AIDS

Question 1

Fase aguda da aids:

Answer 1

Mononucleose like: febre, dor de garganta, linfadenomegalia periferica, esplenomegalia e rash cutaneo
Teste rapido ainda negativo (leva 30 dias para positivar)

Question 2

O que é set point viral?

Answer 2

É a carga viral que a pessoa apresenta no “equilíbrio”.
Se for uma carga viral alta, evolui rápido para aids.
Dita a evolução da doença.

Question 3

Fase assintomática

Answer 3

Linfadenopatia generalizada persistente em 2 ou mais cadeias extra inguinais por mais de 3 meses

Question 4

Fase sintomática:

Answer 4

CD4 < 200
AIDS
candidíase traqueal/pulmonar/esofágica
Emagrecimento
Infecções repetidas

Question 5

Definição de AIDS

Answer 5

HIV positivo + CD4 < 200 e/ou infecçoes/neoplasias oportunistas (candidiase esofagiana, pneumocistose, histoplasmose disseminada, tb extrapulmonar, leucoencefalopatia multifocal progressiva, CA cervical invasivo, sarcoma de kaposi, neurotoxoplasmose…)

Question 6

Diagnostico de hiv

Answer 6

Menor ou igual a 18 meses: 2 cargas virais (HIV-RNA)
Mais de 18 meses: imunoensaio ou teste rapido (tem que ter 2 amostras) + carga viral

*se testes discordantes: fazer Western Blot

Question 7

Em qual situação o HIV não é transmitido sexualmente ou verticalmente?

Answer 7

Uso de TARV contínuo por pelo menos 6 meses e carga viral indetectavel

Question 8

TARV para população geral

Answer 8

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir

Question 9

Efeitos colaterais dos antiretrovirais:

Answer 9

Tenofovir: nefrotoxicidade e perda de massa ossea
Dolutegravir: cefaleia
Efaverenz: neuropsiquiatricos, sonolencia, rash micropapular

Question 10

Quando e como fazer profilaxia pós exposição?

Answer 10

1) avaliar acidente: percutaneo, mucoso, pele não íntegra
2) Material infectante: sangue, fluido genital, liquido seroso, liquor
3) testar a fonte: se fonte positivo ou desconhecido: fazer Pep
* se o exposto for positivo e a fonte negativo: não fazer
Como fazer: até 72h, idealmente até 2h com o esquema de tratamento geral por 28 dias

Question 11

Indicações da profilaxia pré exposição

Answer 11

Homossexuais
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes

Question 12

Esquema PreP:

Answer 12

Tenofovir + entricitabina

Nome comercial: truvada

Question 13

Agente etiologico da pneumocistose

Answer 13

Pneumocystis jirovecii

Question 14

Quando suspeitar de pneumocistose?

Answer 14

CD4 < 200 ou candidíase em VA
Tosse seca, dispneia arrastada, ausculta normal
Gasometria: hipoxemia, alcalose respiratoria
LDH > 500
Infiltrado bilateral
Pneumatoceles

Question 15

Tratamento da pneumocistose

Answer 15

Sufametoxazol + trimetoprim 21 dias

+ prednisona se sato2 <70%

Question 16

Indicação de profilaxia de pneumocistose

Answer 16

Evitar ter a 1ª vez
HIV + CD4 <200 ou candida oral ou febre > 2 semanas
Fazer o smx+tmp

Question 17

Tratamento de tuberculose + HIV

Answer 17

Iniciar RIPE
Após 2 semanas iniciar: tenofovir + lamivudina + efeverenz ou dolutegravir (fazer genotipagem para decidir qual dos dois)

Question 18

Clínica da neurocriptococose

Answer 18

Febre baixa
Cefaleia
Raros sinais meníngeos
Paralisia de sexto par craniano (não consegue virar o olho para fora)

Question 19

Diagnostico e tratamento da neurocriptococose

Answer 19

Diagnostico:
Estudo do liquor: alta pressao liquorica, alta celularidade, muitas proteinas, pouca glicose
Tratamento: anfotericina B + flucitosina

Question 20

Clínica da neurotoxoplasmose

Answer 20

Sinal focal (hemiparesia)
Confusão mental
Cefaleia
Historia de HIV sem tto

Question 21

Imagem e tratamento da neurotoxoplasmose

Answer 21

Multiplas lesoes hipodensas
Edema perilesional
Realce de contraste em anel

Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Se nao responder em 4 dias: pensar em linfoma primario do SNC

Question 22

Clínica da leucoencefalopatia multifocal progressiva (lemp)

Answer 22

Múltiplos déficits focais (alterações visuais, depois olfatorias…)

Question 23

Cuidados imediatos com RN de mãe HIV +

Answer 23

Clampeamento imediato do cordão
Banho na sala de parto
Aspirar vias aéreas delicadamente se necessário
Contraindicar aleitamento materno

Question 24

Medicações em RN mae hiv +:

Answer 24

Baixo risco: zidovudina por 28 dias, começsr na sala de parto ou idealmente até 4 horas (pode começar até 48h) + profilaxia de pneumocistose com smx+tmp a partir de 1 mês

Alto risco:
>37s: zidovudina + lamivudina + raltegravir por 28 dias + smx+tmp a partir de 1 mês

34-37s: zidovudina + lamivudina + nevirapina por 14 dias + smx+tmp a partir de 1 mês

<34s: zidovudina + smx+tmp a partir de 1 mês

Suspender o smx+tmp quando afastar a possibilidade de infecção.

Question 25

Diagnóstico em RN com mãe HIV +:

Answer 25

1ª cv: ao nascer antes do antiretroviral
2ª cv: 14 dias de vida
3ª cv: 2 semanas após o fim da profilaxia (6 semanas)
4ª cv: 8 semanas após o fim da profilaxia (12 semanas)

*se cv detectável: repetir imediatamente!

• 2 resultados > 5000: criança infectada
• Cv detectável <5000: fazer DNA próviral
• nenhuma cv detectavel: não infectada, pode suspender o bactrim

*aos 12 meses realizar sorologia para documentar a sororreversão