Adrenal Hastalıkları ve Cerrahisi

Question 1

Adrenal bezin arterial beslenmesi

Answer 1

1) Superior adrenal a.(inferior frenik a.’den)
2) Orta adrenal a.(Aort’tan)
3) İnferior adrenal a.(Renal a.’den)

Question 2

Adrenal bezin yapısı ve hormonları(dıştan içe)

Answer 2

Korteks
1) Zona Glomerüloza(Mineralokortikoid[Aldosteron])
2) Zona Fasikülata(Glukokortikoid[Kortizol])(en önemli)
3) Zona Retikülaris(Androjen)
Medulla (Katekolamin[Epinefrin, Norepinefrin])

Question 3

Adrenal adenom(%70),bilateral hiperplazi(%30),karsinom(%5) sonucu HİPERTANSİYON, HİPOkalemi, Plazma Aldosteron/Plazma renin aktivitesi oranı(PAK:PRA)>20 olan hastanın

1) Tanısı
2) İlk yapılması gereken
3) En etkin tedavisi nedir?

Answer 3

1) CONN sendromu(primer hiperaldosteronizm)
2) HT’nun kontrolü ve potasyum takviyesi
(Spironolakton, amilorid, nifedipin, kaptopril)
3) Adrenelektomi (Hipopotasemiyi düzeltmede %90, HT’u düzeltmede %70 başarılı)

Question 4

Aşırı kortizol salgılanmasından kaynaklanan semptom ve belirtiler kompleksi

1) Nedir?
2) Belirtileri nelerdir?

Answer 4

Cushing Sendromu:
SANTRİPEDAL TİPTE ŞİŞMANLIK(en sık),Hipertansiyon, Diabet, STRİALAR(en spesifik), Seksüel disfonksiyon, Hirşutizm, yaygın Akne, adele zayıflığı, kolay morarma, yara iyileşmesinde gecikme, ödem, hipokalemik alkaloz, Aydede yüzü, Buffalo hump, pigmentasyon bozukluğu, lökositoz, eozinopeni

Question 5

Cushing Sendromunun etiyolojisi

Answer 5

En sık sebebi iyatrojenik steroid kullanımı
Endojen nedenler:
ACTH bağımlı(%70)
1)Cushing Hastalığı(Hipofiz adenomu)(%70)
2)Ektopik ACTH üretimi(Küçük hücreli A.C. Ca)
ACTH bağımlı değil(%30)
Adrenal adenom, karsinom, hiperplazi

Question 6

SANTRİPEDAL TİPTE ŞİŞMANLIK(en sık), mor STRİALAR(en spesifik), Hiperpigmentasyon ile gelen hastaya yapılan BT’de bilateral adrenal hiperplazi saptanıyor.ACTH yüksek ve yapılan düşük doz Deksametazon supresyon testi sonucunda plazma kortizol 1.8mcg/dl’den yüksek(negatif) ve yapılan yüksek doz Deksametazon supresyon testi sonucunda kortizol değerinin %50den fazla düşmediği(negatif) görülüyor ise
1)Tanı nedir 2)İlk ne yapılmalıdır 3)Tedavisi nedir?

Answer 6

1) Ektopik ACTH üretimi(%10 Küçük hüc.AC.Ca)
2) Sintigrafi (salgılayan odağı bulmak için)
3) Primer tümörün rezeksiyonu(rezeke edilemeyen hastalarda metirapon, aminoglutetimid ve mitotanla tıbbi adrenalektomi)

Question 7

SANTRİPEDAL TİPTE ŞİŞMANLIK(en sık), mor STRİALAR(en spesifik), Hiperpigmentasyon ile gelen hastaya yapılan BT’de bilateral adrenal hiperplazi saptanıyor.ACTH yüksek ve yapılan düşük doz Deksametazon supresyon testi sonucunda plazma kortizol 1.8mcg/dl’den yüksek(negatif) ve yapılan yüksek doz Deksametazon supresyon testi sonucunda kortizol değerinin %50den fazla DÜŞTÜĞÜ(pozitif) görülüyor ise
1)Tanı nedir 2)İlk ne yapılmalıdır 3)Tedavisi nedir?

Answer 7

1) Hipofiz tümörü(%70 hipofiz adenomu=Cushing Hastalığı)
2) MRI ile tümörün gösterilmesi
3) Transsfenoidal eksizyonu ve gerekirse RT (yanıtsız hastalarda metirapon, aminoglutetimid veya ketokonazol ile tıbbi adrenalektomi)

Question 8

SANTRİPEDAL TİPTE ŞİŞMANLIK(en sık), mor STRİALAR(en spesifik) ile gelen hastaya yapılan BT’de 6cm’den büyük heterojen, kapsülsüz, çevre dokulara invazyon yapmış adrenal kitle saptanıyor.ACTH DÜŞÜK ve yapılan düşük doz Deksametazon supresyon testi sonucunda plazma kortizol 1.8mcg/dl’den yüksek(negatif) ve yapılan yüksek doz Deksametazon supresyon testi sonucunda kortizol değerinin %50den fazla düşmediği(negatif) görülüyor ise
1)Tanı nedir 2)İlk ne yapılmalıdır 3)Tedavisi nedir?

Answer 8

1) Adrenal Malign Neoplazi
2) MRI
3 Adrenalektomi
(Primer adrenal hiperplazide: bilateral adrenalektomi)
(Adrenal adenomda: tek taraflı laparaskopik adrenalektomi)