Affektive lidelser

Question 1

Tilbagevende (periodisk depression

Answer 1

1) mindst én tidligere depressiv episode af mild, moderat eller svær grad adskilt fra aktuelle episode ved remission (mindst 2 måneder uden for betydende symptomer)
2) ingen tidligere episoder med hypomani, mani eller blandingstilstand
3) organisk ætiologi udelukkes

Question 2

Nævn organiske ætiologi til depression

Answer 2

1. Hjerneorganisk depression
(Apoplexi, PD, MS, neuroinfektion
kronisk neuroborreliose, syfilis)
2. Demens
3. POST-AMI
4. Kroniske somatiske sygdomme
Cancer, KOL, DM
5. Hypothyreoidisme
6. Bivirkning til medicin

Question 3

Diagnostiske kriterier for manisk enkeltepisode

Answer 3

VARIGHED
Indlæggelse ELLER ≥ 1 uge med mindst 1 af følgende:
1. Opstemthed
2. Eksaltation (Ophidselse)
3. Eretisme (Irritabilitet)
≥ 3 SYMPTOMER MED UDTALT PÅVIRKNING AF DEN DAGLIGE
FUNKTION
(≥ 4 VED ERETISME)
1. Hyperaktivitet, rastløshed, uro
2. Talepres
3. Tankeflugt
4. Koncentrationsbesvær eller letafledelighed
5. Hæmningsløs adfærd
6. Hensynsløs, uansvarlig adfærd
7. ↓Søvnbehov
8. ↑ Selvfølelse, grandiositet
9. ↑Sexdrift
\+/- HALLUCINATIONER ELLER VRANGFORESTILLINGER
Uden at opfylde kriterierne for skizofreni
UDELUKKELSE AF ORGANISK ÆTIOLOGI

Question 4

Hvilke fire forhold kendetegner stemningslejet

Answer 4

• varighed > 2 uger (dep) > 1 uge (mani)
• Vedvarende over tid
• Globalt
• Nedsat reaktivitet

Question 5

Definér en depression

Answer 5

Unipolar affektiv tilstand med markant ændret stemningsleje

Question 6

Hvordan inddeles depression

Answer 6

Let (2 K + 2 L)
Moderat (2 K + 4 L)
Svær (3 K + 5 L)

Question 7

Nævn de tre kernesymptomer ved depression

Answer 7

1) Nedtrykthed = sænket stemningsleje
2) Nedsat lyst/interesse
3) Nedsat energi/øget trætbarhed

Question 8

Nævn de 7 depressive ledsagesymptomer

Answer 8

1) Nedsat selvtillid
2) Selvbebrejdelser/skyldfølelser
3) Tanker om død eller selvmord
4) Tanke- eller koncentrationsbesvær
5) Agitation(uro)/psykomotorisk hæmning
6) Søvnforstyrrelser
7) Appetit og vægtændring

Question 9

Hvilke tillægssymptomer ses ved det melankoliforme syndrom (depression)

Answer 9

• ISÆR nedsat lyst/interesse
• Tidligere vågen
• Morgenforværring
• Nedsat appetit
• Vægttab
• Nedsat libido

Question 10

Differential diagnostiske overvejelser til depression?

Answer 10

Spørg ind til maniske/hypomaniske episoder

• Spørg ind til hallucinationer + vrangforestillinger
• Misbrug

Question 11

Hvordan undersøges for selvmordsrisikoen?

Answer 11

1) Aktuelle selvmordsplaner
- passive dødstanker?
- Tidligere forsøg?
2) Aktuel klinisk
- Angiver grund til at leve?
- Impulsiv?
3) Risikofaktorer
- nyligt tab
- traume
- ændring i psykisk tilstand
- nydiagnosticeret
4) beskyttende faktorer
- relationer
- Mestringsstrategi
- Omgivelser

Question 12

Hvilke komorbiditeter ses ved depression

Answer 12

• Angst
• Misbrug
• OCD
• Spiseforstyrrelser

Question 13

Hvordan kan de psykotiske symptomer ved depression inddeles

Answer 13

Stemningskongruente

Stemningsinkongruente

Question 14

Definer dystomi

Answer 14

Kronisk depressiv symptomatologi af flere års varighed, hvor kriterierne for depression ikke er opfyldt eller hvor individuelle hyppige tilbagevende episoder er med let depression

Question 15

Hvad er biologisk forklaring på depression?

Answer 15

forstyrrelse i neurotransmittersystemer; serotonin, noradrenalin, dopamin, GABA og kolinerg
+ forstyrrelse i endokrine systemer = HPA + CRH hormon
- tænk hypothyroid = depressiv
- Øget cortisol = manisk

Question 16

Hvilke hjerneområder er involveret i emotion?

Answer 16

Hippocampus, amygdala, gyrus cinguli + præfrontal cortex

Question 17

Nævn disponerende faktorer til depression?

Answer 17

• Genetik
• Køn
• Personlighed
• Social baggrund
• Biologiske forhold

Question 18

Behandling af depression

Answer 18

• Psykoedukation
• Støttende samtaler
• Let: watchful waiting
• Moderat: SSRI
• Svær: SNRI, TCA
  evt lithium evt ECT
• Psykoterapi
• KRAM

Question 19

Hvad er behandlingsvarigheden med anti-depressiva

Answer 19

Første depressive episode = 6 mrd
Recidiv = 1 år
Flere tilbagevende = 5-10 år

Question 20

Diagnostiske kriterier for manisk enkeltepisode

Answer 20

>1 uges varighed
- Opstemthed
- Eksaltation (ophidselse)
- Eretisme (irritabilitet)
\+>3 af følgende:
- Hyperaktivitet
- Talepres
- Tankeflugt
- Koncentrationsbesvær
- Hæmningsløs adfærd
- Hensynsløs, uansvarlig adfærd
- Nedsat søvnbehov
- Øget selvfølelse
- Øget sexdrift

+/- hallucinationer

Udeluk organisk lidelse

Question 21

Diagnostiske kriterier for hypoman enkeltepisode

Answer 21

> 4 dage med følgende
- løftet eller irritabelt stemningsleje
> 3 
- Hyperaktivitet
- Talepres
- Koncentrationsbesvær
- Nedsat søvnbehov
- Øget sexdrift
- Købetrang
- Øget selskabelighed

Question 22

Diagnostisk kriterie for bipolar lidelse

Answer 22

• mindst 2 episoder med hypomani, mani eller depression

Question 23

Hvilke 3 kliniske tegn kendetegner en mani?

Answer 23

Øget stemningsleje
Øget psykomotorisk tempo
Hurtig associerende tankegang

Question 24

Nævn komorbiditeter til bipolar lidelse

Answer 24

Angst
ADHD
Personligheds/adfærdsforstyrrelse
Misbrug
Selvmord

Question 25

Nævn differential diagnoser til bipolar lidelse

Answer 25

Apopleksi
Tumor cerebri
MS
- Skizofreni
- Skizotypisk lidelse
- Skizoaffektiv
- Akut rusmiddelspåvirkning
- Opstart af steroid
- Hyperthyreose

Question 26

Behandling af akut mani

Answer 26

• indlæggelse med miljøterapi + skærmning
• 1. valg: lithium
• 2. valg:risperidon el. olanzapin
     el. antiepileptika som valproat el. lamotrigen
• ECT

Question 27

Definer cyklotymi

Answer 27

Kronisk tilstand med hyppige depressive og hypomane episoder uden at opfylde kriterierne for bipolar lidelse
> 2 års varighed
(subdepressiv og hypomani)

Question 28

Definer eksaltation

Answer 28

Opløftelse, overspændt, vedvarende begejstret

Question 29

Definer eretisme

Answer 29

Forhøjet følsomhed, pirrelighed

Question 30

Hvorfor er det vigtigt at patienter på lithium af god elektrolytbalance?

Answer 30

Fordi litium konkurrerer med NA+ i proksimal tubuli om resorption, hvorfor man ved lav Na+ ser ophobning af lithium og derved forgiftning (har snævert terapeutisk interval)
+ obs ved nyresygdom
+ obs ved diuretikabehandling, NSAID, og ACE hæmmer

Question 31

Nævn bivirkninger til lithium

Answer 31

Tremor + kvalme

Vægtøgning, polyuri, tremor, diarre, hypothyrodisme

Question 32

Nævn symptomer ved lithiumforgiftning

Answer 32

Initielt: grov tremor, opkast, dysartri, ataksi, fascikulationer
Sværforgiftning:
- Koma
- Rigiditet
- Hyperrefleksi
- Kramper
- arytmi

Question 33

Hvilke målinger skal foreligger før man opstarter i lithiumbehandling?

Answer 33

• S-kreatinin
• S-elektrolytter
• EKG
• TSH/T3/T4