Agression sexuelle Flashcards
Définition
Viol
Agression sexuelle
Immobilité tonique
Viol: pénétration d’un orifice avec pénis/objet avec menace ou utilisation de la force/incapacité de la victime (droguée, etc.)
Agression sexuelle: touché ou caresse non désirée d’une partie sexuelle ou forcer quelqu’un a regarder de la pronographie
Immobilité tonique: paralysie, augmentation du tonus musculaire, fermeture oculaire et suppression activité des cordes vocales: survient en réponse à traumatisme extrême.
Quelles sont les populations plus à risque d’agression sexuelle?
Itinérant
Travailleurs du sexe
Abus substance
Invalidité importante: trauma, maladie chronique, santé mentale
Jeune
Milieu carcéral
Jeunes filles à l’université (surtout première année)
Non hétérosexuel
Indication de dépistage d’ITSS chez l’enfant et l’adulte
Enfant:
- Sx ITSS
- ITSS connu ou à risque chez l’agresseur
- ITSS identifié chez un contact du patient
- Examen physique met en évidence abus sexuel ou éjaculation
- Demande par le patient ou le parent
Adulte:
Controversé: à faire à la demande du patient ou si symptômes (peut dicréditer la victime en cour)
Quelles sont les indications de dépistage toxicologique?
1) Histoire d’inconscience
2) Histoire de perte de contrôle physique
3) Amnésie avec suspicion d’agression sexuelle
4) Supicion du patient d’avoir été drogué pour agression sexuelle
ET
< 72-96h de l’assault.
Strangulation
1) Quels sont les 3 mécanismes d’hypoxie?
2) Quels sont les signes à l’examen physique?
3) Quelles sont les indications d’imagerie et quelle est l’imagerie de choix (et alternative)
Mécanisme d’hypoxie:
- Occlusion des jugulaires
- Occlusion artérielle: dissection, thrombose carotides
- Occlusion laryngée: risque fx du larynx
Signes à l’E/P:
- Pétéchies visage, cou
- Oedème péri-orbitaire
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Dysphagie
- Odynophagie
- Recherche de scratch doigts a/n cou
- Si restriction flot cérébral: sx neuro: AÉC, plainte neuro, incontinence fécale/urinaire
Indications d’imagerie:
1. Pas de perte de conscience ni sx physique = pas d’imagerie
- Pas de perte de conscience, changement de la voix = angio-CT tête et cou + laryngoscopie au fibroscope. (alternative: IRM avec contraste)
- Perte de conscience et signe physique (pétéchie, etc): angio-ct tête et cou (alternative: IRM sans contraste)
- AÉC persistante: angio-CT tête et cou (alternative: IRM sans contraste)
- État de conscience N et sx neuro: angio-CT (aleternative: doppler vaisseaux du cou).
Quelles sont les modalités dx d’imagerie susceptible d’être utile lors de strangulation non fatale? (tableau)
(7)
RX colonne cervicale: évaluation colonne
RX tissus mous du cou: éval larynx: emphysème sous-cut, fx os hyoïde
TDM: cerveau, tissus mous du cou
Angio-tdm: éval vaisseaux du cou
IRM: éval tissus mou du cou
Doppler: éval vaisseaux du cou
Laryngoscopie au fibroscope: éval larynx et cordes vocales
Quels sont les principes généraux de collection d’évidence?
- Porter des gants et changer gants entre chaque étape
- Placer les évidences dans un sac de PAPIER
- Prélèvements: 2 prélèvement par site prélevé
- Région humide: écouvillon sec
- Région sèche: écouvillon humide (eau stérile/NS)
- Morsure: un écouvillon mouillé suivi d’un écouvillon sec - Si évidence d’humidité: le mentionner sur le paquet
- Photo
Quelle est la pertinence d’une lumière alternative?
- Permet d’identifier liquide biologique
Quelle est l’utilité du bleu de toluène?
Appliquer avant l’insertion du spéculum
Identifie les micro-traumas des OGE
Quels sont les élments à documenter et à faire à l’examen physique?
- Lésions pré-existantes
- Blessures aiguë
- Douleur et indurations
- Corps étrangers.
- Lampe de wood/lumière alternative
- Bleu de toluène
- taches, sécrétions
- Salive et site de collection
Quelle est la technique de collection de la salive lors d’une morsusre humaine?
Double collection:
- Mouiller morsure avec eau stérile et collecter avec swab en tournant et laisser sécher le swab
- Faire 2e swab sec
Quels sont les facteurs qui:
- Diminuent les chances d’identifier des évidences?
- Augmentent les chances d’identifier des évidences?
Diminue les chances:
- Menstruation au moment de l’agression
- Délai avant consultation
Augmente les chances:
- Blessures non génitales
- Pénétration pénienne
- Dysfonction érectile
- Déchirure de l’hymen
- Contact anal
- Corps étranger
- Post-ménopause
- ROH chez victime
- Victime graduée universitaire
Facteurs qui augmentent le risque de perte du sperme
- Femme (5)
- Homme (6)
Femmes:
Trauma vaginal préalables
Perte au retrait du pénis
Mouvements répétés du pénis
Pénis reste dans le vagin après coït
Hygiène vaginal
Homme:
Utilisation du condom
Vasectomie
Azoospermie
Pas d’éjaculation
ROH/alcool
Dysfonction sexuelle
Position possible pour examen gynéco de la femme âgée
- Dorsal
Décubitus latéral gauche: lateral Sims
Décubitus latéral en position feotale…
Suite à une agression: quels sont les éléments de la prise en charge?
- Obtenir un consentement
- Apelle équipe spécialisée dans la prise en charge d’un viol pour trousse médico-légale
- Tx d’emblée ITSS:
- Chlam-gono et trichomonase
- Vaccin hépatite B si vaccination incomplète
- Prophylaxie VIH selon contexte - Contraception d’urgence
- TS
- Suivi médical
