Acute pancreatitis

Question 1

Radiologisch onderzoek van de pancreas: welk onderzoek waarvoor? (6)

Answer 1

1. Radiografie: calcificaties bij chronische pancreatitis
2. Echografie: visualiseren en volgen van pseudocysten, tumoren zien en aanprikken
3. CT: morfologie en homogeniteit beoordelen
4. ERCP: morfologie van de papil, ductus van Wirsung en secundaire pancreatische kanalen
5. Echo-endoscopie: echt vanuit maag (corpus en staart) en duodenum (kop)
6. MRCP: beelden van galwegen en ductus van Wirsung

Question 2

Wat is een acute pancreatitis?

Answer 2

Een acuut inflammatoir proces van de pancreas met wisselende aantasting van het peripancreatische weefsel.

Question 3

2 soorten van acute pancreatitis

Answer 3

1. 70-80% acute interstitiële vormen maw een oedemateuze zelf-limiterende ontsteking
2. 20-30% necrotische hemorrhagische vormen die resulteren in een autodigestie van de pancreas. Hier kan MOF ontstaan.

Question 4

Oorzaken van pancreatitis (4)

Answer 4

1. Na ERCP
2. Zeldzaam
3. Idiopathisch
4. Galstenen en ethyl (80%)

Question 5

Op welke manier veroorzaken galstenen een acute pancreatitis?

Answer 5

Wanneer een steen de papil bereikt en aldaar een plotse druktoename veroorzaakt in de ductus pancreaticus. Je krijgt een secretoire blok van de verteringsenzymes thv de acini. Door de premature activatie van de verteringsenzymes en falen van protectieve mechanismen treedt er dan autodigestie op van de pancreas, met als gevolg cellulaire beschadiging en inflammatie.

Question 6

Symptomen van een acute pancreatitis (3)

Answer 6

1. Abdominale pijn (epigastrium uitstralend naar hypochondria en naar de rug, verergert bij liggen en betert met vooroverbuigen)
2. Nausea
3. Braken
4. Bij ernstige pancreatitis: ileus

Question 7

Biologie van acute pancreatitis (4)

Answer 7

1. Verhoogde lipasemie
2. Leucocytose
3. LDH-verhoging
4. Hyperglycemie

Question 8

Diagnose van acute pancreatitis (2)

Answer 8

1. Bij een ernstige pancreatitis dient de uitgebreidheid van necrose bepaalt te worden door CT met contrast
2. Visualisatie van ev begeleidende galstenen door echo of CT

Question 9

Verwikkelingen treden lokaal op of op afstand of beide ten gevolge van de uitbreiding van inflammatie naar het omliggende weefsel. Welke verwikkelingen kunnen lokaal optreden? (4)

Answer 9

1. Pseudocysten moeten gedraineerd worden als groter dan 6 cm of als geen regressie na 6 weken
2. Necrose-liquefactie cysten bij een ernstige pancreatitis. Beleid idem pseudocysten.
3. Superinfectie van de necrosehaarden. We zien koorts en leucocytose.
4. Icterus bij 25%, suggereert een choledocholithiasis

Question 10

Wat zijn pseudocysten?

Answer 10

Cysten zonder epitheel en alleen afgelijnd door inflammatoir fibreus weefsel. Vaak dunwandig en gevuld met helder pancreasvocht.

Question 11

Verwikkelingen treden lokaal op of op afstand of beide ten gevolge van de uitbreiding van inflammatie naar het omliggende weefsel. Welke verwikkelingen kunnen op afstand van de infectiehaard optreden? (3)

Answer 11

1. Nierinsufficiëntie tgv ondervulling of cortexnecrose.
2. Pleuro-pulmonaal: pleurale vochtuitstortingen of alveolaire infiltratie.
3. Pancreatische ascites

Question 12

Therapie bij een milde acute pancreatitis (3)

Answer 12

1. Stoppen van oral voeding
2. Starten IV vocht en elektrolytentoediening
3. Meperidine tegen de pijn

Question 13

Therapie bij een ernstige acute pancreatitis (3)

Answer 13

1. Starten parenterale nutritie maar asap overschakelen naar enterale voeding
2. Voldoende vochttoediening
3. Adequate pijnstilling

Question 14

Specifieke behandeling van een biliaire pancreatitis

Answer 14

ERCP om de ingeklemde choledochussteen mbv sfincterotomie te verwijderen

Question 15

Specifieke behandeling van geïnfecteerde necrosehaard

Answer 15

Transgastrische endoscopische drainage of heelkunde