Adaptações e lesões pre neoplasicas

Question 1

Conceito de adaptação celular

Answer 1

Resposta celular frente algum estresse fisiológico mais severo ou a algum estímulo patológico, primeiro a célula tenta se adaptar para não lesar ou morrer

Question 2

Quais são as principais respostas

adaptativas celulares?

Answer 2

hipertrofia, hiperplasia, atrofia e metaplasia. (Robbins basic pathology, 9th ed)
hipertrofia, hiperplasia, atrofia (hipotrofia). metaplasia e displasia (Izabella Felin)

Question 3

Estímulos que levam a adaptações celulares

Answer 3

Alteração ambiental, agressão celular e fatores hormonais

Question 4

Conceito de hipertrofia

Answer 4

é um aumento do tamanho das células que resulta

em aumento do tamanho do órgão

Question 5

A hiperplasia ocorre em células

Answer 5

lábeis ou estáveis, capazes de sintetizar DNA / fazer mitose

Question 6

O processo

hiperplásico permanece controlado; se os sinais que a iniciam cessam…

Answer 6

a hiperplasia desaparece.

Question 7

A hiperplasia fisiológica hormonal é provocada por _______, exemplo:

Answer 7

desequilíbrio hormonal fisiológico,

ex: mama e útero gravídico

Question 8

Na hiperplasia fisiológica hormonal os hormônios atuam como

Answer 8

fatores de crescimento e desencadeiam a transcrição de vários genes

Question 9

A maioria das formas de hiperplasia patológica é causada por…
(Robbins basic pathology, 9th ed)

Answer 9

estimulação excessiva hormonal ou por fatores do crescimento. (Robbins basic pathology, 9th ed)

Question 10

Na hiperplasia patológica qual estímulo está sempre presente?
(Izabella Felin)

Answer 10

estímulo hormonal anormal

Izabella Felin

Question 11

A maioria das formas de hiperplasia patológica é

causada pela … em situações patológicas associadas à desequilíbrio hormonal

Answer 11

estimulação excessiva das células alvos por hormônios ou por fatores de crescimento

Question 12

Qual o conceito da hiperplasia prostática benigna (HNBP)?

Izabella Felin

Answer 12

É um crescimento tumoral BENIGNO na próstata e resulta da hiperplasia do estroma e do tecido glandular em diferentes graus

(Izabella Felin)

Question 13

Qual o diagnóstico micro da hiperplasia prostática benigna (HNBP)?

(Izabella Felin)

Answer 13

Proliferação, brotamento e pregueamento de glândulas, algumas cisticamente dilatadas.

É possível distinguir duas camadas de células do epitélio de revestimento glandular
Interna - Formada por células colunares
Externa - Formada por células achatadas ou cuboidais

Question 14

Qual a enzima que transforma a testosterona em dihidrotestosterona (DHT)?

Answer 14

5α – Redutase

Question 15

Quais os efeitos a dihidrotestosterona (DHT) tem sobre as células da próstata e em quais tipos de células?

Answer 15

Efeito mitogênico (10x mais potente no crescimento prostático que a testosterona)
Autócrino - sob células estromais
Parácrino - sob células ePiteliais (P-P)

Question 16

Porque a dihidrotestosterona é 10x mais mitogênica nas células da próstata que a testosterona?

Answer 16

pois se dissocia mais lentamente dos receptores androgênicos nucleares existentes nas células da próstata, estimulando a proliferação celular

Question 17

Como ocorre a hiperplasia glandular cística do endométrio?

Answer 17

Por estímulo estrogênico persistente, não necessariamente excessivo, porém não antagonizado pela progesterona

Question 18

Como fica o estroma e as glândulas na hiperplasia glandular cística do endométrio?

Answer 18

Estroma menos abundante, as glândulas são

maiores, mais dilatadas, mais próximas

Question 19

A hiperplasia endometrial pode ser classificada como

Answer 19

simples ou complexa
As hiperplasias simples e complexa podem ser:
típicas (sem displasia) ou atípicas (com displasia)

Question 20

A hiperplasia endometrial só é considerada uma lesão pré-neoplásica se associada à ______
neste caso é chamada de ________

Answer 20

displasia, hiperplasia atípica

Question 21

Como caracterizar uma hiperplasia endometrial simples?

Answer 21

Glândulas dilatadas ou císticas
Com formato redondo e ligeiramente irregular
Com ligeira alteração na relação glândula-estroma

Question 22

Como caracterizar uma hiperplasia endometrial complexa?

Answer 22

Há aglomeração glandular com menos estroma interposto e glândulas digitiformes

Question 23

A hiperplasia atípica também é considerada uma ____________

Answer 23

neoplasia intraepitelial endometrial

Question 24

Qual a variação/classificação das hiperplasias endometriais é a mais potencialmente cancerígena?

Answer 24

hiperplasia endometrial atípica complexa

Question 25

Na hipertrofia o que acontece com o tamanho, volume e quantidade de células no orgão alvo?

Answer 25

aumento de tamanho aumento de volume quantidade de células igual, não há mitose

Question 26

Em qual tipo de célula acontece a hipertrofia?

Answer 26

lábeis, estáveis, permanentes Independentemente da capacidade celular de sintetizar DNA, pois não se associa à mitose, não envolve aumento do número de células.

Question 27

As células capazes de se dividir (lábeis e estáveis) | podem sofrer _______, ________ ou _______

Answer 27

hiperplasia, hipertrofia ou metaplasia

Question 28

As células que não se dividem (permanentes) | sofrem somente ______

Answer 28

hipertrofia

Question 29

A hipertrofia é causada por:

Answer 29

aumento da demanda funcional Ex: Coração sobrecarga crônica=hipertrofia sobrecarga aguda=insuficiência cardíaca Estímulos hormonais específicos ex: estrogênio no crescimento uterino na gravidez

Question 30

Aumento dos níveis de estrogênio pode levar tanto à:

Answer 30

hiperplasia quanto à hipertrofia Ex: crescimento fisiológico do útero na gravidez se faz tanto por hipertrofia, quanto por hiperplasia Hipertrofia das células musculares lisas do miométrio estimulada pelo estrogênio levando ao aumento na síntese de proteínas e no tamanho das células

Question 31

O mecanismo da hipertrofia envolve:

Answer 31

Indução de vários genes Mudança das proteínas contráteis (miosina) da forma adulta para a forma fetal ou neonatal Reindução da expressão ventricular do gene (fator) para o hormônio natriurético atrial (ANF) (Izabella Felin) Acionamento das vias de transdução de sinais que levam à indução de vários genes, os quais, em torno, estimulam a síntese de numerosas proteínas celulares, incluindo fatores de crescimento e proteínas estruturais. O resultado é a síntese de mais proteínas e miofilamentos por célula. Há também uma troca de proteínas contráteis adultas para forma fetal ou neonatal.

Question 32

Qual o conceito de hipotrofia/atrofia?

Answer 32

``` diminuição do órgão diminuição do tamanho das células •Por perda de substância celular •Por perda de constituintes celulares Alterações no equilíbrio entre síntese e degradação de proteínas ```

Question 33

Quais as causas da atrofia/hipotrofia

Answer 33

``` Menor Trabalho Déficit hormonal Déficit de inervação Menor Suprimento sanguíneo Déficit nutricional envelhecimento (atrofia senil) ```

Question 34

Qual o conceito de metaplasia?

Answer 34

Metaplasia é uma alteração reversível na qual um tipo celular adulto (epitelial ou mesenquimal) é substituído por outro tipo celular adulto.(Robbins basic pathology, 9th ed) Substituição de um tecido maduro por outro tecido maduro, desde que tenham a mesma origem. Representa substituição de células que são sensíveis ao estresse por tipos celulares mais resistentes e capazes de sobreviver ao ambiente adverso. (izabella Felin)

Question 35

A metaplasia envolve ______, por isto só ocorre em células capazes de _______, ou seja, em células _________.

Answer 35

A metaplasia envolve divisão celular, por isto só ocorre em células capazes de sintetizar DNA, ou seja, em células lábeis ou estáveis.

Question 36

A metaplasia corre relacionado à ________ que desencadeia resposta inflamatória local, com liberação de________capazes de promoverem reprogramação de células _________ que seguem uma nova linha de diferenciação celular

Answer 36

A metaplasia corre relacionado à irritação crônica (física ou química) que desencadeia resposta inflamatória local, com liberação de mediadores (citocinas, FC e componentes da MEC) capazes de promoverem reprogramação de células tronco adultas que seguem uma nova linha de diferenciação celular

Question 37

Qual a importância de se estudar a metaplasia?

Answer 37

Lesão cancerizável = pré-neoplásica Se as influências que predispõem a metaplasia persistirem, elas podem induzir transformações malignas no epitélio metaplásico. Reversível

Question 38

``` Sobre o mecanismo da metaplasia ... Envolve - - - ... ```

Answer 38

Não resulta da alteração do fenótipo de uma célula diferenciada Mas é o resultado de uma reprogramação de células-tronco ``` Envolve •Divisão celular •Mitose •possível em células lábeis estáveis •Fator irritante •Agressão/ Lesão •Inflamação •Citocinas •Fatores Crescimento •MEC Mediadores •que estimulam células tronco a sofrerem nova linha de diferenciação mais acostumada e resistente ao ambiente adverso ```

Question 39

Quais são os tipos, subtipos e onde ocorrem as metaplasias?

Answer 39

``` EPITELIAL -ESCAMOSA Bexiga Correção do ectrópio funcional Brônquios -GÁSTRICA Esôfago (Barrett), Intestino -INTESTINAL Esôfago (Barrett), Estômago MESENQUINAL -ÓSSEA ```

Question 40

Sobre a metaplasia escamosa na correção de ectrópico funcional, ela predispõe à________, que provoca a _________, que predispõe ao Câncer de _______.

Answer 40

ela predispõe à infecção pelo HPV, que | provoca a Displasia de colo uterino, que predispõe ao Câncer de colo uterino.

Question 41

Qual o nome da área de metaplasia escamosa formada para corrigir o ectrópio funcional?

Answer 41

Zona de transformação (ZT)

Question 42

Como acontece a metaplasia glandular (intestinal) no esôfago de Barret?

Answer 42

-Refluxo GE: reflui o conteúdo ácido do estômago – esôfago -Alteração ambiental: pH se torna ácido no 1/3 inferior do esôfago -Metaplasia glandular do epitélio escamoso do 1/3 inferior do esôfago (+++ resistente ao meio ácido) Epitélio do tipo gástrico = colunar Epitélio do tipo intestinal =com células caliciformes

Question 43

A metaplasia glandular de tipo intestinal incompleta produz

Answer 43

SULFOMUCINAS mucinas ácidas

Question 44

A metaplasia glandular de tipo intestinal Completa | Produz

Answer 44

SIALOMUCINAS mucinas neutras

Question 45

Na metaplasia intestinal no estômago as glândulas gástricas vão sendo substituídas pelo___________ Na gastrite atrófica há ______ do número de glândulas gástricas e relação com _________.

Answer 45

Na metaplasia intestinal no estômago as glândulas gástricas vão sendo substituídas pelo epitélio metaplásico tipo intestinal = atrofia Na gastrite atrófica há redução do número de glândulas gástricas e relação com câncer (de tipo intestinal) gástrico.

Question 46

Na gastrite crônica associada a inf. pelo HP, uma metaplasia intestinal no estômago... HP = bactéria produtora de______ = alcaliniza ambiente -> pH alcalino = básico -> intestino

Answer 46

urease

Question 47

Na metaplasia intestinal no estômago completa produz __________ e a incompleta produz ___________

Answer 47

completa produz sialomucinas e a incompleta produz sulfomucinas (carcinógeno)

Question 48

Na gastrite crônica com metaplasia intestinal: No centro da lâmina há glândulas ______ revestidas por epitélio _______ maduro com células caliciformes secretoras de muco e células absortivas. No restante as glândulas gástricas estão preservadas; no córion existe inflamação crônica com linfócitos e plasmócitos,

Answer 48

Na gastrite crônica com metaplasia intestinal: No centro da lâmina há glândulas tubulares revestidas por epitélio intestinal maduro com células caliciformes secretoras de muco e células absortivas. No restante as glândulas gástricas estão preservadas; no córion existe inflamação crônica com linfócitos e plasmócitos.

Question 49

Qual o conceito de displasia?

Answer 49

Áreas de distúrbio do crescimento e maturação celular com anormalidades citológicas e/ou arquiteturais. Anormalidades/Alterações -CITOLÓGICAS Volume Forma Desproporção N/C -ARQUITETURAIS Perda parcial no controle e na organização celular Alterações na diferenciação e maturação celular

Question 50

Quais as características da displasia?

Answer 50

``` Todas são lesões pré-neoplásicas / cancerizáveis Pode ser reversível Pode associar-se a metaplasia Risco de câncer associado Progressão sem tratamento Grau ```

Question 51

Qual a importância das displasias?

Answer 51

São áreas suscetíveis ao aparecimento do câncer Não necessariamente evoluem para o câncer Podem ser reversíveis São intraepiteliais Não romperam a MB (membrana basal) - não são invasivas Sem poder de dar metástases Podem fazer parte da sequência para câncer

Question 52

ALÉM DAS DISPLASIAS, AS HIPERPLASIAS E AS METAPLASIAS | TAMBÉM PODEM SER CONSIDERADAS LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS?

Answer 52

AS HIPERPLASIAS E AS METAPLASIAS TAMBÉM PODEM SER LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS / CANCERIZÁVEIS, QUANDO ASSOCIADAS À DISPLASIA

Question 53

``` Lesões cancerizáveis/pré-neoplásicas são: - - - ex: ____ ```

Answer 53

``` Reversíveis Sem rompimento da MB Alterações intraepiteliais Sem poder de dar metástase Risco de evoluir para o câncer ``` ex: - Hiperplasia atípica com displasia - Metaplasia com displasia

Question 54

Quais as características de um carcinoma in situ

Answer 54

Câncer Invasor - Invasão para a profundidade, pois invadiu a MB - Com poder de invasividade local para adjacências - Com poder de dar metástases a distância, a partir do momento que atinge vasos sanguíneos e linfáticos

Question 55

A lesão escamosa intraepitelial de baixo Grau é causada pelo______, enquanto a Lesão escamosa intraepitelial de alto Grau é causada pelo _____.

Answer 55

A lesão escamosa intraepitelial de baixo Grau é causada pelo HPV – 6-11, enquanto a Lesão escamosa intraepitelial de alto Grau é causada pelo HPV – 16-18.

Question 56

Na displasia de colo uterino/NIC, lesão escamosa de baixo grau mostra a evidência da presença viral que é o_________ As alterações celulares visíveis na lâmina são: - - - ...

Answer 56

COILÓCITO (cél. superficial ou intermediária com alterações citopáticas virais) ``` atipias nucleares coilocitóticas -> evidências da presença viral por HPV: Núcleos hipercro-máticos Núcleos irregulares Núcleos ´amassados’ Halo claro em volta do núcleo Binucleação ```

Question 57

Na displasia de colo uterino/NIC, lesão escamosa de alto grau, quais alterações podemos ver na lâmina?

Answer 57

Quase não se vê o coilócito Observa-se as consequências da infecção viral alterando a citologia, arquitetura e maturação celular Mostra o “estrago” que o vírus causou na célula.

Question 58

À medida que a NIC avança a coilocitose _______(aumenta/diminui) indicando que o vírus não é capaz de se replicar em células menos diferenciadas. Por esse motivo é muito mais fácil de encontrar HPV em lesões de _____(alto/baixo) grau do que em lesões de ____(alto/baixo) grau.

Answer 58

À medida que a NIC avança a coilocitose diminui indicando que o vírus não é capaz de se replicar em células menos diferenciadas. Por esse motivo é muito mais fácil de encontrar HPV em lesões de baixo grau do que em lesões de alto grau.

Question 59

LESÃO ESCAMOSA INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU CARCINOMA IN SITU As células têm citoplasma _______ (em excesso/escasso) Prejuízo de sua _______ (diferenciação/multiplicação) Os núcleos são _______ (densos, basófilos/claros,acidófilos) As alterações _______ (ultrapassam/não ultrapassam) a membrana basal

Answer 59

As células têm citoplasma escasso Prejuízo de sua diferenciação Os núcleos são densos, basófilos As alterações não ultrapassam a membrana basal

Question 60

``` RESUMO (Robbins basic pathology, 9th ed) Adaptações Celulares ao Estresse • Hipertrofia: • Hiperplasia: • Atrofia: • Metaplasia: ```

Answer 60

RESUMO Adaptações Celulares ao Estresse • Hipertrofia: aumento do tamanho da célula e do órgão, sempre em resposta ao aumento da carga de trabalho; induzida por fatores de crescimento produzidos em resposta ao estresse mecânico ou outros estímulos; ocorre em tecidos incapazes de divisão celular. • Hiperplasia: aumento do número de células em resposta a hormônios e outros fatores de crescimento; ocorre em tecidos cujas células são capazes de se dividir ou que contenham abundantes células-tronco. • Atrofia: diminuição da célula e do órgão, como resultado da diminuição do suprimento de nutrientes ou por desuso; associada à diminuição de síntese celular e aumento da quebra proteolítica das organelas celulares. • Metaplasia: alteração do fenótipo em células diferenciadas, sempre em resposta a irritação crônica que torna as células mais capazes de suportar o estresse; geralmente induzida por via de diferenciação alterada das células-tronco nos tecidos; pode resultar em redução das funções ou tendência aumentada para transformação maligna. (Robbins basic pathology, 9th ed)

Question 61

Quais os subtipos de adenoma?

Answer 61

Tubular, viloso e túbulo-viloso

Question 62

Nos adenomas tubulares, mais de 70% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo tubular. Sãos ________, e são o tipo ________(mais/menos) comum, assemelhados a uma framboesa.

Answer 62

Nos adenomas tubulares, mais de 70% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo tubular. Sãos pediculados, e são o tipo mais comum, assemelhados a uma framboesa.

Question 63

Os adenomas podem ser dos subtipos

Answer 63

tubular, viloso ou túbulo-viloso.

Question 64

Nos adenomas vilosos, mais de 50% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo viloso. São ______, ________(mais/menos) comuns e se assemelham a uma couve-flor. As áreas de displasias mais graves são associadas às áreas vilosas.

Answer 64

Nos adenomas vilosos, mais de 50% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo viloso. São sésseis, mais raros e se assemelham a uma couve-flor. As áreas de displasias mais graves são associadas às áreas vilosas.

Question 65

Nos adenomas túbulo-vilosos, 25-50% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo _______(tubular/viloso) e o resto é _______(tubular/viloso).

Answer 65

Nos adenomas túbulo-vilosos, 25-50% do epitélio que reveste o pólipo é do tipo viloso e o resto é tubular.

Question 66

O risco de um adenoma se transformar em um adenocarcinoma de intestino depende de alguns fatores, quais são eles?

Answer 66

Tamanho: se for menor que 1cm, é raro se transformar em adenocarcinoma. Se for maior que 4cm, o risco de se tornar adenocarcinoma passa para 40%, de modo que há duplicação do genoma em 10 anos. Gravidade da displasia: a displasia pode ser grave, moderada ou leve, sendo que a grave tem maior risco de virar adenocarcinoma. Tipo histológico: o adenoma tipo viloso tem maior risco de virar adenocarcinoma, ainda que exista o tipo túbulo-viloso e o tipo tubular.