ACV

Question 1

Manifestaciones clinicas

Answer 1

F: Face cara caida
A: arms brazos debiles
S: speech habla enredada
Time tiempo es cerebro

Question 2

Sintomas que me hacen sospechar ACV posterior

Answer 2

Ataxia, diplodia, disartria, disfagia, desequilibrio

Question 3

Examen fisico: NIHSS

Answer 3

Este se enfoca en acv fosa anterior. Me evalua: nivel de conciencia, compromiso motor, mirada conjugada, paralisis facial, miembros superior e inferior, sensitivo, lenguaje, disartria, ataxia

Question 4

Dx diferenciales stroke mimics

Answer 4

Alteraciones metabolicas, toxicos, hipoglicemias, fenomeno de todd (convulsiona y queda afasico o con hemiparesia despues y luego se recupera completamente pero me equivoco a favor)

Question 5

Estudios a realizar

Answer 5

TAC- buscar sangrado que me contraindique trombolisis, calcular aspects. Buscar si zona isquemica

RM buscar restriccion de difusion, zonas de sangrado

Question 6

Cambios tempranos en la tac

Answer 6

• arteria cerebral media hiperdensa
• perdida de diferenciacion sustancia gris y blanca
• perdida surcos corticales
• perdida borde insular

Question 7

Escla ASPECTS

Answer 7

Me pone el tamaño del infarto segun las zonas afectadas un tac normal tiene punta de 10. Con cada area le resto

Question 8

Otros estudios

Answer 8

Debo descartar stroke mimics entonces le tomo SIMEPRE glicemia e ionograma

Question 9

Paciente CANDIDATO a trombolisis

Answer 9

Dx acv isquemico
>18 años
Ventana de 4.5 horas
Sin contraindicaciones

Question 10

CONTRAINDICACIONES TROMBOLISIS

Answer 10

• sangrado (hipodensidad que se vea)
  ACV en ultimos 3 meses
  INR>1.7
  DOACS (dabigatran, rivaroxaban) en ultimas 48 horas
  HBPM ultima 24 horas
  ACV hemorragico cualquier momento
  TEC en <3 meses
  Qx en SNC en <3 meses
  Diseccion aortica
  Sangrado GI o neoplasia GI
  Coagulopatia
  Endocarditis infecciosa

Question 11

Trombolisis

Answer 11

Alteplasa dosis 0.9mg/kg –> 10% en bolo y resto en 1 hora
Maximo 90mg

Question 12

Presion

Answer 12

Debe estar <185/110
Durante trombolisis <180/105 – labetalol 10mg
Si no esta en metas labetalol 10mg - 20mg, repito.bolo.y si no no se puede

Question 13

Despues de trombolisis

Answer 13

Pa 180/105, tac en 24 horas

Question 14

Estudios de busqueda etiologica

Answer 14

TOAST
- Eco tt, eco de grandes vasos, holter buscar FA., SAF, factores de riesgo cardiovasculares