Activités des pharmaciens : aspects réglementaires et pratiques Flashcards
1
Q
Nommer 6 principes à respecter lors de la prestation des soins par le pharmacien
A
- faire primer l’intérêt du patient par le biais de soins de qualités, sécuritaires et efficaces
- favoriser la pratique collaborative et l’échange d’information entre les professionnels de la santé
- favoriser la continuité des soins par le bon professionnel au bon moment
- ne pas faire d’activité de nature diagnostique
- engager pleinement sa responsabilité professionnelle
- favoriser l’usage optimal des médicaments
2
Q
V/F? lorsqu’on a le droit légalement de faire un acte, on se retrouve dans l’obligation de la faire
A
faux ce n’est pas nécessairement un devoir de le faire
3
Q
Avant d’intervenir dans une situation il est important de tenir en compte quoi?
A
- présence ou non de signaux d’alarme
- de la situation clinique
- de la présence de critères d’exclusion
- de sa compétence
- de la complexité de la situation
- de la possibilité de référer à un collègue
4
Q
Le pharmacien doit informer le prescripteur initial dans 3 principales conditions, lesquelles?
A
- lors d’un changement de dose ou de la voie d’administration
- substitution du médicament pour une autre classe de médicament
- prescription pour des conditions mineures
5
Q
Nommer les 3 éléments qui permettent de vérifier l’impact de la thérapie médicamenteuse
A
- efficacité
- sécurité
- adhésion
6
Q
Qu’est-ce que l’approche vigie?
A
C’est adapter notre suivi selon l’intensité de besoins de chaque patient. Les besoins des patients peuvent aussi changer selon le temps
7
Q
Concernant les substances contrôlées, qu’est-ce qu’on peut faire jusqu’en septembre 2026 (extension COVID)?
A
- prolonger, ajuster (dose, forme et poso) et faire le transfert d’ordonnance à l’intérieur de la province
- on peut aussi recevoir les ordonnances verbales
8
Q
Quel est l’objectif de la prolongation par les pharmaciens?
A
pour ne pas que le traitement soit interrompu
9
Q
La durée de la prolongation peut être faite sur quelle période?
A
- elle ne peut pas dépasser la durée initiale de validité de l’ordonnance
- en tout, elle ne peut pas dépasser 1 an suivant la date de rédaction
10
Q
V/F? Si mon ordonnance initiale a une durée de validité de 2 ans, j’ai le droit de la prolonger jusqu’à 2 ans
A
faux, max 1 an
11
Q
Nommer 2 choses que le pharmacien peut faire à la suite d’une prolongation d’une ordonnance auprès du patient et du prescripteur initial
A
- il recommande au patient d’avoir un suivi clinique (avoir un rdv avec son md)
- peut avertir le prescripteur initial lorsqu’il le juge nécessaire
12
Q
V/F? le pharmacien ne peut prolonger s’il s’agit de stupéfiants, de drogues contrôlées et de substances ciblées
A
FAUX grâce à l’exemption COVID ad sept 2026 (mais sinon on aurait pas le droit)
13
Q
Nommer dans quelle circonstance le pharmacien ne peut prolonger une ordonnance
A
lorsque le médecin a indiqué sur l’ordonnance qu’il refusait qu’elle soit prolongée
14
Q
V/F? dès qu’on prolonge on doit absolument la prolonger immédiatement pour la durée maximale, soit 2 ans
A
Faux, on est pas obligé de la prolonger immédiatement pour toute la période permise
Aussi, la période maximale est de 1 an ou la durée initiale de l’ordonnance
15
Q
V/F? un pharmacien peut prolonger une ordonnance à plusieurs reprises
A
vrai, on peut prolonger plusieurs fois en autant qu’on ne dépasse pas la période initiale ou 1 an au bout de la ligne
16
Q
Un patient orphelin se présente à la pharmacie pour renouveler ses ordonnances. Vous avez cependant
atteint la durée maximale de la prolongation permise.
Que faites-vous?
A
Sa dépend de la situation:
- est-ce qu’il y a présence de red flags?
- est-ce que c’est pour une condition chronique?
- est-ce que le patient est en mesure de voir son md rapidement?
- quel est le risque pour le pt si je refuse de prolonger?
17
Q
V/F? lors d’une prolongation, c’est toujours le prescripteur initial qui est encore le prescripteur sur la prolongation
A
faux, c’est le pharmacien qui devient le prescripteur
18
Q
Est-ce qu’il faut rédiger une ordonnance pour la prolongation?
A
oui, c’est le pharmacien qui devient le prescripteur
19
Q
Qu’est-ce qui est important d’apparaitre sur la prolongation qui était sur l’ordonnance originale?
A
toutes les mentions d’interdictions comme les NPS
20
Q
Lors d’une prolongation, qu’est-ce qu’il est important de noter au dossier?
A
les raisons justifiants le refus ou l’accord pour prolonger une ordonnance
recommandation au pt d’aller consulter
21
Q
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger une ordonnance
qui ne possède aucun renouvellement au départ?
Exemple: NaprosynMD 500 mg 1 co BID # 15 NR
A
OUI, il pourrait prescrire pour une durée de 15 cos puisque c’est ce qui était prescrit au dossier au départ.
22
Q
Le pharmacien peut-il prolonger un traitement pour une crème de cortisone qui a été donné une seule fois dans un traitement aigu?
A
On peut le faire même si ce n’est pas une condition chronique en autant que le traitement ne soit pas terminé. Il faut toujours les risques de ne pas le donner vs le donner
23
Q
Peut-on prolonger du viagra, ventolin, rx contre la migraine ou pour les allergies étant donné que ces médicaments ne sont pas pris régulièrement?
A
oui pcq ce sont des conditions chroniques, mais avec des périodes aigues qui nécessitent seulement à ces moments un traitement. On peut donc les prolonger mm si le pt ne les prends pas à tous les jours
24
Q
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger l’ordonnance
d’un médecin retraité, radié ou inactif?
A
oui et on le fait souvent (bcq de médecins à la retraite)
si le md a été irradié, pt regarder pour quelle raison…
25
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger une ordonnance
de médicament pour la migraine qui n’a pas été servie
depuis 8 mois?
oui
26
Audrey Falardeau se présente à
votre pharmacie afin d’effectuer le
renouvellement de son
éthinylestradiol 20 µg/levonorgestrel
100 µg. Vous constatez que
l’ordonnance n’est plus
renouvelable.
Allez-vous prolonger son ordonnance? Comment allez-vous procéder?
sa dépend:
- est-ce que bien toléré?
- spotting?
- projet de tomber enceinte ? peut influencer la durée de tx
- condition de santé stable?
- rdv avec md prévu prochainement?
Mais probablement que je prolonge pour éviter que le traitement soit interrompu
toujours important de mettre à jour son dossier (allergie/intolérance, grossesse/allaitement et si nouvelle condition de santé)
27
Qu'est-ce qu'il faut mentionner dans la note au dossier à la suite d'une prolongation?
- pour quelle raison on a décidé de prolonger, si rx bien toléré/efficace
- durée de prolongation
- si rdv de prévu avec md
- suivi effectué
- joint le fax envoyé au prescripteur le cas échéant
- avoir informé la pte de la prolongation
28
MODIFIER UNE THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE DE MANIÈRE AUTONOME
29
Dans quels cas un pharmacien peut ajuster ou cesser la thérapie médicamenteuse?
Afin d'assurer la sécurité du patient ou l'efficacité de la thérapie médicamenteuse
- pour gérer les EI
- pour éviter une défaillance d'un organe
- pour gérer les interactions médicamenteuse
- pour tenir compte d'une insuffisance rénale/hépatique
- pour tenir compte de son poids
- pour corriger une erreur manifeste de dosage
- pour améliorer la tolérance à la thérapie médicamenteuse
30
Le pharmacien qui ajuste la thérapie médicamenteuse d'un patient s'assure de l'atteinte de quoi?
des cibles thérapeutiques scientifiquement reconnues
31
V/F? un pharmacien qui ajuste une posologie ou cesse le traitement doit obligatoirement avertir le prescripteur
faux, il n'est pas obligé (selon le jugement clinique)
32
V/F? un pharmacien qui modifie la dose ou la voie d'administration n'est pas dans l'obligation d'avertir le prescripteur
faux, il est obligé de le faire
33
Nommer 2 raisons pour modifier un traitement
- sécurité du patient
- efficacité
34
Qu'est-ce que nous pouvons ajuster?
- la forme pharmaceutique
- la posologie
- la durée de traitement
- la concentration du produit
- la quantité prescrite
- la dose (ad cesser complètement)
- la voie d'administration
35
Nommer 2 éléments que nous pouvons ajuster, mais que nous ne pouvons pas facturer à la RAMQ
- dose
- voie d'administration
36
Est-il possible de modifier la forme, la dose
ou la posologie d’une ordonnance visant
une substance désignée (stupéfiant,
drogue contrôlée, substance ciblée)?
oui on peut le faire en autant qu'on ne dépasse pas la quantité prescrite au départ
37
Si j'ai une prescription d'oxycodone 5 mg avec 40 cos de prescrit, mais que cette teneur n'est pas disponible et j'ai seulement du 10 mg, comment je peux faire la modification de l'ordonnance?
comme je vais devoir donner des 1/2 co de 10 mg, la qté prescrite est donc de 20 cos entiers de 10 mg (pcq pour avoir 5 mg j,ai besoin de 2x moins de comprimés avec le 10 mg)
38
V/F? quand on fait une modification de prescription, on devient le prescripteur
vrai, il faut rédiger une nouvelle ordonnance en notre nom
39
Qu'est-ce qu'il est important de transcrire sur l'ordonnance du pharmacien lors d'une modification?
transcrire les interdictions qui étaient sur l'ordonnance originale
40
V/F? lorsque le pharmacien ajuste la posologie d'un médicament il doit absolument avertir le prescripteur
faux, c'est seulement dans le cas d'ajustement de dose ou modification de la voie d'administration
41
V/F? si le pharmacien ajuste la posologie il n'est pas obligé de le dire au patient
faux le patient doit être au courant évidemment
42
est-ce que je fais une modification ou une substitution si j'ai un patient qui recoit le même antibiotique que le mois passé passé pour une otite et je dois donc changer d'antibiotique?
c'est une substitution parce que on change la molécule. La modification concerne uniquement la dose, poso, voie administration, teneur, forme pharmaceutique, durée de tx, qté prescrite, etc.
43
Voir slide 54
44
La mère de Béatrice Dubé se présente à la pharmacie
avec la prescription ci-jointe. Elle vous avise qu’elle a oublié de dire au médecin que Béatrice n’est pas en mesure d’avaler de grand volume de médicament ou des comprimés.
À la suite de votre décision, qu'allez-vous faire? êtes vous obligé d'avertir le md?
on change la forme pharmaceutique pour des comprimés croquables ou en capsule pour déverser le contenu dans du nutella.
Il faut rédiger une nouvelle ordonnance en notre nom et ajuster les quantités prescrites pour que sa revienne au même qu'au départ.
Comme on change la forme pharmaceutique on est pas obligé d'avertir le prescripteur (c'est seulement pour la dose et la voie d'administration)
45
Selon le cas précédent, rédiger une note au dossier de Béatrice
46
M. Jean Nay-Assey vous appelle en panique. Il a
débuté un nouveau traitement pour la douleur il y a
trois jours. Il désire les arrêter, puisqu’il se sent très
endormi et a de la difficulté à faire ses activités de la
vie quotidienne (AVQ).
Mise à jour du dossier:
pas de nouvelle allergie/intolérance.
Collecte d’informations par rapport au médicament
en cause:
patient ne note pas encore d’amélioration notoire de sa douleur (douleur cotée 6/10), élancement au niveau de la fesse droite et engourdissement dans la jambe droite;
prégabaline débutée il y a 3 jours, patient présente de
la somnolence +++ nuisant à ses AVQ;
patient ne peut rencontrer son médecin avant 1
semaine.
Comme le patient rencontre son médecin seulement dans 2 semaine et que ses AVQ sont atteintes et il est très somnolent, il est important d'agir.
Il peut être normal que ses douleurs ne soient pas encore bien contrôlée puisque le lyrica peut prendre 7 jours à quelques semaines à faire effet.
En attendant le rdv, on peut donc diminuer la dose pour ensuite l'augmenter plus progressivement afin d'améliorer la tolérance. On doit donc faire une nouvelle prescription en notre nom
Important de prévoir un suivi dans 48hrs
47
Dans le cas de M. Jean Nay-Assey, faut-il avertir de le md de la modification de dose?
oui puisque c'est une modification de dose donc on est dans l'obligation de le faire
48
V/F? lorsqu'on fait un ajustement de la médication que ce soit pour la sécurité ou l'efficacité, il vaut toujours mieux de prévoir un suivi
vrai
49
Dans le cas de M. Jean Nay-Assey, quelle note au dossier pourrait être rédigée?
50
Mme Christine Jolicoeur vient renouveler son
médicament pour l’hypertension artérielle et désire
vous rencontrer, car elle constate que sa tension
artérielle n’est pas très bien contrôlée, et ce malgré
l’introduction de son traitement (ramipril 2.5 mg) il y a 2 mois.
Mise à jour du dossier:
∅ de nouvelle allergie/intolérance;
état de santé stable.
Collecte d’informations par rapport au médicament que la patiente désire
renouveler:
Ramipril débuté il y a deux mois, bien toléré.
Patiente a un tensiomètre à la maison et mesure sa TA artérielle régulièrement:
moyenne de 145/ 92 mm Hg dans la dernière semaine selon le protocole de
mesure.
TA mesurée ce jour à la pharmacie (BpTRU) moyenne des 5 dernières mesures :
150/94 mm Hg.
K+et créatinine validés au DSQ (valeurs obtenues il y a 1 ½ mois):
K+: 4,0 mmol/L ( N: 3,5-5,0 mmol/L);
Créatinine: 63 µmol/L ( N: 53-115 µmol/L).
Patiente dit prendre régulièrement son ramipril.
Aucune rencontre de suivi n’est prévue avec le médecin traitant.
Aucune cible thérapeutique notée au dossier
Que faites-vous?
Comme la pte tolère bien le médicament, présente une bonne adhésion, résultat du K et créatinine sont beaux, pas de changement état de santé/médication/allergie, etc. et la moyenne de pression est effectivement trop haute, on pourrait modifier le traitement
Rédiger une ordonnance avec l'augmentation à 5 mg DIE
51
dans le cas de Mme. Jolicoeur, si j'avais déjà été à la dose maximale de ramipril qu'est-ce que j'aurais pu faire?
On ne peut pas ajouter de nouvelle molécule, donc on aurait du envoyer une opinion au md pour lui proposer l'ajout d'une nouvelle molécule
52
Dans le cas de MMe Jolicoeur, est-ce qu'il faut avertir le prescripteur de notre ajustement
OUI puisqu'on fait un ajustement de dose
53
SUBSTITUER UN MÉDICAMENT
54
Nommer les 5 situations où on peut substituer un médicament
- rupture d'approvisionnement
- problème relatif avec son administration
- représente un risque pour la sécurité du patient
- retrait du marché (on peut le faire au maximum 3 mois avant la date de retrait)
- médicament pas disponible dans le cadre des activités de l'établissement (seulement dans les milieux hospitaliers)
55
La maman de Gabriel, 3 ans, se présente à la pharmacie un
vendredi matin à 9 h. Elle sort tout juste de la clinique. Elle vous remet une prescription d’antibiotique pour Gabriel. Or, vous constatez qu’il possède une allergie à cette classe d’antibiotique.
Vous ne pouvez donc le servir. Que faites-vous?
1. Vous substituez l’antibiotique pour un autre d’une classe
différente de manière autonome et vous avisez le prescripteur.
2. Vous appelez le médecin traitant pour lui suggérer un autre antibiotique.
2. Vous appelez le médecin traitant pour lui suggérer un autre antibiotique.
56
Pourquoi dans le cas de gabriel il faut appeler le prescripteur au lieu de pouvoir faire le changement de manière autonome?
« Lorsqu’un médicament présente un risque pour la sécurité du patient, le pharmacien peut lui substituer un autre médicament si la situation clinique du patient justifie l’amorce rapide d’une thérapie médicamenteuse et que le prescripteur ne peut être joint en temps utile. »
Ici, le patient vient de sortir de la clinique, donc on peut rejoindre le prescripteur. Comme il est possible de le faire, on le rejoint
57
Qu'est-ce que le pharmacien doit s'assurer avant de substituer un médicament lors d'une rupture d'approvisionnement au QC?
s'assurer qu'il n'est pas disponible auprès de 2 grossistes
58
V/F? lorsqu'on fait une substitution on est pas obligé d'avertir le prescripteur
faux, on est obligé de l'avertir
59
la collaboration avec le prescripteur peut être nécessaire selon quelle situation?
- état de santé du pt
- condition traitée du pt
- nature particulière du médicament
60
V/F? Le pharmacien est autorisé à substituer les stupéfiants, les drogues contrôlées et les substances ciblées.
faux
61
Nommer 4 choses que le pharmacien doit faire lorsqu'il fait une substitution
- inscrire au dossier la raison de la substitution
- doit rédiger une ordonnance pour le médicament substitué
- le pharmacien doit aviser le pt et doit écrire qu'il l'a fait
- le pharmacien doit avertir le prescripteur de la substitution
62
Pouvons-nous substituer un médicament en
présence de la mention « Ne pas substituer (NPS A, B
ou C ) »?
non, il faut parler avec le prescripteur
63
voir slide 96
64
Mme Jolicoeur se présente à la pharmacie pour
renouveler son antihypertenseur. Or, le ramipril
qu’elle prend est actuellement en rupture
d’approvisionnement. Que doit-on valider avant de faire la substitution?
- est-ce que la pte le tolère bien?
- est-ce qu'elle est à cible
- disponible dans 2 grossistes?
- mention NPS?
- existe-t-il des alternatives au traitement?
65
Dans le cas d'une substitution, qu'est-ce qu'il est vrm important de faire avant de procéder à la substitution?
Valider avec le pt si sa lui convient en lui expliquant la situation
66
Dans le cas de Mme Jolicoeur, est-ce que son médecin devrait être avisé?
oui puisqu'il s'agit d'une substitution
67
ADMINISTRER UN MÉDICAMENT POUR EN DÉMONTRER L'USAGE APPROPRIÉ, POUR VACCINER OU DANS UNE SITUATION URGENTE
68
Nommer les différentes voies qu'on peut administrer un médicament (sous certaines circonstances)
- orale
- topique
- sous-cutanée
- intra-musculaire
- intranasal
- intradermique
- inhalation
69
Nommer les 3 situations où on peut administrer un médicament à un pt
- pour en démontrer l'usage approprié
- situation d'urgence
- vaccination
70
Qu'est-ce que le pharmacien doit faire avant de pouvoir administrer un médicament?
savoir les manoeuvres à faire en cas d'arrêt cardiaque et d'obstruction des voies respiratoires chez un adulte, enfant et bébé. Doit pouvoir utiliser un défibrillateur externe automatisé et un ballon ventilatoire. doit avoir une attestation valide délivrée par la fondation des maladies du coeur du QC, la société canadienne de la croix-rouge ou l'ambulance st-jean
71
V/F? dans le cas de vaccination de campagne de masse, le pharmacien peut vacciner seulement les enfant en haut de 6 ans
faux, il peut les vacciner à tout âge dans ce cas
72
Le pharmacien peut administrer tout vaccin à partir de quel âge?
6 ans
73
Dans le cas vaccin en prévention d'un voyage, à partir de quel âge le pharmacien peut commencer à vacciner le pt?
chez les enfants à partir de 2 ans
74
Lors d'une situation d'urgence, qu'est-ce que le pharmacien a le droit d'administrer?
les médicaments en vente libre (annexe 2 aussi comme le naloxone ou epipen ou nitro) et le ventolin
75
Quelles sont les formations requise pour la vaccination?
- formation sur les techniques d'administration d'un médicament
- formation sur le protocole d'immunisation du québec
- formation sur la consignation des informations au registre de la vaccination offerte par l'INSPQ
- RCR et manoeuvre en cas d'obstruction des voies respiratoires sur un adulte, enfant et bébé
76
V/F? il y a de la délégation possible aussi pour la vaccination
vrai, les TP/ATP et les étudiants peuvent le faire avec les formations requises
77
V/F? les ATP et TP ont les même exigences de formation que nous pour la vaccination
vrai et ils doivent posséder un DEP ou DEC en pharmacie
78
Nommer les 3 possibilités qui découlent de la pratique collaborative
- ordonnance individuelle ou collective
- demande de consultation
- pratique avancée en partenariat
79
Qu'est-ce que les ordonnances individuelles/collectives permettent de faire?
permet l'amorce de thérapie que le pharmacien ne pourrait pas débuter autrement
80
Qu'est-ce que les ordonnances individuelles/collectives ne permettent pas de faire?
de faire un dx
81
de qui provient une demande de consultation? à quel sujet?
provient de d'autres professionnels habileté à prescrire des médicaments
on consulte par rapport:
- atteinte de cible
- choix de rx
- gestion des EI
- problème d'administration des rx
sa peut être carte blanche en donnant une cible à atteindre ou + restrictif
82
Nommer les 2 possibilités de la demande de consultation
- propositions de recommandations (réponse écrite qui doit être fournie au professionnel qui en fait la demande avant d'amorcer ou de modifier la thérapie)
- effectuer l'amorce ou la modification des thérapies + convenir d'un suivi avec le demandeur (possibilité de mettre en applications les recommandations sans discussion si le demandeur l'avait exprimé initialement)
83
Nommer 3 mises en garde en lien avec la demande de consultation
- le pharmacien ne peut amorcer une thérapie que le demandeur ne pourrait lui-même prescrire
- ne peut amorcer de substances désignées
- ne peut faire d'activité de diagnostique
84
Qu'est-ce qu'une entente de pratique avancée en partenariat?
- L'entente décrit les activités qui permettent au pharmacien d'amorcer ou de modifier le traitement d'un groupe de patient identifié ex; GMF
85
Nommer 3 conditions pour entente de pratique avancée en partenariat
- même clientèle, même dossier patient (donc pas possible en pharmacie communautaire)
- entente entre pharmacien et md ou IPS
- entente doit être constatée par écrit
