Afecções Cirúrgicas da Pleura Flashcards
(21 cards)
Paciente com derrame pleural, quais sistemas analisar?
Cardíaco, renal e hepático
Insuf cardíaca, insuf renal e insuf hepática
Caso paciente sem alterações nos sistemas listados anteriores, o que se deve pesquisar?
Infecções, inflamações ou neoplasia- EXSUDATO
Principal causa de derrame pleural
ICC
Segunda principal causa de derrame pleural:
tuberculose
Quais as duas principais causas de derrame pleural?
Exsudato e Transudato
Características laboratoriais do exsudato na toracocentese:
Proteina> 0,5
DHL> 0,6
Proteina pleural = ou > 3g%
Caso confirmado exsudato, o que mais deve ser pesquisado?
glicose, pH (quando é infeccioso, o pH é mais ácido),
citopatológico (para neoplasia), citologia com diferencial de células
(predominância de neutrófilo ou linfócitos), amilase (no caso de uma infecção
pancreática), bacteriologia (para tuberculose), hematócrito (para derrame
hemorrágico).
Três principais causas de transudato e exsudato:
Transudato: ICC, cirrose, sindrome nefrótica
Exsudato: neoplasia metastática, infecções, TEP
Empiema pleural, quando suspeitar?
paciente com história de infecção e
tem um quadro séptico com suspeita de derrame pleural
Qual o diagnóstico padrão ouro de empiema?
toracocentese com pus
Pádrões do empiema ao exame radiológico
livre ou septado
Critérios de Light para empiema
pH < 7,0 – bactérias anaeróbicas (pH normal é 8): atividade
infecciosa ou inflamatória que diminui o pH;
Glicose < 60mg/dL – bactérias dentro do líquido pleural se
alimentando da glicose e produzindo ácido lático;
DHL > 1000 UI: reação inflamatória grande.
Fases do empiema?
Exusudativa
fibrinopurulenta
crônica
Tratamento empiema de acordo com o estágio:
Exsudativo: toracocentese, drenagem simples fechada
fibrinopurulenta: drenagem fechada, pleuroscopia, decorticação pulmonar
cronica: drenagem aberta, decorticação pulmonar, toracoplastia
Pneumotórax espontaneo primário vs secundário:
Primário: sem doença pulmonar
secundário: etiologia pulmonar conhecida
Evolução do pneumotórax espontâneo:
fechamento da fistula ou evolução para pneumotorax hipertensivo
Pneumotórax hipertensivo condutas:
Toracocentese de alívio
drenagem pleural em selo dágua
Quilotórax causas
congenita- Down
traumática(mais comum)
neoplásica ou tuberculosa
Diagnóstico:
Toracocentese com aspecto leitoso e triglicérides
Quilotórax vs pseudoquilotórax:
quilotórax: triglicerides>100mg/dl+ quilomicrons
Pseudoquilotórax: triglicérides entre 50 e 100+ cristais de colesterol
Improvável: triglicérides<50mg/dl- afastar empiema
Tratemnto quilotórax:
suporte clínico- dieta com triglicerides+hiperproteica
cirurgica: caso nao feche a fistula em 10 dias, perda maior que 1,5l/dia
Drenagem pleural, derivação pleuro-peritoneal
