Adrenais Flashcards
Atuação dos glicocorticoides no metabolismos dos CHOs
Hiperglicemiante (antagônica a insulina), pp em jejum
- ↑gliconeogênese
- ↑glicogenogênese
- ↓utilização periférica de glicose
Estímulos para secreção de ACTH
- CRH
- ↓Cortisol
- Estresse
- Ritmo circadiano (↑ATCH 3-4h antes do despertar)
Divisão do córtex da adrenal e seus respectivos produtos
Externo → interno
- Glomerulosa: mineralocorticoides
- Fasciculada: glicocorticoides
- Reticular: androgênios e glicocorticoides
Quadro clínico Insuficiência adrenal
- Sinais de baixa atividade simpática
Diagnóstico insuficiência adrenal
- Cortisol sérico ( <10, sugere | <4 quase patognomônico)
- Teste de estimulação com ACTH
- Primária: não responde (↑ATCH no sg)
- Secundária: responde (↓ACTH no sg)
Tratamento insuficiência adrenal aguda
- Correção eletrolítica
- Reposição volêmica
- Correção de hipoglicemia
- Adm de glicocorticoides IV
- 100mg 6/6h → redução e titulação de dose conforme melhora clínica
Diferença clínica de insuf. adrenal primária e secundária
Dosagem de ACTH
- ↑Primária
- ↓Secundária
Etiologias de Sd de Cushing ACTH-dependentes
- Dç de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH)
- Secreção ecctópica (CA de pulmão)
- Secreção ectópica de CRH
- hiperplasia macronodular de adrenal
- pseudo Cushing
QC Sd. de Cushing
- Obesidade centrípeta
- Resistência insulínica
- Hirsutismo, amenorreia
- Hipogonadismo
- Estrias violáceas…
Diferença de Sd de Cushing e Dç de Cushing
Síndrome: hipercortisolismo secundário ao ↑ACTH
Doença: hipercortisolismo causado por um adenoma secretor de ACTH
- Hiperplasia adrenal bilateral
- Adenomas secretores geralmente não são suprimidos dexametasona
Quando suspeitar de sd de Cushing na criança?
- Obesidade
- Déficit de crescimento e atraso puberal
- antagônico a somatomedinas
- inibição de LH e FSH
Pseudo Cushing
Ao administrar 1mg de dexametasona, o que acontece?
Supressão da secreção de cortisol pela manhã (feedback -)
Obs: pseudo Cushing causa aumento idiopático da secreção de ACTH.
Paciente com quadro clínico compatível de Sd. de Cushing, como fechar diagnóstico?
- Hipercortisolismo
- Dosagem de ACTH
- ACTH independente (<5)
- TC de abdome (verificar processos adrenais)
- ACTH dependente (>20)
- RNM: processos proliferativos hipofisários
- Teste de supressão com 8mg de Dexametasona/dia
- Se suspeitar extra-hipofisário (ACTH chega a 500)
- TC de tórax: CA pulmonar
- ACTH independente (<5)
Doença de Addison
Insuficiência adrenal primária
Principal causa da doença de Addison
Autoimune (adrenalites)
