Administration d'un médicament par voie im ou s.c à des fins d'enseignement Flashcards
Étapes pré-exécutoires de l’administration d’une injection sous-cutanée ou intra-musculaire à des fins d’enseignement
Avant de commencer ensignement:
*Désinfection du plan de travail de la pharmacie
1. Vérifier : L’ordonnance, les antécédents médicaux, la consommation d’autres médicaments incluant les MVL et les PSN, les allergies (rx, composante, alimentaire, latex …) et la monographie ou autre documentation pertinente
2. Se laver les mains avant de débuter l’enseignement
3. Vérifier l’identité du patient
4. Effectuer les 5 bons avant de préparer le médicament.
Patient Médicament (date exp) Dose Voie Moment (date dernière dose)
5. Obtenir le consentement du patient
6. Informer le patient de la procédure à effectuer
7. Vérifier les capacités fonctionnelles du patient (demander s’il se sent à l’aise)
8. Procéder à l’hygiène des mains avant de préparer le matériel
9. Vérifier et préparer le matériel et les fournitures requises
Préparer le médicament en seringue à partir d’une fiole ou ampoule
- Désinfecter la surface de l’opercule avec un tampon d’alcool 70 %. Laisse sécher.
- Installer l’aiguille sur la seringue
- Prélever dans la seringue le volume d’air équivalent au volume de médicament à prélever ou 90% du volume selon la technique utilisée (pas d’air si ampoule)
- Procéder au prélèvement du volume requis et chasser les bulles
Étapes exécutoires de l’administration d’une injection sous-cutanée à des fins d’enseignement
- Localiser les principaux sites d’injection sous-cutanée.
Bras Cuisse Péri-ombilical - Choisir un site où la peau est saine et s’assurer de faire la rotation des sites
- Demander au patient de prendre une position confortable
- Localiser le site d’injection choisi. Bras Cuisse Péri-ombilical
- Désinfecter le site d’injection en effectuant un mouvement circulaire, du centre vers la périphérie (de 5 à 8 cm) ET laisser sécher complètement (environ 30 secondes)
- Ne jamais perdre de vue le site désinfecté.
- Mettre des gants non stériles avant de procéder à l’injection.
- Prendre la seringue avec le pouce et l’index et retirer le capuchon protecteur de l’aiguille
- Tenir la seringue de la main dominante et tenir le biseau de l’aiguille vers le haut
- Tenir un pli ou tendre la peau, avec le pouce et l’index, de la main non dominante et insérer l’aiguille avec l’angle requis (45-90 degrés) selon la hauteur du pli
- Relâcher le pli et stabiliser la seringue avec la main non dominante, sauf pour les HFPM où le pli doit être maintenue pendant toute la procédure.
- Injecter lentement le médicament tout en demeurant stable.
- Attendre environ 10 sec avant de retirer l’aiguille
- Retirer l’aiguille, dans le même angle que son insertion, et appliquer une légère pression avec une compresse non stérile sur le site d’injection (ne pas masser)
- Disposer de la seringue avec aiguille dans le contenant biorisque sans la recapuchonner.
- Retirer les gants et les jeter à la poubelle.
Étapes post-exécutoires de l’administration d’une injection sous-cutanée ou intra-musculaire à des fins d’enseignement
- Se laver les mains après le contact avec le patient.
- Surveiller , durant 15-20 minutes, s’il y a réaction chez le patient
*choc vagal ou réaction anaphylactique - Inscrire, au dossier, les éléments obligatoires concernant l’administration du médicament : Consentement, le nom rx injecté, la voie, le moment (date et heure)
autres : le site, documenter si allergie, EI, suivi effectué, enseignement et niveau compréhension du patient
Étapes exécutoires de l’administration d’une injection intra-musculaire à des fins d’enseignement
- Localiser les principaux sites d’injection intramusculaire.
Deltoïde Face externe (Cuisse) Fessier antérieur - Choisir un site où la peau est saine et s’assurer de faire la rotation des sites
- Demander au patient de prendre une position confortable
- Localiser le site d’injection choisi. Deltoïde Face externe (Cuisse) Fessier antérieur
- Désinfecter le site d’injection en effectuant un mouvement circulaire, du centre vers la périphérie (de 5 à 8 cm) ET laisser sécher complètement (environ 30 secondes)
- Ne jamais perdre de vue le site désinfecté.
- Mettre des gants non stériles avant de procéder à l’injection.
- Prendre la seringue avec le pouce et l’index et retirer le capuchon protecteur de l’aiguille
- Tenir la seringue de la main dominante et tenir le biseau de l’aiguille vers le haut
- Tendre la peau, avec le pouce et l’index, de la main non dominante et insérer l’aiguille avec un angle de 90 degrés
- Stabiliser la seringue avec la main non dominante
- Tirer délicatement sur le piston avec la main dominante et aspirer légèrement. En présence de sang, retirer l’aiguille, jeter le matériel et recommencer la procédure.
N.B. : Cette étape est non requise pour l’administration de vaccin - Injecter lentement le médicament tout en demeurant stable.
- Attendre environ 10 sec avant de retirer l’aiguille
- Retirer l’aiguille et appliquer une légère pression avec une compresse non stérile sur le site d’injection (ne pas masser ou frotter)
- Disposer de la seringue avec aiguille dans le contenant biorisque sans recapuchonner.
- Retirer les gants et les jeter à la poubelle.
Expliquer le cadre législatif qui encadre l’administration d’un produit par le pharmacien pour fin d’enseignement.
• Loi sur la pharmacie (article 17 paragraphe 9)
Le pharmacien peut administrer un médicament afin d’en démontrer l’usage approprié (voie orale, topique, inhalation, intradermique, sous-cutanée, intramusculaire)
POUR ENSEIGNEMENT
• Code de déontologie des pharmaciens
Exercer la pharmacie avec compétences, selon les données scientifiquement acceptable et les normes professionnelles reconnues
Responsabilités professionnelles vs actes posés Inscription des actes faits au dossier du patient Respecter la confidentialité
• Règlement sur l’administration d’un médicament par un pharmacien
Le pharmacien peut administrer un médicament afin d’en démontrer l’usage approprié
Il ne remplace pas les autres professionnels qui administrent les médicaments aux patients
Obligations:
Vérifier s’il y a lieu d’administrer le médicament
Fournir l’enseignement approprié
Inscrire l’acte au dossier du patient
Détenir une attestation valide émise par OPQ et formation RCR, manœuvres en cas d’obstruction respiratoire (accès défibrillateur externe)
• Règlement sur l’activité de formation des pharmaciens pour l’administration d’un médicament
Le pharmacien doit fournir la preuve de réussite d’une formation offerte par OPQ
Ou obtenir une dispense auprès de l’OPQ
Ou être titulaire d’un diplôme donnant ouverture au permis de l’Ordre et contenant la formation décrite au règlement
Effets indésirables possibles liés à l’injection d’un médicament par voie SC ou IM
• Douleur au toucher ou au mouvement du membre concerné,
(présence de liquide dans le muscle vient déplacer les fibres musculaires)
• Rougeur
(peut être une réaction cutanée due à l’agent utilisé pour la désinfection ou
l’utilisation du tape)
• Chaleur
(si elle est accompagnée de rougeur, on peut penser à une infection locale)
• Léger saignement
(à la sortie de l’aiguille après une injection IM)
• Ecchymose (rare.)
Volume maximal par voie sous-cutanée
•ADULTE : MAX 2 ML
•ENFANT : MAX 0,5 ML
*TENIR COMPTE DU TISSU ADIPEUX POUR DÉTERMINER LE VOLUME D’ADMINISTRATION DU MÉDICAMENT DANS LE SITE.
Volume maximal par voie IM
INTRAMUSCULAIRE •DELTOÏDE : 0,5 ML À 1 ML (MAX 2 ML) •FESSIER ANTÉRIEUR : 1 À 2 ML (MAX 3 ML) •FESSIER POSTÉRIEUR : 1 À 3 ML (QSEG OU D) ( MAX 5 ML) •VASTE EXTERNE 1 À 2 ML (MAX 3 ML)
Calibre de l’aiguille SC
- ADULTE : 23 À 27 G
- ENFANT : 26 À 30 G
- LONGUEUR DE ½ À 5/8
Calibre de l’aiguille IM
•ADULTE : 20 À 25 G SELON LA VISCOSITÉ DU LIQUIDE
•LONGUEUR DE 1 À 2 POUCES
(EXCEPTION AU DELTOÏDE, PAS PLUS DE 1 ½ POUCE)
Localisation du deltoïde
•PATIENT ASSIS EN POSITION CONFORTABLE,
•REPÉRER L’ACROMION
,•POSER 3 DOIGTS SOUS L’ACROMION,
•MUSCLE RELATIVEMENT PETIT, MAX DE LIQUIDE EST DE 1 ML (KOZIERET AL., 2014)
•SITE RECOMMANDÉ POUR L’ADMINISTRATION DES VACCINS (KOZIERET AL., 2014)
Localisation du muscle fessier antérieur
:•LE PATIENT DOIT ÊTRE EN POSITION DÉCUBITUS LATÉRAL OU DORSAL, = Positionner l’usager en position couchée, sur le dos ou sur le côté (Kozier et al., 2014)
la position couchée sur le côté facilite le repérage du site
•POSER LA PAUME DE LA MAIN SUR LE GRAND TROCHANTER,
•POSER L’INDEX SUR L’ÉPINE ILIAQUE ANTÉRO-SUPÉRIEURE ET LE MAJEUR SUR LE LONG DE LA CRÊTE ILIAQUE VERS LA FESSE
,•ÉPAISSEUR DU TISSU MUSCULAIRE IMPORTANTE, IDÉALE POUR GRAND VOLUME ET SOLUTION VISQUEUSE ET IRRITANTE. (PERRY ET AL. 2014
Localisation du vaste externe
- LE PATIENT DOIT ÊTRE EN POSITION ASSISE ET CONFORTABLE,
- VISUALISER UNE LIGNE SUR LA PARTIE ANTÉRIEURE DE LA CUISSE QUI PART DE LA HANCHE JUSQU’AU GENOU,
- VISUALISER UNE LIGNE SUR LA PARTIE LATÉRALE EXTERNE DE LA CUISSE QUI PART DE LA HANCHE JUSQU’AU GENOU,
- METTRE UNE MAIN À LA BASE DE L’AINE,
- L’AUTRE JUSTE AU-DESSUS DU GENOU,
- LE SITE SERA LA PARTIE MÉDIANE EXTERNE DE LA CUISSE.
- SITE À PRIVILÉGIER POUR L’AUTO-ADMINISTRATION (CARTER-TEMPLETONET MC COY200
LA TECHNIQUE INJECTION IM EN «Z
- CETTE TECHNIQUE CONSISTE À INJECTION DANS LE TISSU MUSCULAIRE ET À SCELLER LE COMPARTIMENT MUSCULAIRE :
- DIMINUE LE REFLUX DE LA SOLUTION INJECTÉE DANS LE TISSU ADIPEUX ET LE RISQUE DE DÉCOLORATION,
- DOIT ÊTRE UTILISÉE POUR TOUTES LES INJECTIONS DE MÉDICAMENTS IRRITANTS QUI PEUVENT DÉCOLORER LA PEAU (EX: LE FER INJECTABLE (INFUFER) OU CYTOTOXIQUES
.•DE LA MAIN NON DOMINANTE, VOUS DEVEZ DÉPLACER LA PEAU LATÉRALEMENT SUR UNE SURFACE DE 2,5 À 3,5 CM AFIN DE DÉSALIGNER LES TISSUS DES COUCHES SUPÉRIEURES AVEC LE MUSCLE SOUS-JACENT,
•INTRODUIRE L’AIGUILLE DANS UN ANGLE DE 90 DEGRÉ ET INJECTER LA SOLUTION. RETIRER L’AIGUILLE DANS LE MÊME ANGLE D’INTRODUCTION ET RELÂCHER LA PEAU
