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DERMATO PP1 > ACNÉ > Flashcards

ACNÉ Flashcards

1
Q

GENERALIDADES ACNÉ

A
  • Desorden inflamatorio crónico de la unidad polisebácea.
  • Crónico con recurrencias.
  • Muy frecuente (>80%).
  • Peak a los 15-18 y 7-11a.
  • Persiste hasta los 30-40 a.
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2
Q

4 TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS

A
  1. Trastorno de la queratinización del epitelio folicular.
  2. Inflamación.
  3. Colonización por cutinebacterium acnes.
  4. Aumento de la pdorucción de sebo.
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3
Q
  1. TRASTORNO DE LA QUERATINIZACIÓN DEL EPITELIO FOLICULAR
A

Hiperqueratinosis del epitelio folicular, como que se cierra el canal y se acumula queratina y sebo.

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4
Q
  1. INFLAMACIÓN
A

Aumento de la expresión y secreción normal de IL1 en la piel no inflamada en fases tempranas.

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5
Q
  1. COLONIZACIÓN X CUTINEBACTERIUM ACNES
A

Parte de la flora comensal normal, igual cantidad en px sanos y con acné. En px con acné adquiere factores de virulencia y es más inflamatoria.

Contribuye a la producción de células proinfl, péptidos antimicrobianos y metaloproteinasas.

Participa en el desarrollo de comedones.

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6
Q
  1. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE SEBO
A

Secundario a exceso de hm androgénicas y aumento de la sensibilidad de la gl sebácea a niveles normales de hm androgénicas.

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7
Q

COMEDÓN TEMRPANO

A

Hiperqueratosis y aumento de capacidad de cohesión de los corneocitos en el folículo sebáceo sup, lo que induce a la form de microcomedones.

Estimulación de secresión de sebo por parte de los andrógenos.

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8
Q

COMEDÓN TARDÍO

A

Acumulación de queratina desprendida y sebo.

Formación de concreciones laminares en espiral.

Comedón puede ser cerrado o abierto, si es abierto de puede poner negro por presencia de lípidos y melanina oxidados.

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9
Q

PÁPULA/PÚSTULA INFLAMATORIA

A

Proliferación de propionibacterium acnes, lo que incrementa resp inmunitarias innatas.

Infl leve con neutrófilos.

Regresión del lóbulo sebáceo.

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10
Q

NÓDULO/QUISTE

A

Inflamación acusada (linfocitos T)

Puede dar lugar a cicatrización.

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11
Q

ANAMNESIS OJO CON

A
  • Deseo de embarazo, muchos fm para el acné son teratogénicos.
  • Adherencia a tto previos
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12
Q

EVALUACIÓN 5

A
  1. Determinar tipo de lesiones (comedones cerrados, abiertos, pápulas, pústulas, nódulos o quiste).
  2. Cuantificar lesiones: muy subjetivo.
  3. Determinar extensión: cara, hombros, pecho.
  4. Identificar cambios post inflamatorios: eritema, hiperpigmentación, cicatrices.
  5. Evaluar severidad.
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13
Q

VARIANTES GRAVES DE ACNE 2

A
  1. Acné conglobata
    - Nódulo quístico.
    - Puede aparecer como erupción.
    - Sin manifestaciones sistémicas.
    - Lento.
  2. Acné fulminante
    - Forma más grave.
    - CON sxs sistémicos.
    - 13-16 años con acne leve o moderado.
    - Desarrollo súbito de microcomedones que se fusionan rápido formando lesiones acneiformes nodulares y placas supurativas dolorosas y costras friables.
    - Cicatrices impo
    - Asociado a manifestaciones sistémicas: fiebre, artralgias, mialgias, CEG, parámetros infl elevados.
    - Lesiones osteolíticas.
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14
Q

SIGNOS ACOMPAÑANTES DEL ACNE

A
  • Hiperandrogenismo: hirsutismo, alopecia androgénica.
  • Resistencia a la insulina: acantosis y acrocordones.
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15
Q

DG DIFERENCIAL 8

A
  • Acné cosmético.
  • Acné inducido por drogas (corticoides, ACO, andrógenos, fenitoína, isoniazida).
  • Foliculitis x pseudomona.
  • Pseudofoliculitis de la barba.
  • Miliaria: ronchas en las guaguas por abrigarlas mucho.
  • Dermatitis perioral.
  • Rosácea.
  • Dermatitis seborreica.
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16
Q

OBJETIVOS DE TTO

A
  • Reducción de lesiones comedonianas e inflamatorias
  • Mejoras síntomas psicosociales
  • Evitar cicatrices
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17
Q

EDUCACIÓN

A
  • Explicar naturaleza crónica y posibilidad de recurrencia.
  • Considerar mala adherencia y desmotivación –> PRINCIPAL CAUSA.
  • Revisar productos cosméticos.
  • EVITAR EXFOILANTES, ASTRINGENTES Y PROD IRRITANTES.
  • NO manipular lesiones.
  • Rutina de día y de noche: lavado, hidratación y fotoprotector/tto.
  • Jabones: lavar 2 veces al día.
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18
Q

MEDIDAS NO FM

A
  • Fotoprotección estricta, replicar cada 2-4hrs.
  • Tetraciclina e isotretionína.
  • Usar sombrero.
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19
Q

RETINOIDE TÓPICO: GENERALIDADES

A
  • Derivado de Vitamina A
  • Comedolíticos: destruyen e impiden generación de nuevos comedones.
  • Normalización de la queratinización folicular y capacidad de adherencia de corneocitos.
  • Facilita expulsión de comedonde existentes y previene formación de nuevos.
  • Efecto antiinflamatorio leve.
  • Uso como monoterapia en acné comedoniano.
  • Uso combinado en acné inflamatorio leve.
  • Uso simultáneo con PBO o ATB tópicos –> aumenta eficacia.
20
Q

RETINOIDE TÓPICO: EFECTO ADVERSO

A

Irritación local: piel seca, eritematosa, descamada asociado a ardor y prurito.
Máxima tras 2-4 semanas, pero mejora con tto continuado.

En irritación impo –> corticoide tópico.

  • Puede existir reagudización del acné al mes del uso, pero mejora siempre.
  • FOTOPROTECTOR ESTRICTO.
21
Q

EJEMPLO DE RETINOIDES EN CHILE

A

Adapaleno y tretinoina.

22
Q

CONSEJOS TTO TÓPICO DE ACNÉ

A
  • Mejora sustancial a las 6-8 semanas de tto.
  • Retinoides tópicos deben aplicarse en toda la zona de aparición de acné, no solo en lesiones individuales.
  • NO PÁRPADOS.
  • ATB tópicos SI en lesiones puntuales.
  • Inicio gradual, inicio progresivo según tolerancia.
23
Q

ATB TÓPICOS

A

Peróxido de benzoílo (POB)

Clindamicina y eritromicina

Doxiciclina

24
Q

POB

A
  • Bactericida potente –> neutraliza al c. acnes en los folículos.
  • Actividad comedolítica leve, es más eficiente asociado a otros ttos.
  • No se ha descrito resistencia.
  • Disminución de lesiones inflamatorias en días.
  • Múltiples presentaciones.
  • Efectos adversos: dermatitis de contacto y puede desteñir ropa.
  • Categoría C: APTO PARA EMBARAZADAS.
25
Q

CLINDAMICINA Y ERITROMICINA

A
  • Más usados de los atb tópicos.
  • Resistencia en algunos países.
  • Duracióm máx de 12 semanas.
  • Efectos adversos leves: irritación local.
  • NO COMO MONOTERAPIA.
  • Categoría B: APTO PARA EMBARAZADAS.
26
Q

COMBINACIONES BUENAS

A
  • POB (5%) + clindamicina (1%)
  • POB+ Adapaleno
  • Tretinoína 0,025% + eritromicina 4%
27
Q

CUALQUIER ACNÉ DEBE IR CON UN RETINOIDE TÓPICO EXCPETO

A

Si se deja con isotretinoina, que es un retinoide oral.

28
Q

ATB ORALES PARA ACNÉ INFL MODERADO O GRAVE

A
  • Derivados orales de la tetraciclina como la DOXICICLINA.
  • Macrólidos (azitro o eritro) o cotrimoxazol.
  • Efecto principal: supresión de crecimiento de C.acnes.
  • Puede haber R del C.acnes a la eritro –> en ese caso usar doxiciclina (derivado de tetraciclina).
  • NO MONOTERAPIA.
  • Duración máx: 3-4 meses.
  • Eritro y azitro preferir en embarazadas y menores de 8 años.
29
Q

TETRACICLINAS

A
  • Doxiciclina (recomendado por la AAD), Minociclina o Tetraciclina.
  • 1 o 2 veces al día con o sin alimentos.
  • Tomar 1 hora antes de dormir, para evitar esofagitis.
30
Q

EFECTOS ADVERSOS TETRACICLINAS

A
  • Malestar GI
  • Candidiasis vaginal
  • Fototoxicidad
  • Minociclina: EA muy graves, mejor no usar.

CONTRAINDICADO EN EMBARAZO Y MENORES DE 8 AÑOS (puede manchar los dientes y producir hipoplasia dental)

31
Q

MACRÓLIDOS

A
  • Azitromicina 500mg (CON ALIMENTO) –> mejor opción, SE PUEDE USAR EN EMBARAZO.
  • Eritromicina: 500mg cada 6 hrs (SIN ALIMENTO).
32
Q

EFECTOS ADVERSOS DE MACRÓLIDOS

A
  • Malestar GI.
  • Colestasia intrahepática (raro).
  • Múltiples interacciones con FM (inhiben a la CYP3A4) –> revisar todos los fm que usa el px.

CONTRAINDICADO EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA O RENAL

33
Q

TTO HM ACO

A
  • Recurso fiable de segunda elección en mujeres con acné.
  • para mujeres > 15a.
  • Muy eficaz independiente de concentraciones séricas de andrógenos.
  • Elegir ACO anti androgénico.
  • Mejoría a los 3 meses.
  • Derivar a endocrinólogo o ginecólogo.
  • PREGUNTAR POR FR FAMILIAR DE TVP, TEP, CÁNCER DE MAMA, TBQ –> CONTRAINDICADO.
34
Q

TTO HORMONAL CON ESPIRONOLACTONA

A
  • Bloquea receptores de andrógenos e inhibe a la 5a-reductasa.
  • Para mujeres con acné resistente o mediado por HM (SOP, hiperandrogenismo).
  • 50-100 mg
  • NO EN EMBARAZO O LACTANCIA.
35
Q

EFECTOS ADV ESPIRONOLACTONA

A
  • Sensibilidad mamaria.
  • Irregularidad menstrual.
  • Hiperkalemia.
36
Q

MÉDICO GENERAL NUNCA DEBE DAR

A

Isotretionina !!!

37
Q

TTO ACNE SEVERO: CONSIDERACIONES

A

En APS comenzar con atb orales y derivar al dermatólogo con: exámenes previos al uso de isotretinoína –> hemograma, perfil lipídico, hepático y CK (deportistas) y test de embarazo.

  • NUNCA dar atb orales + isotretinoína !!! Riesgo de pseudotumor cerebri.
  • Muy inflamatorio: dar corticoides orales previo a la isotretionía.
38
Q

TTO ACNÉ SEVERO

A

Isotretinoína oral (puede requerir un corticoide oral).

Segunda opoción: ATB oral (altas dosis) + retinoide tópico + POB

39
Q

PRIMER CONTROL ACNÉ SEVERO

A

a las 6 semanas.

40
Q

DERIVACIÓN A DERMATÓLOGO

A

Acne severo:
- Nódulo quístico.
- Con cicatrices significativas.
- Acné conglobata.
- Acné fulminante.
- Refractario a tto con dosis máximas.

41
Q

DERIVACIÓN A ENDOCRINÓLOGO

A
  • Px con hiperandogenismo.
  • Considerar inicio de ACO combinado en mujeres fértiles.
  • Acné infantil + hiperandrogenismo.
  • Acné infancia media (1-7 años).
42
Q

FM FOTOSENSIBILIZADORES

A

Tetraciclinas y isotretinoina.

Retinoides no son fotosensibilizadores, pero generan irritación y descamación cutánea.

43
Q

TTO ACNE LEVE COMEDONIANO

A

Retinoide tópico.

44
Q

TTO ACNE LEVE PÁPULO PUSTULOSO

A

POB + atb tópico
o
Retinoide top + atb tópico

45
Q

TTO ACNE MODERADO PÁPULO PUSTULOSO O NODULAR

A

Retinoide tópico + ATB tópico o oral (+- POB)

DERMATO PP1 (4 decks)

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