ADHD Flashcards
Riskfaktorer
Ärftlighet: Hög - 60-90% anses beror på gener
Ålder: Debut barndom, men kan många vuxna med kvarvarande diagnos/symtom som inte fått diagnos barndom.
Pojker x3, Män 1.5x (avser kvarvarande symtom/diagnos)
ADHD diagnos
Ålderinadekvata/utvecklingsinadekvata symtom på hyperaktivitet och impulsitivitet (HDD) och uppmärksamhetsstörning (ADD)
Duration: minst 6 månader
( + vanl associerade men inte diagnostiska)
Note: Om endast diagnoskriterier inom ADD eller HDD uppfylles ställs enskild denna diagnos, ADHD är således ADD+HDD diagnos. I förhållande till varandra förhåller de sig ADD>ADHD>HDD.
ADD diagnos
Minst 6 av 9 (Obs om diagnos > 17 år, endast 5 av 9)
- Svårt fäste och bibehålla uppmärksamhet över längre tid
- Bristande uppmärksamhet för detaljer / gör slarvfel
- Fullföljer inte uppgifter
- Lättstörd (i.e lättdistraherad), stimulikänslig (ljus,ljud)
- Svårt organisera tasks och aktiviter
- Undviker koncentrationskrävande uppgifter (t.ex läxor, fylla i blanketter)
- Upplevs inte lyssna
- Tappar bort viktiga saker (FL: nyckel, mobil - sånt viktiga för ålder)
- Glömsk, sådant man behöver varje dag.
Vidare (samma ADD)
Debut för 12 åå
Funktionsnedsättning inom minst 2 livsområden (studier/arbete/socialt)
Klinisk signifikant funktionsnedsättning inom minst 1 livsområde
Förklaras inte bättre av annan psykiska störning eller kognitiv funktionsnedsättning, och vidare ska ev. somatisk ink Lm och äv substansmissbruk uteslutits.
HDD diagnos
Minst 6 av 9 (Obs om diagnos > 17 år, endast 5 av 9)
- Håller på (Fidgetiness) - händer, fötter, mobil, kläder, hår, ålar sig i stol
- Frekvent lämnar sin plats/stol
- Rastlöshet / Spring runt
- Överdriver högljudd
- Alltid på gång
- Talar excessivt
- Kläcker ut sig svar innan frågan ställd
- Svår vänta på sin tur
- Agerar ofta utan att tänka
Vidare (samma HDD)
Debut för 12 åå
Funktionsnedsättning inom minst 2 livsområden (studier/arbete/socialt)
Klinisk signifikant funktionsnedsättning inom minst 1 livsområde
Förklaras inte bättre av annan psykiska störning eller kognitiv funktionsnedsättning, och vidare ska ev. somatisk ink Lm och äv substansmissbruk uteslutits.
Prevalens
5-10% skolbarn.
2.5-5% vuxna
ADHD symtom
Diagnostika - ovan för ADD och HDD
Samt associerade symtom (vanliga men inte diagnostika)
Motoriska svårigheter (“klumpig”)
Ffa finmotorik, även grov
Munmotorik (påverkar tal)
Perceptuella svårigheter
Avvikande perception i ett
eller flera områden: syn,
hörsel, lukt och smak,
känsel
Svårigheter med automatisering
T.ex Cykla, läsa, skriva
Svårigheter belöna sig själv. Leder till
○ Rutiner - svårt skapa och bibehålla
○ Ökar bekräftelsebehov
○ Ojämn prestation
○ Kicksökande
• Trötthet
○ Kan inte sortera intryck
○ Försöker vara tyst och koncentrera sig
○ Automatisserar sämre
Sömnproblem
DD / Samsjuklighet
Barn:
Uppförandestörning,
Autismspektrumstörning
Vuxna (80% samsjuklighet)
Substansmissbruk 30-50%
Ångest/Depression 25-30%
Personlighetsproblematik
Bipolär sjukdom osv
ADHD hos vuxa
• Omkring 65% av barn har fortsatta symtom och funktionsnedsättning som vuxna, men endast 15% uppfyller fulla diagnoskriterier
• I uppmärksamhetsstörningen (i.e ADD-delen) blir de exekutiva svårigheterna mer tydliga medan hyperaktiviteten/impulsitiviten (i.e HDD-delen) avtar.
○ Exektuvia förmågor:
§ Förmåga att planera (och således representera/abstrakt idé),
• Hos vuxna med ADHD leder till (funktionsnedsättning)
○ Svårigheter arbete, relationer, få vardag att fungera, ta hand om sin hälsa.
○ Samsjuklighet (upp till 80%)
§ Psykiatriska: Depression, Ångest, SUD
Somatiska: Hypertoni, fetma, kronisk värk
ADHD och SUD
- Vanligt: ADHD riskfaktor för SUD senare i livet, 2x vanligare med SUD hos personer med ADHD och ca 1/3 av de med SUD har ADHD
- Farligt: Sämre prognos, sämre livskvalite och intellektuell förmåga, fler återfall och inläggningar.
Orsaker till samsjuklighet mellan ADHD och SUD
• Gemensamma genetiska riskfaktorer - visade i tvilling och familjestudier
• ADHD symtom (ffa impulsitet) ökar risk droganvändning
Självmedicinerg? T.ex nikotin.
Utvecklingsanamanes (vuxna)
Hur var du som barn? • Hade du vänner? • Hamna du ofta i slagsmål? • Hur gick det i skolan? ○ Några problem lära dig läsa, skriva, räkna? ○ Avgångsbetyd högstadiet? ○ Behövde du något stöd i skolarbetet ○ Hur var din prestation (jämn/ojämn)
Hur var du som tonåring
○ Samma som ovan tillvidare…
Hur är du som vuxen • Arbete • Hur många jobb har du haft? • Längsta du jobbat på samma ställe? • Har du blivit uppsagt/sagt upp dig från jobbet • Vad skapar problem på jobbet • Relationer • Ekonomi • Övriga • Har du svårt kontrollera din ilska? • Har du svår att passa tider? • Problem med beroende - missbruk/dobbel/dataspel • Fritidsintressen
Utredning
Utredning
• Symtomdiagnos (anamnes)
○ Stöd diagnos:
§ Snap (barn) , Diva (vuxen) ; Strukturerad intervju för ADHD symtom
§ 5-15 ; Utvecklinganamnes intervju med patient + anhoriga
§ CPT - Qb-test el TOVA (Test of variable attention)
• Uteslut DD ( / Finn samsjuklighet)
○ Psykatrisk - MINI
○ SUD - Audit, Dudit, drogtest
• Begåvning och annan neuropsykatrisk störning (t.ex autism, utvecklingsstörning)
?
Etiologi/Orsak ADHD
Detalj okänd. Komplex polygent tillstånd där ärftlighet/genetik 60-90% och miljö 10-40%
Behandlingstrategi
Läkemedelsbehandling är en komponent i ett multimodalt behandlingsprogram där också psykosociala och pedagogiska insatser ingår. Icke-farmakologisk behandling skall alltid ingå (tillsammans eller föregå farmakamella behandlingen). Hos barn är icke-farmakamell behandling alltid förstahandsval.
Icke-farmakamell behandling
Icke-farmakologisk
• Psykoeduktion - patient och föräldrer/anhöriga
• Anpassning (av krav till förmåga/funktion)
○ Struktur, Förutsägbarhet, Tydligt Schema, Visuellt stöd, Minska stimuli, Korta arbetspass med vilostunder
• Note - svag eller ingen effekt PTB ink KBT
Lm-val och riktlinje (SocS)
Centralstimulantia
Metylfenidad (Concerta,
Ritalin)
LisdexAmfetamin (Elevanse,
Attentin)
Atomoxetin (Strattera)
Guanfacine (Intuniv)
Riktlinje preparatval:
Metylfenidat förstahandsval. Vid otillräcklig effekt tillägg lisdexamfetamin eller atomoxetin. Tredjehandsval Guacinin.
