Affektive lidelser Flashcards
Tilbagevende (periodisk depression
1) mindst én tidligere depressiv episode af mild, moderat eller svær grad adskilt fra aktuelle episode ved remission (mindst 2 måneder uden for betydende symptomer)
2) ingen tidligere episoder med hypomani, mani eller blandingstilstand
3) organisk ætiologi udelukkes
Nævn organiske ætiologi til depression
1. Hjerneorganisk depression (Apoplexi, PD, MS, neuroinfektion kronisk neuroborreliose, syfilis) 2. Demens 3. POST-AMI 4. Kroniske somatiske sygdomme Cancer, KOL, DM 5. Hypothyreoidisme 6. Bivirkning til medicin
Diagnostiske kriterier for manisk enkeltepisode
VARIGHED Indlæggelse ELLER ≥ 1 uge med mindst 1 af følgende: 1. Opstemthed 2. Eksaltation (Ophidselse) 3. Eretisme (Irritabilitet) ≥ 3 SYMPTOMER MED UDTALT PÅVIRKNING AF DEN DAGLIGE FUNKTION (≥ 4 VED ERETISME) 1. Hyperaktivitet, rastløshed, uro 2. Talepres 3. Tankeflugt 4. Koncentrationsbesvær eller letafledelighed 5. Hæmningsløs adfærd 6. Hensynsløs, uansvarlig adfærd 7. ↓Søvnbehov 8. ↑ Selvfølelse, grandiositet 9. ↑Sexdrift \+/- HALLUCINATIONER ELLER VRANGFORESTILLINGER Uden at opfylde kriterierne for skizofreni UDELUKKELSE AF ORGANISK ÆTIOLOGI
Hvilke fire forhold kendetegner stemningslejet
- varighed > 2 uger (dep) > 1 uge (mani)
- Vedvarende over tid
- Globalt
- Nedsat reaktivitet
Definér en depression
Unipolar affektiv tilstand med markant ændret stemningsleje
Hvordan inddeles depression
Let (2 K + 2 L)
Moderat (2 K + 4 L)
Svær (3 K + 5 L)
Nævn de tre kernesymptomer ved depression
1) Nedtrykthed = sænket stemningsleje
2) Nedsat lyst/interesse
3) Nedsat energi/øget trætbarhed
Nævn de 7 depressive ledsagesymptomer
1) Nedsat selvtillid
2) Selvbebrejdelser/skyldfølelser
3) Tanker om død eller selvmord
4) Tanke- eller koncentrationsbesvær
5) Agitation(uro)/psykomotorisk hæmning
6) Søvnforstyrrelser
7) Appetit og vægtændring
Hvilke tillægssymptomer ses ved det melankoliforme syndrom (depression)
- ISÆR nedsat lyst/interesse
- Tidligere vågen
- Morgenforværring
- Nedsat appetit
- Vægttab
- Nedsat libido
Differential diagnostiske overvejelser til depression?
Spørg ind til maniske/hypomaniske episoder
- Spørg ind til hallucinationer + vrangforestillinger
- Misbrug
Hvordan undersøges for selvmordsrisikoen?
1) Aktuelle selvmordsplaner
- passive dødstanker?
- Tidligere forsøg?
2) Aktuel klinisk
- Angiver grund til at leve?
- Impulsiv?
3) Risikofaktorer
- nyligt tab
- traume
- ændring i psykisk tilstand
- nydiagnosticeret
4) beskyttende faktorer
- relationer
- Mestringsstrategi
- Omgivelser
Hvilke komorbiditeter ses ved depression
- Angst
- Misbrug
- OCD
- Spiseforstyrrelser
Hvordan kan de psykotiske symptomer ved depression inddeles
Stemningskongruente
Stemningsinkongruente
Definer dystomi
Kronisk depressiv symptomatologi af flere års varighed, hvor kriterierne for depression ikke er opfyldt eller hvor individuelle hyppige tilbagevende episoder er med let depression
Hvad er biologisk forklaring på depression?
forstyrrelse i neurotransmittersystemer; serotonin, noradrenalin, dopamin, GABA og kolinerg
+ forstyrrelse i endokrine systemer = HPA + CRH hormon
- tænk hypothyroid = depressiv
- Øget cortisol = manisk
Hvilke hjerneområder er involveret i emotion?
Hippocampus, amygdala, gyrus cinguli + præfrontal cortex
Nævn disponerende faktorer til depression?
- Genetik
- Køn
- Personlighed
- Social baggrund
- Biologiske forhold
Behandling af depression
- Psykoedukation
- Støttende samtaler
- Let: watchful waiting
- Moderat: SSRI
- Svær: SNRI, TCA
evt lithium evt ECT - Psykoterapi
- KRAM
Hvad er behandlingsvarigheden med anti-depressiva
Første depressive episode = 6 mrd
Recidiv = 1 år
Flere tilbagevende = 5-10 år
Diagnostiske kriterier for manisk enkeltepisode
>1 uges varighed - Opstemthed - Eksaltation (ophidselse) - Eretisme (irritabilitet) \+>3 af følgende: - Hyperaktivitet - Talepres - Tankeflugt - Koncentrationsbesvær - Hæmningsløs adfærd - Hensynsløs, uansvarlig adfærd - Nedsat søvnbehov - Øget selvfølelse - Øget sexdrift
+/- hallucinationer
Udeluk organisk lidelse
Diagnostiske kriterier for hypoman enkeltepisode
> 4 dage med følgende - løftet eller irritabelt stemningsleje > 3 - Hyperaktivitet - Talepres - Koncentrationsbesvær - Nedsat søvnbehov - Øget sexdrift - Købetrang - Øget selskabelighed
Diagnostisk kriterie for bipolar lidelse
- mindst 2 episoder med hypomani, mani eller depression
Hvilke 3 kliniske tegn kendetegner en mani?
Øget stemningsleje
Øget psykomotorisk tempo
Hurtig associerende tankegang
Nævn komorbiditeter til bipolar lidelse
Angst ADHD Personligheds/adfærdsforstyrrelse Misbrug Selvmord
Nævn differential diagnoser til bipolar lidelse
Apopleksi Tumor cerebri MS - Skizofreni - Skizotypisk lidelse - Skizoaffektiv - Akut rusmiddelspåvirkning - Opstart af steroid - Hyperthyreose
Behandling af akut mani
- indlæggelse med miljøterapi + skærmning
- valg: lithium
- valg:risperidon el. olanzapin
el. antiepileptika som valproat el. lamotrigen
- valg:risperidon el. olanzapin
- ECT
Definer cyklotymi
Kronisk tilstand med hyppige depressive og hypomane episoder uden at opfylde kriterierne for bipolar lidelse
> 2 års varighed
(subdepressiv og hypomani)
Definer eksaltation
Opløftelse, overspændt, vedvarende begejstret
Definer eretisme
Forhøjet følsomhed, pirrelighed
Hvorfor er det vigtigt at patienter på lithium af god elektrolytbalance?
Fordi litium konkurrerer med NA+ i proksimal tubuli om resorption, hvorfor man ved lav Na+ ser ophobning af lithium og derved forgiftning (har snævert terapeutisk interval)
+ obs ved nyresygdom
+ obs ved diuretikabehandling, NSAID, og ACE hæmmer
Nævn bivirkninger til lithium
Tremor + kvalme
Vægtøgning, polyuri, tremor, diarre, hypothyrodisme
Nævn symptomer ved lithiumforgiftning
Initielt: grov tremor, opkast, dysartri, ataksi, fascikulationer Sværforgiftning: - Koma - Rigiditet - Hyperrefleksi - Kramper - arytmi
Hvilke målinger skal foreligger før man opstarter i lithiumbehandling?
- S-kreatinin
- S-elektrolytter
- EKG
- TSH/T3/T4
