AHA valves 2020

Question 1

Durée de la prophylaxie de fièvre rhumatismale si maladie valvulaire documentée?

Answer 1

1. Au moins 10 ans
2. Jusqu’à l’âge de 40 ans
3. À vie si risque élevé d’exposition au Streptocoque du groupe A

Question 2

Quelle sont les ATB utilisés en prophylaxie de fièvre rhumatismale?

Answer 2

Question 3

Quelles sont les indications d’une antibioprophylaxie?

Answer 3

Avant une procédure dentaire chez les patients avec :
* Valve cardiaque prosthétique
* Matériel prosthétique pour plastie valvulaire (anneau, corde, clip)
* ATCD EI
* Maladie cardiaque congénitale cyanogène non réparée ou réparée avec shunt / régurgitation valvulaire résiduelle
* Greffe cardiaque avec insuffisance valvulaire

PAS recommandée si procédure non dentaire en absence d’infection active.

Question 4

Anticoagulation chez patients avec FA et CMP valvulaire

Answer 4

Question 5

Quel est le suivi échographique recommandé pour :
- Valve mécanique
- Valve biologique
- TAVI

Answer 5

• Valve mécanique : Baseline
• Valve biologique : Baseline, 5 ans et 10 ans post-op puis annuellement
• TAVI : Baseline puis annuellement

Question 6

Quel est l’effet de l’HTA sur la mesure du gradient transaortique lors d’une SA?

Answer 6

Si un patient est hypertendu lors de l’évaluation du gradient transaortique, la valeur du gradient sera sous-estimée. L’HTA cause une augmentation de la post-charge supplémentaire à la SA donc il y a moins de volume éjecté, ce qui diminue les gradients. Les gradients transaortiques témoignant d’un SA modérée peuvent devenir sévère en corrigeant l’HTA.

Question 7

Algorithme d’intervention lors d’une SA sévère?

Answer 7

Diminution de la TA à l’effort de ≥ 10 mmHg par rapport au baseline.

Question 8

SA low-flow low-gradient
(AVA < 1,0 cm2 et gradient moyen < 40 mmHg)

Answer 8

Si FEVG < 50 % : faire échographie dobutamine (ad 20 mcg/kg/min)
- Augmentation du volume éjection ≥ 20% (réserve contractile)

Si SA sévère véritable : augmentation gradient moyen > 40 mmHg et AVA stable < 1 cm2.

Si Pseudo-SA (SA modérée avec dysfonction VG primaire) : gradient moyen stable < 40 mmHg et AVA > 1 cm2

Si FEVG > 50% : Low flot low gradient SA avec FEVG préservée
- Si AVA indexée ≤ 0,6 cm2/m2
- Si Volume éjecté indexé < 35 ml/m2 avec TAS < 140 mmHg

Question 9

Quel est le seuil du score calcique qui correspond à une SA sévère?

Answer 9

Femme : 1300 unités Agaston
Homme : 2000 unités Agaston

Question 10

Définition d’une sclérose aortique?

Answer 10

Calcification focale de la valve aortique et épaississement des feuillets avec une vélocité aortique < 2,0 m/s.

Question 11

Quel est le choix de prothèse valvulaire (biologique vs mécanique) selon l’âge et les comorbidités du patient?

Answer 11

Question 12

Quels sont les avantages du TAVI vs les avantages du SAVR avec bioprothèse?

Answer 12

TAVI :
* Taux de mortalité légèrement diminué
* Hospitalisation plus courte
* Retour plus rapide aux activités normales
* Moins de risque de FA
* Moins de saignement
* Moins de douleur

SAVR :
* Moins de risque de fuite paravalvulaire
* Moins de nécessité de réintervention
* Moins de pacemaker

Question 13

Quels sont les critères échographiques d’une IA sévère?

Answer 13

Question 14

Algorythme d’intervention pour IA

Answer 14

Question 15

Quel est le suivi nécessaire (imagerie) pour un bicuspidie aortique?

Answer 15

Si dilatation de l’aorte > 4,5 cm chez patient avec bicupiside aortique, ETT de contrôle q 1 an recommandé.

Question 16

Quelles sont les indications de remplacement de l’aorte lors d’une bicuspidie aortique?

Answer 16

Question 17

Quelle est la présentation clinique d’une sténose mitrale rhumatismale selon la prévalence de la région?

Answer 17

Région à haute prévalence :
* Présentation en jeune âge (adolescence à 30 ans)
* Fusion commissurale
* Feuillets de la valve non calcifiés et pliables

Région de faible prévalence :
* Patients plus âgés (50-70 ans)
* Se présentent des décennies après épisode de fièvre rhumatismale
* Feuillets calcifiés + fusion atteinte sous-valvulaire

Question 18

Quels sont les critères de SM sévère à l’ETT?

Answer 18

• AVM ≤ 1,5 cm2
• Gradient moyen transmitral > 5 à 10 mmHg (avec FC normale) (dépend du flot transvalvulaire, de la période de remplissage diastolique et FC)
• Pressure half-time ≥ 150 ms (dépend de la compliance VG et OG et de la sévérité de SM)
• PAPs > 50 mmHg

À ETT : vue parasternale long axe permet de voir le doming diastolique c

Question 19

Score de WIlkins

Answer 19

• Mobilité des feuillets
• Épaississement des feuillets
• Calcification des feuillets
• Épaississement de l’appareil sous-valvulaire

Score ≤ 8 : Valvuloplastie par ballon favorable
Contre-indiqué si thrombus OG, IM au moins modérée

Question 20

Quelles sont les indications d’anticoagulation lors SM?

Answer 20

• FA
• ATCD thromboembolique
• Thrombus OG

A/C avec coumadin

Question 21

Quelles sont les indications d’intervention pour une SM rhumatismale?

Answer 21

Stress test HD significant MS : Wedge > 25 mmHg ou gradient moyen mitral > 15 mmHg pendant effort

Question 22

Quel est le management d’une IM aigue?

Answer 22

• Chirurgie cardiaque urgente
• Diminution de la post-charge avec perfusion nitroprusside ou nicardipine
• BIA : pour diminuer post-charge, augmenter débit cardiaque et diminuer volume régurgitant

Question 23

Quelles sont les causes d’IM aigue?

Answer 23

• Endocardite (perforation feuillet)
• Trauma
• Rupture de cordage (PVM, dégénérescence myxomateuse, spontannée)
• Dysfonction ou rupture du muscle papillaire (ischémie, IM)
• Dysfonction prothétique

Question 24

Quelles sont les causes d’IM chronique?

Answer 24

IM primaire :
* Prolapsus valve mitrale
* Dégénérescence myxomatose sévère (Maladie de Barlow)
* Déficience fibroélastique (personne plus âgée, manque de tissus connective qui mène à rupture de cordage).
* Endocardite
* Atteinte tissus conjonctif
* Maladie rhumatismale cardiaque
* Radiation
* MAC
* Congénital : fente mitrale
* Rupture de cordage

IM secondaire :
* Déplacement d’un pilier 2e AK inféro-basale ou inférolatérale basale ou dilatation VG
* Dilatation anneau mitral
* Dysfonction du pilier mitral si ischémie concomittante (muscle postéro-médial perfusé par iVP)

Question 25

Quels sont les critères d’une IM sévère à ETT?

Answer 25

• Vena contracta ≥ 7 mm
• Volume régurgitant ≥ 60 mL/ battement
• Fraction régurgitante ≥ 50%
• ERO ≥ 0,40 cm2
• Aire du jet > 50% aire de OG
• Renversement systolique des veines pulmonaires
• Enveloppe du jet dense avec pic précose et triangulaire
• PISA ≥ 10 mm

Question 26

Quelles sont les indications d’intervention lors IM primaire?

Answer 26

Question 27

Quelles sont les indications d’intervention lors IM secondaire?

Answer 27

Question 28

Quels sont les indications de MitraClip?

Answer 28

• IM sévère chronique secondaire reliée à FEVG < 50% avec symptomes persistants (NYHA 2 à 4) malgré GDMT, TEER est raisonnable (classe 2a).
• Anatomie favorable
• FEVG entre 20-50%
• LVESD ≤ 70 mm
• PAPs ≤ 70 mmHg

Question 29

Quelles sont les conclusions des études COAPT et MITRA-FR?

Answer 29

COAPT : amélioration de la survie, hospitalisation, symptomes, qualité de vie chez patients avec IM secondaire avec sx malgré tx GDMT dans le groupe TEER.

MITRA-FR : Étude avec inclusion d’une plus grand de dilatation du VG (LVESD ad 70 mm dans MITRA-FR vs 52 mm dans COAPT) et IM moins sévère (ERO moyen 0,31 versus 0,41 cm2 dans COAPT) : pas de bénéfices au TEER

Question 30

Quelles sont les causes d’IT primaire et secondaire?

Answer 30

• IT isolée avec FA associée et FEVG > 60%, PAPs < 50 mmHg et absence de valves atteintes à gauche.

Question 31

Quelles sont les indications d’intervention pour IT sévère?

Answer 31

Question 32

Quels sont les facteurs de risque associés à une dégénérescende de valve accélérée (< 5 ans)?

Answer 32

• Jeune âge (< 60 ans) à implantation de la valve
• Tabac
• Diabète mellitus
• IRC
• Gradient moyen initial ≥ 15 mmHg
• Type de valve

Question 33

Quelle est la définition d’une dysfonction de valve bioprothétique?

Answer 33

Augmentation de ≥ 10 mmHg du gradient moyen
ou
Détérioration de la régurgitation transprothétique

Question 34

Quels sont les critères d’IT sévère à ETT?

Answer 34

• Vena contracta ≥ 0,7 cm
• Jet ≥ 50% OD
• ERO ≥ 0,4 cm2
• Volume régurgitant ≥ 45mL
• Signal doppler dense et continu avec forme triangulaire
• Renversement flot systolique a/n veines hépatiques

Question 35

Quels sont les facteurs qui favorisent le choix d’une valve biologique versus une valve mécanique (et vice versa)?

Answer 35

Question 36

Quelles sont les cibles d’anticoagulation pour une valve mécanique?

Answer 36

Question 37

Quelles sont les recommandations d’antiplaquettaire ou d’anticoagulation pour une valve biologique?

Answer 37

Question 38

Quelle est la conduite chez un patient avec valve prothétique et : évènement thromboembolique, suspicion de thrombose d’une valve mécanique et suspicion de thrombose d’une bioprothèse?

Answer 38

Question 39

Quelles sont les indications de faire un bridging d’anticoagulation pour une procédure?

Answer 39

Patient sous coumadin qui va subit une intervention invasive :
* Valve aortique mécanique avec facteur de risque de thromboembolie.
* Valve aortique mécanique de veille génération
* Valve mitrale mécanique
* Valve biologique ou anneau annuloplastie avec A/C pour FA (selon CHADS Vasc)

Question 40

Est-ce qu’il y a indication de bridging :
* Valve mécanique avec procédure mineure?
* Valve aortique mécanique bileaflet sans autre facteur de risque thromboembolique et procédure invasive?
* Valve mécanique et procédure urgente?

Answer 40

• Valve mécanique avec procédure mineure : Juste suspendre coumadin sans bridging
• Valve aortique mécanique bileaflet sans autre facteur de risque thromboembolique et procédure invasive : suspendre coumadin sans bridging
• Valve mécanique et procédure urgente : administration of 4-factor prothrombin complex concentrate (or its activated form) is reasonable.