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Neurología > ACV > Flashcards

ACV Flashcards

1
Q

Que es un ACV?

A

Corresponde a una necrosis isquémica de una región del cerebro producto de un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por la oclusión de un vaso

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2
Q

Subtipos ACV isquemico

A
  1. Aterotrombótico (grandes vasos)
  2. Enfermedad pequeños vasos
  3. Émbolo cardiaco
  4. Otras causas:
    - Disección
    - Coagulopatía
    - Enf raras (moya-moya o displasia fibromuscular)
    - Vasculitis
  5. Causas coexistentes
  6. Desconocido
  7. Inclasificable
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3
Q

Valores de un FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) cc/100 gr/min

  • Normal
  • Reversible
  • Irreversible
A

-FSC Normal 50cc
-FSC Reversible 15-20 cc
-FSC Irreversible <10-15 cc
[cc/100 gr/min]

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4
Q

Cual es el rango de presión cerebral?

A

50 y 150 mmHg

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5
Q

Que es un núcleo isquémico?

A

zona de mayor disminución del FSC, donde se genera la necrosis. 10-12 cc/100 gr/min

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6
Q

Que es una penumbra isquémica?

A

zona periférica al núcleo, la caída FSC es menos brusca y hay tejido viable, sin embargo no volverá a funcionar de manera normal 20 cc/100 gr/min

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7
Q

El pronóstico se basa en

A
  • Duración de la oclusión

- FSC regional: compensación colateral?

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8
Q

Mecanismos de daño

A
  1. Falla energética
  2. Excitotoxicidad
  3. Estrés oxidativo => inflamación + edema citotóxico
  4. Daño BHE
  5. Edema vasogénico
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9
Q

Fases macroscópicas del ACV

A
  1. Necrosis 1ra sem
  2. Licuefacción 2-3 sem
  3. Cavitación > 1 mes
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10
Q

Factores de riesgo ACV isquemico

A 
★Edad
★HTA
★DM
★Cardiopatía
- Obesidad
-Tabaco
-Dislipidemia
-Homocisteinemia
-Ant genéticos
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11
Q

Manifestación clínicas del CIT (crisis isquémica transitoria) territorio carotídeo

A
  • Amaurosis unilateral
  • Hemiparesia FBC
  • Afasia
  • Hemianopsia
  • Alexia,Agrafia
  • Desorientación espacial
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12
Q

Manifestación clínicas del CIT territorio vertebro-basilar

A
  • Ceguera
  • Hemianopsia
  • Hemio o cuadriparesia
  • Diplopía
  • Disartria, disfagia
  • Amnesia global transitoria
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13
Q

Que patologia da más frecuentemente CIT?

A

Enfermedad ateroesclerótica de las arterias del cuello

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14
Q

Que examenes hacer en CIT

A

★Glicemia y hemograma

  • RMN
  • TAC
  • Angio
  • ECG, Holter en caso de no ser patologia arterial
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15
Q

Clasificación por causas del accidente vascular encefálico isquémico

A
  • Trombótico
  • Embólico
  • Lacunar
  • Causa infrecuente
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16
Q

Características del ACV Trombótico

A
  • Inicio variable
  • Evolución en escalera (síntomas sobres los cuales se van agregando otro en minutos o horas)
  • Predominancia al iniciarse el suelo o en reposo
  • 75% tiene historia CIT
  • Edad avanzada + fct de riesgo
  • Puede afectar a arterias intracraneales> Importante realizar ANGIO TAC
17
Q

Características del ACV Embólico

A
  • Inicio INSTANTÁNEO
  • Hemiparesia brusca en actividad
  • Se puede asociar a: crisis convulsiva, embolia de otro territorio, antecedentes de cardiopatía embolígena
  • TC: infarto hemorrágico 20-30% e infartos corticales bilaterales
  • Patologías asociadas: FA, IAM, Tumores
18
Q

Características del ACV Lacunar

A
  • Pequeño en zonas profundas del cerebro
  • Se deben a lipohialinosis arterial secundaria a HTA (acumulacion de años)
  • Sintomas depende de zona dañada
19
Q

Sintomas ACV Lacunar

A

> Hemihipoestesia: tálamo, protuberancia
Hemiparesia pura: cápsula interna
Hemisindrome motor y sensitivo: capsulo-talámica

20
Q

Objetivos de tratamiento de ACV isquémico

A

ETAPA AGUDA –> evitar daño neuronal

ETAPA PREVENCIÓN AGUDA–>evitar otro episodio

21
Q

Manejo en SU del ACV isquémico

A
  1. Estabilización inicial: vía aérea, ventilación, circulación
  2. Examen TAC de inmediato * previo revisar GLICEMIA
  3. Trombolisis EV
  4. Exámenes obligatorios: ECG, hemo, recuento de plaquetas, VHS, TTPk, tiempo de protrombina, ELP y uremia
22
Q

Ubicación de ACV hemorrágico

A

> Intracraneal
Espacio sub aracnoideo
Intraventricular

23
Q

Tipos de ACV hemorrágico

A

> HIC 15% (primario/secundario)

>HSA 7%(aneurisma y no aneu)

24
Q

FR modificables de ACV hemorrágico

A
  • HTA
  • Tabaco
  • OH
  • LDL y TG bajos
  • TACO
  • Antiplaquetarios
  • Drogas simpaticomiméticas
25
Q

FR NO modificables de ACV hemorrágico

A
  • Edad
  • Raza asiática
  • Hombre
  • Condiciones multifactorial es (angiopatía cerebral amiloidea, microhemorragias,ERC)
26
Q

De qué depende el pronóstico de un ACV hemorrágico

A
  • Tamaño/ volumen [>30 ml mal pronóstico]
  • Crecimiento hematoma
  • Glasgow [bajo es mal pronóstico]
  • Edad [>80 años es un mal pronóstico]
  • Peso
  • Glucemia [ mal pronóstico]
  • Enfermedades concomitantes
27
Q

Características de ACV hemorrágico HIC primario

A
  • No se relaciona con lesión o anormalidad congénita

- Por factores como: HTA, angiopatía amiloidea cerebral. TACO, trombolíticos, drogas y diastesis hemorrágica

28
Q

Características de ACV hemorrágico HIC secundario

A

Se relaciona con anormalidad intracraneal pre existente (MAVs, aneurisma, neoplasia, infarto, etc)

29
Q

Qué parámetros se debe tener controlados en un pcte con ACV hemorrágico HIC

A
  1. PA
  2. Glicemia
  3. Temperatura
  4. Presion intracraneana
30
Q

Factores de riesgo Hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa)

A
  • HSA previa
  • Ant familiares
  • Enf poliquistica renal
  • Displasia fibromuscular
  • HTA
  • Tabaco
31
Q

Clínica HSAa

A
  • Cefalea abrupta, explosiva e intensa

- Variable: depresión de conciencia, náuseas y vómito, signos meníngeos

32
Q

Donde ocurre el aneurisma en HSAa

A

Bifurcación de arterias, circulación anterior, carótida intracraneal o cerebral media

33
Q

Clínica HIC Hipertensiva

A
  • Cefalea instalación aguda
  • Síntomas deficitarios: cuadro afasia, hemiparesia contralateral, compromiso sensitivo contralateral
  • Vómitos explosivos
34
Q

Utilidad de escala de fisher

A

Pronóstico HSAa, en base a cantidad de sangre

ptje max 4

35
Q

Utilidad de escala de WFS

A

Pronóstico HSAa, en base a lo clinico

36
Q

Utilidad de escala de HEMPHILL SCORE

A

Prevé mortalidad HIC

37
Q

Objetivo tto HSAa

A

Evitar re sangrado

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