adrenais Flashcards
quais as alteraçoes fisiologicas devido hipocortisolismo?
hipotensão, hipoglicemia, hipercalemia, e hiponatremia.
na insuficiencia adrenal primaria o excesso de ACTH causa na pele…
escurecimento, pois o CRH alem do ACTH produzir hormonio melanotrófico, atuando no aumento da pigmentação da pele.
doença de addison (ins adrenal primaria) manifestaçoes:
perda de peso, hiperpigmentaçao cutanea, nauseas , hipotensao ortostatica, eusinofilia, hiponatremia, hipercalemia, aumento do ACTH plasmatico
como está o ACTH na ins adrenal secundaria?
baixo.
dosar cortisol serico de 7-10 h da manha
< 3mcg/dL: confirma ins adrenal. >18: exclui ins adrenal.
na investigaçao da ins adrenal, primeiro pede cortisol e dps acth?
sim
No tto da ins adrenal, nao usar dexa pois não tem efeito mineracorticoide, usar qual? qual usar como glicocorticoide?
fludrocortisona. como glicocorticoide: usar hidrocortisona
qual a diferença no tto da ins adrenal primaria e secundaria?
primaria: repor cortisol (hidrocortisona) e mineralocorticoide(fludrocortisona)..
dexa nao apresenta efeito mineralo corticoide, porém possui o maior efeito…
anti-inflamatorio, sendo mais apropriada nas doenças inflamatorias que para reposiçao fisiologica.
Síndrome de Cushing endógena. A causa mais frequente é
Adenoma de hipófise.
aciente com queixa de excesso de peso. A paciente tem 31 anos, sem comorbidades conhecidas e sem uso regular de medicações. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 140 x 90 mmHg, altura de 165 cm, peso de 90 kg, fraqueza para levantar de cadeira, acantose cervical e pletora facial. Restante do exame físico normal. Trouxe exames realizados há 1 mês com hemograma normal, glicemia de jejum 120 mg/dL, funções renais e hepática normais, urina 1 normal. Quais exames você deveria pedir para esclarecimento diagnóstico do caso apresentado
Teste de tolerância à glicose com 75 g e cortisol sérico basal após supressão com 1 mg de dexametasona.
qual tumor produz acth e ach
3 sítios primários citados (tumores de timo, pulmão e pâncreas
Síndrome de Cushing:
aumento de peso, fraqueza, hipertensão.
manifestação clínica de Síndrome de Cushing?
hirsutismo é um sinal presente independente da etiologia
quais exames pode solicitar para dx de hipercortisolismo?
cortisol urina 24 h. cortisol salivar noturno (00h). cortisol supressao noturna com 1 mg de dexametasona
quais as alt provocadas pelo hiperaldosteronismo?
hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica. resistência insulínica.
ausencia de hipocalemia descarta hipoaldosteronismo primario?
NAOO!
como há perda de potássio em paciente que vomita muito?
porque vomitos de repetiçao gera hipovolemia e ativa SRAA, jogando fora potassio (há pouco H+). NÃO PEDE POTASSIO PELO VOMITO E SIM PELA ELIMINAÇAO RENAL.
Paciente no ambulatorio com HAS + e traz exame com hipocalemia. investigar:
hiperaldosteronismo primario (sindrome de Conn)
dx de hiperaldosteranismo primario?
dosar Renina (renina vem baixa ou suprimida pois tem muita aldosterona) e aldosterona (alta)
tratamento se adenoma da adrenal. fazer uso de espironolactona(antagonista aldosterona) antes, para subir a renina(demora semanas para variar). para que após a cirurgia já tenha renina pronta para produzir a aldosterona.?
sim
sintomas do feocromocitoma?
trio do feocromocitoma: cefaleia, sudorese,palpitação. outros:
taquicardia, , HAS. constipaçao.
como é a bioquímica para formação da adrenalina?
tirosina -> dopamina -> noradrenalina -> adrenalina
exame para dx de feocromocitoma
catecolaminas plasmaticas basais. metanefrinas fracionadas plasmáticas. metanefrinas em urina 24 h. acido vanilmandélico em urina de 24h (pouco utilizado).
10 % dos tumores produtor de catecolaminas são malignos?
sim, lembrar da musica aquele 1% vagabundo = 10
preparo para cirurgia de feocromocitona
usar alfa bloqueador para aumentar o numero de receptores, que vai ser importante apos a cirurgia. usar beta bloq também. o ALFA BLOQ sempre antes do beta bloq (questão de residencia)
incidentaloma: o que dosar?
cushing: cortisol pos 1 mg de dexa. feocromocitoma: dosar metanefrinas e catecolaminas sericas e urinarias.
maioria dos incidentalomas em adrenais são benignos?
sim (60-85)
qual tamanho do incidentaloma sempre tem indicação de cirurgia?
4-6 cm
