Adenomas del endometrio Flashcards

Question

Patologías asociadas ginecológicas

Answer 1

1. Ginecologicas: - Hiperplasia - Adenomiosis - Mioma - Pólipos 2. Generales: - Diabetes - Obesidad (androide) - Hipertensión

Answer 2

1. No hay método de screening costo – efectivo para detección temprana 2. TODA PX POSMENOPAÚSICA CON METRORRAGIA DEBE DESCARTAR CA ENDOMETRIO 3. Px Nulípara + DBT + 70 Años con metrorragia - 80% de Ca 4. Sospechar de Ca en premenopaúsicas  Ciclos prolongados y abundantes o metrorragia intermenstrual A. Histerometria: - Irregularidad de cavidad uterina y consistencia blanduzca de la mucosa (pero puede ser producida por otra patología) - Contacto con histerómetro  hemorragia (SIGNO DE CLARK) B. Citodiagnóstico: - No tiene la misma exactitud que en el dx de Ca de Cuello uterino porque la descamasión es pobre cuanto + maduro o diferencian del carcinoma sea. - Celulas endometriales normales son difícil de distinguir de las patológicas - Elementos celulares deben recorrer un largo recorrido hasta la vagina porque lo que las celulas pueden llegar deterioradas por senilidad o procesos inflamatorios (autolisis – lisis bacteriana)  POR ESTOS MOTIVOS SE UTILIZAN DIFERENTES METODOS 1. ASPIRACIÓN: sondas Cary o sondas apropiadas 2. ABRASIVA: espátula de Ayre o citobrush 3. LAVADO DE CAVIDAD UTERINA: Sonda fina de doble corriente donde se lava cavidad uterina con 20 – 40 ml SF C. Histerectomia: - Datos importantes pero no son definitvos para dx pero sirve como guía ulterior para la biopsia ya que muestra imágenes lacunares con falta de relleno y daño de la cavidad D. Ecografia TV: - Medir espesor endometrial tiene valor predictivo que sirve para discriminar entre lo normal y lo patológico - NO permite identificar malignidad pero px con + 5 mm con síntomas se debe biopsiar al igual que aquella que tenga + 12 mm y asintomática - Pierde precisión en px con tratamiento con TAMOXIFENO - Se deberá realizar una doppler para evaluar vasculatura (Hipervascularización) E. Raspado uterino: - Estudio histopatológico y debe fraccionarse el raspado donde se obtiene material del cuello y del cuerpo (en ese orden) CONTRAINDICACIONES - Procesos inflamatorio genital – peritoneo pelviano - Piometra - CUIDADO: se pueden producir PERFORACIONES UTERINAS – SEPSIS F. Histeroscopia: - Puede hacerse en forma ambulatoria sin anestesia - Permite visualización directa del endometrio + toma de biopsia - Tiene menos valor dx en las metrorragias de cierta magnitud donde se debe recurrir al raspado biopsico fraccionado porque no se tiene una buena visualización uterina

Answer 3

1. RX tórax - metástasis pulmonares 2. HISTEROSCOPÍA - extensión endocervical 3. COLPOSCOPÍA - Exocervix y/o vagina 4. CITOSCOPIA – RECTOSCOPIA  Compromiso vejiga y recto 5. TC - baja sensibilidad y especificidad

Answer 4

1. Grado histológico – profundidad de la invasión  + importantes 2. Mejor en px jóvenes que en px mayores 3. Tpo 1  MEJOR pronóstico que Tipo 2 4. A > INVASIÓN > riesgo de invasión ganglionar 5. Relación con estrógenos mejor grado de diferenciación y pronóstico 6. Compromiso ganglionar 40 – 60% recurrencia

Answer 5

1. ESTÁNDAR: ANEXOHISTERECTOMÍA TOTAL + MANGO VAGINAL + LINFADENECTOMÍA PELVIANA – LUMBOAÓRTICA 2. Linfadenectomìa: permite valor terapeútico y mejor estadificación 3. TERAPIA RADIANTE: tto adyuvante + común en el manejo del ca de endometrio 4. BRAQUITERAPIA= Eficacia pero (-) efectos adversos y = tasas de sobrevida en px con riesgo intermedio – alto 5. QUIMIOTERAPIA - Adyuvante (Adriamicina + cisplatino) mejora la sobrevida y tiempo libre de progresión en px en estadios III – IV (Actualidad se utiliza Carboplatino + paclitaxel por < EA) Quimioradioterapia concurrente  estadios III – IV ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS - Acetato de medroxiprogesterona 800 mg/d - Acetato de megestrol 40 – 160 mg/d - Progesterona oral 500 mg VO 3 veces x sem - Duración del tto 9 – 12 meses - SIU (levonorgestrel) buena alternativa sobretodo en estadios tempranos de hiperplasia

Answer 6

1. C/3 MESES con biopsia (dirigida por histeroscopía) x 2 años LUEGO c/6 meses x 5 años Y luego anual 2. Si a los 9 meses hay persistencia de la enfermedad HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL 3. Para que la px reciba tto conservador de fertilidad < 40 años Carcinoma endometroide bien diferenciado Estadio IA con seguimiento estricto