå funkar så kommer det fortfarande utsöndras krea, och urea kommer fortfarande reabsorberas. Resultatet blir att urea ökar mycket, men krea ökar ba liiite.
Så om man gör en dygnsurinsamling kommer det vara lite urea i urinen för att det reabsorberas.
Urea/Krea kvoten blir då hög; 20:1 eller mer
Lågt GFR kommer stimulera RAAS för att njuren tror att blodtrycket är lågt på grund av minskad perfusion. Detta ger ökad aldosteron (natrium-sparande) och ökat ADH (vattensparande) o höjer blodtrycket. Detta funkar ENBART för att njurcellerna är intakta. Vid renal njursvikt skulle RAAS systemet inte göra någon skillnad för att tubulicellerna är skadade och kan inte reabsorbera.
Detta ger lågt Na+ i blodet och lite vatten (koncentrerat urin); hög urin-osmolalitet (>500; mycket partiklar i urinen)
Vad är patofysiologin bakom rena njursvikt? (3p)
Vad är patofysiologin bakom postrenal akut njursvikt? (3p)
Tidigt stadie:
Även här är det viktigt att tänka på att tubulicellern är fungerande –> reabsorption och utsöndring av ämnen funkar som det ska, RAAS systemet funkar etc.
Block i tubuli –> högt tryck i tubuli –> sänkt GFR
Liknar pre-renalt
Sent stadie:
Trycket i tubuli har nu blivit ännu högre –> börjar balloona ut (likt ett aneurysm) –> trycker på blodkärlen som ska ge syre till tubuli –> tubuli får inget syre –> tubulicellerna dör. Då börjar det likna renalt med mycket vatten, urea och natrium i urin o mycket krea i blod.
Vad kan man få för komplikationer av akut njursvikt? (3p)
- Högt urea –> uremi –>:
- Trombocytdysfunktion –> blödningsrisk
- Perikardit –> effusion/tamponad (i värsta fall)
- Neuroner blir irriterade –> över-avfyrning –> krampanfall. Kan även leda till encefalopati (hjärninflammation)
- Kan inte pissa ut väte (H+) –> metabol acidos –> arrytmier/hypotension/elektrolytrubbningar
- Minskad urinproduktion –> excess volume –> ödem (överallt)
- Droger filtreras inte –> höga drognivåer i blod. O om man fortsätter ta sina läkemedel så kan man få komplikationer av det
- Benzo –> sedation och andningsdepression
- Antikoagulantia –> blödningsrisk
- Elektrolytrubbningar på grund av att man inte kissar ut kalium –> hyperkalemi –> arrytmier
Hur ser diagnostiken ut för akut njursvikt? (2p)
Hur kan man avgöra ifall det är post-renal, renal eller prerenal akut njursvikt med olika undersökningar? (6p)
Hur behandlar man pre renal? (2p)
- Kardiorenalt syndrom - gör dig av med excess fluid (diuretika). Öka blodtrycket för att öka perfusion till njurarna (inotropisk agent/vasopressor)
- Hepatorenalt syndrom - octreotide (inhiberar vasodilatation av splanknikuskärlen) o höjer då blodtrycket. Kan även ge albumin som suger åt sig vätska –> ökad blodvolym –> ökad slagvolym –> ökat BT
- Sepsis - antibiotika, vätska, vasopressorer
- Hypovolemi - vätska
Hur behandlar man renal? (2p)
Grunden är att behandla underliggande sjukdom
- ATN - ge furix –> om dom inte skapar urin är njurarna skadade, då kan man tänka att det är renalt. Kallas furosemid-stresstest
- Rabdomyolys - vätska
- AIN - ta bort saker som kan skada, typ antibiotika (samma gäller för ATN)
- TMA/glumerulonefrit - behandla underliggande orsak. Kan vara autoimmunt –> ge steroider
Hur behandlas post-renal? (2p)
- BPH - androgendeprivation, alfa blockerare –> sfinktern relaxerar –> kan kissa lite bättre
- Tumör/njursten - kirurgi/stent
- Läkemedel - ta bort dom
Hur handlägger man akut njursvikt? (3p)
Vilka symptom ses vid akut pre-renal njursvikt? (4p)
Vilka symptom ses vid akut renal njursvikt? (4p)
Orsakerna till post-renal njursvikt kan delas in i externa och interna orsaker. Ge exempel på respektive? (2p)
Vilka symptom ses vid akut post-renal njursvikt? (2p)
Vid diagnostik av akut njursvikt ska man leta efter 2 saker, vilka? (1p)
Hur diagnosticerar man en pre-renal njursvikt? (2p)
Hur diagnosticerar man postrenal akut njursvikt? (2p)
Hur diagnosticerar man akut renal njursvikt? (5p)
Hur behandlar man akut njursvikt i generella termer? (5p)
