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AHA Soporte Vital > ACLS > Flashcards

ACLS Flashcards

1
Q

Criterios fisiológicos específicos para determinar cuándo actuar

A

Compromiso de la vía aérea

Frecuencia ventilatoria inferior a 6 por minuto o superior a 30 por minuto

Frecuencia cardíaca inferior a 40 por minuto o superior a 140 por minuto

Presión arterial sistólica inferior a 90 mm de mercurio

Hipertensión sintomática

Disminución imprevista en el nivel de conciencia

Agitación inexplicable

Convulsiones

Reducción importante de la diuresis

Preocupación subjetiva por el paciente

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2
Q

Componentes del sistema de respuesta rápida

A

Detección de ventas y activación del sistema de respuesta

Equipo de respuesta planificada como un err o eme

Monitorización de la calidad

Soporte administrativo

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3
Q

Cuál es el objetivo de los err y los eme

A

Proporcionar una intervención temprana en pacientes cuyas enfermedades estaban empeorando con el objetivo de evitar un paro cardíaco intrahospitalario

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4
Q

Cuáles son las categorías en las que se puede clasificar a los pacientes con síndrome coronario agudo al hacer un electrocardiograma de 12 derivaciones

A

Elevación del segmento ST
Sin elevación del segmento ST

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5
Q

Qué debe hacerse en caso de infarto miocárdico con elevación del segmento st con estrategia de repercusión urgente

A

Identificar evaluar y realizar el triaje de la molestia torácica isquémica y aguda

Proporcionará el tratamiento inicial de un posible síndrome coronario agudo

Hará énfasis en la repercusión precoz del paciente con síndrome coronario agudo infarto miocárdico con elevación del ST

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6
Q

Cuáles son los objetivos para los pacientes con síndrome coronario agudo

A

Evitar eventos cardiovasculares adversos mayores como muerte impacto de miocardio no fatal y necesidad de revascularización urgente post infarto

Identificar los pacientes con infarto miocárdico con elevación del st y triaje para la terapia de repercusión precoz

Alivia la molestia torácica isquémica

Tratamiento de complicaciones agudas y potencialmente mortales del síndrome coronario agudo tales como fibrilación ventricular taquicardia ventricular sin pulso bradicardia inestable ruptura de la pared ventricular ruptura de músculo papilar choque descompensado y otras taquicardias inestables

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7
Q

Cuáles son los ritmos de síndrome coronario agudo

A

Taquicardias ventriculares

bradicardia hipotensiva

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8
Q

Cuáles son los fármacos que se deben de usar en síndrome coronario agudo y cuál es su objetivo

A

Inicialmente se utilizan estos fármacos para aliviar las molestias isquémicas disolver los coágulos e inhibir la trombina y las plaquetas

Oxígeno

Aspirina

Nitroglicerina

Opiáceos

Tratamiento fibrinolítico

Heparina no fraccionada de bajo peso molecular

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9
Q

Cuál es la cadena de supervivencia del infarto miocárdico con elevación del ST

A

Reconocimiento y reacción ante los signos de alarma del infarto miocárdico con elevación del ST

Despacho y traslado del servicio de emergencias médicas rápidos y notificación al hospital receptor previa a la llegada

Evaluación y diagnóstico rápidos en el servicio de urgencias hospitalario o lab de cateterismo

Tratamiento

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10
Q

Lo que debe de incluir la evaluación y atención por el sistema de emergencias médico y la preparación hospitalaria

A

Evaluación del abc

Administrar aspirina y considerar el uso de oxígeno, nitroglicerina y morfina si fuera necesario

Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones

Si hay elevación del segmento st notificar al hospital receptor con transmisión o interpretación anotar la hora de inicio y primer contacto médico

Notificar previamente al hospital al llegar trasladar al sistema de urgencias hospitalario o laboratorio de cateterismo según el protocolo

El hospital notificado debe movilizar sus recursos para responder al infarto miocárdico con elevación de ct y activar la alerta de infarto miocrático con elevación de ST

Si considera la fibrinólisis prehospitalaria use la lista de comprobación para uso de fibrinolíticos

Si los proveedores de extrahospitalarios no pueden realizar estos pasos iniciales antes de que el paciente llegue al hospital el personal de urgencias debe hacerlo

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11
Q

Qué incluye la evaluación simultánea del sistema de urgencias hospitalario o de laboratorio de cateterismo y en cuánto tiempo debe realizarse

A

Se realiza en menos de 10 minutos

Habilitar el equipo de infarto miocárdico con elevación de ST tras la notificación del sistema de emergencias médica

Evaluar ABC y administrar oxígeno si fuese necesario

Establecer un acceso intravenoso

Obtener una historia clínica breve y específica y realizar un examen físico

Revisar y completar la lista de comprobación para uso de fibrinolíticos y verificar las contraindicaciones

Obtener los niveles iniciales de marcadores cardíacos el hemograma completo y los estudios de coagulación

Obtener una radiografía de tórax portátil en menos de 30 minutos No retrasar el traslado al laboratorio de cateterismo

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12
Q

Cuándo se indica el oxígeno en caso de síndrome coronario agudo y cuánto debe de administrarse

A

Si la saturación de oxígeno es inferior al 90 por ciento se debe administrar oxígeno o cuántos litros por minuto y ajustar la dosis

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13
Q

No he podido decirte lo que siento cuánto se indica de aspirina en el síndrome coronario agudo

A

En 162 y 325 mg

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14
Q

Qué pacientes son propensos a tener síntomas o presentaciones atípicas del síndrome coronario agudo

A

Anciano
Mujeres
Pacientes con diabetes
Pacientes hipertensos

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15
Q

Cuáles son los síntomas que sugieren isquemia o infarto

A

Presión sensación de plenitud o presión dolor o molestia en el centro del tórax que dura varios minutos

Molestia torácica que se extiende a los hombros cuello uno o ambos brazos o mandíbula

Molestia torácica que se extiende a la espalda o entre los omóplatos

Aturdimiento mareos desmayo cinco pescadores náuseas o vómitos

Ventilación entre cortadas súbita que puede aparecer con o sin molestia torácica

Con menos frecuencia las molestias se producen en el epigastrio y se desceiben como indigestión

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16
Q

En qué pacientes con síndrome coronario agudo se contraindica el uso de Aspirina

A

Que tengan antecedentes de alergia a la Aspirina

Síntomas de hemorragia gastrointestinal activa o reciente

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17
Q

En qué consiste la evaluación del abc en el síndrome coronario agudo

A

Monitorizar los signos vitales y el ritmo cardíaco

Estar preparados para proporcionar rcp

Utilizar un desfibrilador si es necesario

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18
Q

En qué casos se utiliza la Aspirina en supositorio rectal

A

Se utiliza para pacientes con náuseas o vómito o con úlcera péptica activa u otros trastornos del tubo gastrointestinal superior y se debe de administrar 300 mg

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19
Q

Cómo funciona el ácido acetilsalicílico

A

Inhibición de la producción de tromboxano a2 mediante la inhibición de la cicloxigenasa plaquetaria

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20
Q

Cuáles son los efectos fisiológicos de la nitroglicerina

A

Reduce la precarga de los ventrículos izquierdo y derecho a través de la dilatación arterial y venosa periférica

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21
Q

Cuáles son las indicaciones para administrar nitroglicerina

A

Paciente hemodinámicamente estable con presión arterial sistólica superior a 90 mm de mercurio o no inferior a 30 mm de mercurio por debajo de la inicial

Una frecuencia cardíaca de 50 a 100 latidos por minuto

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22
Q

Hasta cuántas dosis se puede dar de nitroglicerina

A

3

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23
Q

Cuáles son las contraindicaciones para el uso de Nicroglicerina

A

Infarto miocárdico inferior e infarto ventrículo derecho

Hipotensión, bradicardia o taquicardia

Uso reciente de un inhibidor de la fosfodiesterasa

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24
Q

Por qué se puede usar la morfina en el tratamiento del síndrome coronario agudo

A

Produce analgesia del sistema nervioso central lo que reduce los efectos adversos de la activación neurohumoral liberación de catecolaminas y mayor demanda miocárdica del oxígeno

Alivia la disnea

Produce venodilatación lo que reduce la precarga del ventrículo izquierdo y la demanda de oxígeno

Disminuye la resistencia vascular sistémica lo que reduce la poscarga del ventrículo izquierdo

Ayuda a redistribuir el volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón

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25
Q

Por qué si el dolor se alivia con la nitroglicerina no es diagnóstico de síndrome coronario agudo

A

Derivado que las molestias gastrointestinales y otras causas de molestias torácicas puede mejorar con la administración de nitroglicerina

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26
Q

Cuál es el único antiinflamatorio no esteroideo que se puede usar en el ámbito hospitalario por infarto miocárdico con elevación del ST

A

Aspirina

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27
Q

Cuál es el único antiinflamatorio no esteroideo que se puede usar en el ámbito hospitalario por infarto miocárdico con elevación del ST

A

Aspirina

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28
Q

Por qué no se pueden usar otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos incluidos los selectivos de Cox 2 y no selectivos durante la hospitalización por infarto miocárdico con elevación de ST

A

Debido a que su uso aumenta el riesgo de mortalidad
reinfarto
hipertensión
insuficiencia cardíaca y
ruptura del miocardio

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29
Q

Cuáles son las acciones del sistema de emergencias médicas según las recomendaciones de la AHA

A

Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones

Notificar previamente a la llegada al hospital

Completar una lista de comprobación para uso de fibrinolíticos si corresponde

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30
Q

Cuánto tiene para hacer la evaluación del sistema de urgencias hospitalario y de laboratorio de cateterismo y en qué consiste

A

Son los primeros 10 minutos

Y es obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones y evaluar al paciente
Realizar el ABC
Administrar oxígeno en caso de ser necesario
Acceso intravenoso
Historia clínica breve y específica
Examen físico centrándose en las molestias torácicas los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca

Antecedentes cardíacos factores de riesgo y aspectos de la historia clínica que pueden impedir el uso de fibrinolíticos

Niveles iniciales de marcadores cardíacos, el hemograma completo, estudios de coagulación y radiografía de tórax

En menos de 30 min

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31
Q

Cuáles son los objetivos de repercusión en infartos miocárdicos con elevación del ST

A

Que la intervención coronaria percutánea debe comenzar en un plazo máximo de 90 minutos después del primer contacto médico hasta el inflado del balón

Administración de fibrinolíticos debe comenzar en un plazo máximo de 30 minutos tras la llegada del paciente al sistema de urgencias hospitalario

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32
Q

Cómo se puede identificar un infarto miocárdico con elevación del ST

A

Elevación del segmento st en dos o más derivaciones contiguas

Bloqueo de la dama izquierda nuevo

Elevación del punto j superior a 2 mm en las derivaciones V2 y V3

2.5 mm en hombre menores de 40 años
1.5 mm en las mujeres de todas las edades
Y un milímetro o más en todas las demás derivaciones

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33
Q

Cuáles son las características de un síndrome coronaria agudo sin elevación del segmento ST

A

Infra desnivel isquémico del segmento st de 0.5 mm o mayor
Inversión de la onda t dinámica con dolor o molestia
Elevación del segmento st no persistente o transitorio de 0.5 mm o superior durante menos de 20 minutos

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34
Q

Cuándo se deben considerar estrategias invasivas iniciales

A

Si la troponina está elevada o si se trata de un paciente de alto riesgo

Molestia torácica isquémica refractaria

Desviación del segmento st recurrente o persistente

Taquicardia ventricular

Inestabilidad hemodinámica

Signos de insuficiencia cardíaca

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35
Q

Cuáles son las características del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de riesgo bajo a intermedio

A

Cambios normales o no diagnósticos en el segmento ST o en la onda t que no son concluyentes y requieren la estratificación adicional del riesgo

Pacientes con electrocardiogramas normales

Pacientes con desviación del segmento st en cualquier dirección de menos de 0.5 mm o inversión de la onda t de 2 mm o menos

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36
Q

En qué pacientes se tienen que repetir los electrocardiogramas con síndrome coronario agudo

A

Si el electrocardiograma inicial es no diagnóstico y las circunstancias clínicas lo indican como la molestia torácica continua

A su vez es necesario evaluar las enzimas cardíacas

Y los electrocardiogramas seriados para completar la evaluación aguda

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37
Q

Cuáles son las arterias que se obstruyen en el infarto miocárdico con elevación del segmento ST

A

Se observan obstrucción completa de las arterias coronarias epicárdicas

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38
Q

Cuáles son las 4D

A

Door to data
Data to decisión
Decision to drug

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39
Q

Cuáles son los márgenes de tiempo que deben de utilizarse para la activación temprana de la intervención coronaria percutanea

A

El primer contacto médico y el infartado del balón sea de 90 minutos o menos

En el caso de los pacientes de un hospital sin capacidad de intervención coronaria percutánea el tiempo transcurrido desde el primer contacto médico hasta el uso del dispositivo debe ser inferior a 120 minutos

Si la fibrinolisis es el tratamiento de repercusión previo el mayor intervalo puerta aguja aceptable del sistema de urgencias hospitalario es de 30 minutos

Tiempo puerta transferencia de 30 minutos

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40
Q

Cuáles son las estrategias de intervención para el manejo de infarto miocárdico con elevación del segmento ST y en qué orden se recomienda

A

Icp primaria

Icp de rescate

Estrategia farmaco invasiva

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41
Q

En qué consiste una icp de rescate

A

El paciente es tratado inicialmente con un tratamiento fibrinolítico el paciente no muestra signos de repercusión después de una hora de la administración del tratamiento y por lo tanto es remitido para una icp de rescate

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42
Q

Cuáles son los agentes fibrinolíticos

A

Alteplasa
Reteplasa
Tenecteplasa

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43
Q

En qué pacientes se contraindica administrar fibrinolíticos

A

Aquellos que se presentan más de 24 horas después del inicio de los síntomas

Pacientes con infra desnivel del segmento st a menos que se sospeche un infarto miocárdico posterior verdadero

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44
Q

Cuáles son los fármacos de tratamiento complementario en el síndrome coronario agudo

A

Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular
Bivalirrudina
Inhibidores de P2Y ( clopidogrel, prasugrel y ticagrelor)
Nitroglicerina intravenosa
Betabloqueantes
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa

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45
Q

Cuáles son las indicaciones para administrar nitraglicerina intravenosa

A

Molestias torácicas recurrentes o continuas que no responde a la nitroglicerina sublingual o translingual

Infarto miocárdico con elevación del segmento st complicado con edema pulmonar

Infarto miocárdico con elevación del segmento st complicado con hipertensión

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46
Q

Cuáles son los objetivos del tratamiento utilizando nitroglicerina intravenoso

A

Aliviar las molestias torácicas isquémicas
-Ajustar la dosis hasta alcanzar el efecto deseado

-Mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mm de mercurio

-Limitar el descenso de la presión arterial sistólica a 30 mm de mercurio por debajo de la inicial en pacientes hipertensos

Mejorar el edema pulmonar y la hipertensión

-Ajustar la dosis hasta alcanzar el efecto deseado

-Limitar el descenso de la presión arterial sistólica al 10% de la inicial en pacientes normotensos

-Limitar el descenso de la presión arterial sistólica a 30 mm de mercurio por debajo de la inicial en pacientes hipertensos

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47
Q

En qué consiste la tensión extrahospitalaria de accidentes cerebrovasculares agudos

A

Evaluar ABC
Administrar oxígeno si es necesario
Iniciar el protocolo accidente cerebrovascular
Realizar examen físico
Realizar una prueba prehospitalaria validada de accidentes cerebrovascular y la herramienta para medir la gravedad del acv

Establecer la hora de inicio de los síntomas o último periodo de normalidad conocido

Seleccionar la derivación al centro de accidente cerebrovascular más apropiado
Verificar la glucosa tratar al paciente si es necesario

Proporcionar notificación prehospitalaria

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48
Q

En qué consiste la atención intrahospitalaria en accidente cerebrovascular agudo

A

Activar al equipo de accidente cerebrovascular tras recibir la notificación del sistema de emergencias médico

Prepararse para una tag o resonancia magnética cerebral de urgencia cuando llegue el paciente

El equipo de accidente cerebrovascular se encuentran con el sistema de emergencias médico en el momento de la llegada

Evaluar el ABC y administrar oxígeno si fuese necesario

Obtener acceso intravenoso y realizar los análisis de laboratorio

Verificar la glucosa y tratar al paciente si es necesario

Revisar la historia clínica del paciente los medicamentos y los procedimientos

Establecer la hora de inicio de los síntomas o el último periodo de normalidad conocido

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49
Q

Cuáles son los objetivos de tiempo de target de stroke 3 para la estrategia de reperfusión

A

Lograr intervalos puerta aguja de un máximo de 60 minutos en el 85 o más de los pacientes con accidentes cerebrovasculares químico agudo tratado con trombolíticos IV

Lograr intervalos puerta dispositivo de un máximo de 90 minutos para los pacientes que llegan directamente y de 60 minutos para los pacientes transferidos en el 50% más de los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémico agudo tratados con terapia endovascular

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50
Q

Cuáles son los tipos de accidentes cerebrovascular agudo

A

Isquémico y hemorrágico

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51
Q

En cuánto tiempo se debe de administrar el tratamiento fibrinolítico intravenoso

A

Debe proporcionarse lo antes posible normalmente en las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas o en las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas en determinados pacientes

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52
Q

Cuál es la cadena de supervivencia de accidentes cerebrovascular agudo

A

Reconocimiento y reacción rápida ante los signos y síntomas de advertencia de un accidente cerebrovascular

Despacho rápido del sistema de emergencias médico

Reconocimiento rápido del accidente cerebrovascular triaje transporte y notificación antes de la llegada al hospital receptor por parte del sistema de emergencias médicos

Diagnóstico y tratamiento rápido en el hospital

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53
Q

Cuáles son las 8D de la atención del ACV

A

Detección
Despacho
Derivación
Determinación
Datos
Decisión
Drogas
Disposición

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54
Q

En qué consiste la detección de un accidente cerebrovascular

A

Reconocimiento rápido de señales y síntomas del accidente cerebrovascular

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55
Q

En qué consiste el despacho en un accidente cerebrovascular

A

Activación y envío de inmediato del sistema de emergencias médico mediante una llamada al número local de emergencia

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56
Q

En qué consiste la determinación en la atención del accidente cerebrovascular

A

Sistema de urgencias hospitalaria triaje de sala de imágenes y evaluación inmediata por el por el equipo de accidente cerebrovascular

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57
Q

En qué consiste en los datos en la atención de accidentes cerebrovascular

A

Evaluación clínica rápida pruebas de laboratorio e imágenes cerebrales

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58
Q

En qué consiste la decisión en la atención de accidente cerebrovascular

A

Establecer el diagnóstico de accidente cerebrovascular y determinar la opción de tratamiento óptimo

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59
Q

En qué consiste las drogas o dispositivos en la atención del accidente cerebrovascular

A

Administración de tratamiento fibrinolítico o tratamiento endovascular si es elegible

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60
Q

En qué consiste la disposición de la atención del accidente cerebrovascular

A

Ingreso rápido en la unidad de accidente cerebrovascular o en la unidad de cuidados intensivos o traslado entre centros de urgencias para tratamiento endovascular

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61
Q

Cuál es el plazo máximo de tiempo desde la llegada del hospital para la evaluación general inmediata

A

10 minutos

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62
Q

Cuál es el plazo máximo desde la llegada del paciente al hospital para la evaluación neurológica inmediata

A

20 minutos

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63
Q

Cuál es el plazo máximo desde la llegada del paciente al hospital para la adquisición de TAC o resonancia magnética de la cabeza

A

Máximo 45 minutos

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64
Q

Cuál es el plazo máximo desde que el paciente llega al hospital para la administración de tratamiento fibrinolítico

A

60 minutos

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65
Q

Cuál es el plazo máximo para la administración del tratamiento fibrinolítico cronometrado desde el inicio de los síntomas

A

En un plazo máximo de 3 horas o 4.5 horas en pacientes seleccionados

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66
Q

Cuál es el tiempo máximo para la administración del tratamiento endovascular cronometrado desde el inicio de los síntomas

A

Hasta 24 horas para pacientes con oclusión de vasos grandes

De 0 a 6 horas requiere una Tac sin contraste

De 6 a 24 horas requiere una imagen de la zona de una de penumbra

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67
Q

Cuál es el tiempo para el ingreso en la cama monitorizada en pacientes con accidentes cerebrovasculares

A

3 horas

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68
Q

Cuál es el tiempo de traslado entre centros para tratamiento endovascular entrada salida

A

Una hora

69
Q

Cuáles son los signos y síntomas de un posible accidente cerebrovascular

A

Debilidad o adormecimiento repentino de la cara brazos o piernas especialmente de un lado del cuerpo

Problemas para hablar o comprender

Problemas repentinos de visión en uno o en ambos ojos

Problemas repentinos para caminar

Mareo o pérdida del equilibrio o la coordinación

Cefalea grave repentina sin causa conocida

Confusión repentina

70
Q

Cuáles son las herramientas de evaluación neurológica validada extrahospitalaria abreviada

A

Escala prehospitalaria del accidente cerebrovascular de Cincinnati

Evaluación prehospitalaria de accidentes cerebrovascular de los Ángeles

Evaluación de accidentes cerebrovascular en ambulancia de Melbourne

Escala de déficit neurológico de emergencia de Miami

Puntuación de reconocimiento de accidente cerebrovascular en la sala de emergencias

71
Q

Cuáles son los tres aspectos que evalúa la escala de Cincinnati

A

Parálisis facial
Debilidad del brazo
Habla anormal

72
Q

Cómo se evalúa la parálisis facial en la escala de Cincinnati

A

Se le pide al paciente que sonría o que muestre los dientes

73
Q

Cómo se evalúa la debilidad de brazos en la escala de Cincinnati

A

El paciente cierra los ojos y extiende ambos brazos hacia adelante con las palmas hacia arriba durante 10 segundos

74
Q

En la escala de Cincinnati cómo se evalúa el habla anormal

A

Se le pide al paciente que diga

a perro viejo no hay quien le enseñe trucos nuevos

75
Q

Cuál es la probabilidad de que un paciente tenga accidente cerebrovascular si uno de los tres signos de la escala de Cincinnati salga anormal

A

72%

76
Q

Cuáles son las escalas que nos permiten puntuar la gravedad de los accidentes cerebrovasculares

A

Escala de accidente cerebrovascular de los institutos nacionales de salud

Escala acortada de accidentes cerebrovasculares de los institutos nacionales de salud 5 y 8

Evaluación extrahospitalaria de la gravedad de accidentes cerebrovasculares de Cincinnati

Evaluación de campo de accidentes cerebrovasculares y triaje a destinos de emergencia (fast ed)

Escala motora de Los Ángeles

Puntuación de la evaluación rápida de oclusión arterial

Escala de tres elementos de accidente cerebrovascular

77
Q

Cuáles son los hospitales que se encuentran preparados para la atención de accidentes cerebrovasculares agudos

A

Centro primario de accidente cerebrovasculares

Centro de accidente cerebrovasculares con capacidad para trombectomía

Centro integral de accidentes cerebrovasculares

78
Q

En caso de que no haya presencia de hemorragia tras hacer los exámenes de imagen Qué debe de hacerse en accidentes cerebrovasculares

A

Iniciar el protocolo de hemorragia intracraneal ingresa al paciente en la unidad de accidentes cerebrovascular o a la unidad de cuidados intensivos neurológicos o trasládelo a un nivel de atención superior

79
Q

Qué estudio determina si hay una obstrucción de grandes vasos

A

La angiografía por tac

80
Q

A partir de cuánto tiempo se debe de tomar imágenes de la zona de penumbra cuando hay una obstrucción de grandes vasos

A

Después de las 6 horas desde el inicio de los síntomas para identificar a los pacientes con penumbras salvable

81
Q

En los ACV qué clase de penumbra es salvable

A

Penumbra isquémica de tejido vivo pero disfuncional debido a la alteración de los potenciales de la membrana la disfunción es potencialmente reversible

82
Q

Cuáles son las indicaciones para tratar con alteplasa

A

Dentro de las 3 horas desde el inicio de los síntomas

Mayores de 18 años pacientes menores o igual a 80 y mayores de 80

En accidente cerebrovasculares graves se recomienda en un plazo menor a 3 horas

Presión arterial menor a 185 /110

Y en aquellos pacientes cuya presión arterial pueda disminuirse a ese nivel de forma segura con agentes antihipertensivos

Se recomiendan la administración del teplaza intravenosa en el caso de cambios isquémicos tempranos en la tac sin contraste de grado leve a moderado

83
Q

Cuál es la dosis de la alteplasa intravenosa

A

0.9 mg por kilogramo

Dosis máxima de 90 mg durante 60 minutos con el 10% inicial de la dosis administrada en bolo durante un minuto

84
Q

Cuáles son consideraciones adicionales o de riesgo moderado en pacientes con accidentes cerebrovascular isquémico agudo

A

Plazo máximo de 4.5 horas
Lesión por imagen de resonancia magnética ponderada por difusión menor de un tercio del territorio de la arteria cerebral media y sin cambios de señal visible en la recuperación de la inversión atenuada de líquido

Accidente cerebrovascular isquémico de moderado a grave y que demuestre mejora temprana pero que permanecen moderadamente impedido y potencialmente discapacitado

Cuadros imitadores de accidentes cerebrovascular

En los pacientes con accidentes cerebral isquémico agudo y accidente cerebral vascular anterior y diabetes mellitus que presenten en la ventana de tiempo de 3 a 4.5 horas la alta plaza puede ser eficaz

En el caso de los pacientes aptos con un accidente cerebrovascular leve discapacitante la alteplaza puede ser razonable para que puedan ser tratados en un plazo máximo de tres a 4.5 horas después del inicio de los síntomas

85
Q

Contraindicaciones del uso de alteplasa ya se hace sin beneficio

A

Ventana de cero a 4.5 horas en accidente cerebrovascular leve no discapacitante

Tag que muestra extensas regiones de clara hipotenuación suelen tener mal pronóstico a pesar del uso de alteplaza ción

La hipotenuación grave definida como hipotensidad evidente representa una lesión irreversible

86
Q

Cuáles son las contraindicaciones del uso de alta plaza por ser perjudiciales

A

Tac que revele una hemorragia intracraneal aguda

Pacientes con accidentes cerebral isquémico agudo que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico previo en los últimos tres meses puede ser perjudicial

Reciente traumatismo craneoencefálico grave en menos de 3 meses

Antecedente de cirugía intracraneal intramedular en los últimos 3 meses

Antecedentes de hemorragia intracraneal

Hemorragia subaracnoidea

Malignidad gastrointestinal o hemorragia gastrointestinal en un plazo de 21 días

Coagulopatía

Que hayan recibido una dosis completa de tratamiento de heparina de bajo peso molecular dentro de las 24 horas anteriores

Pacientes que toman inhibidores de la trombina o inhibidores del factor Xa

Abciximab concominante

87
Q

En qué paciente se puede usar el lapso de 3 a 4. 5 horas para el tratamiento de accidente cerebrovascular

A

Pacientes menores de 80 años sin antecedentes de diabetes y accidentes cerebrovascular anterior

Puntuación de NIHSS de menos o igual de 25

Sin consumo de anticoagulantes orales

Y sin evidencia de imágenes de lesiones isquémicas que involucren más de un tercio del territorio de la arteria cerebral media

88
Q

Cuáles son las complicaciones del uso de alteplasa

A

Hemorragia intracraneal

Angioedema

Hipotensión transitoria

89
Q

Qué debe de hacerse después de administrarle alteplasa al paciente

A

Secuencia de atención posterior a la alteplasa

No administrar anticoagulantes y tratamiento antiplaquetario durante 24 horas después de la administración de Alteplasa hasta que una tac de seguimiento a las 24 horas muestra que no hay hemorragia

90
Q

En qué tiempo debes de hacerse la trombectomía mecánica con recuperadores de stens

A

Dentro de las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas

91
Q

Cuáles son los criterios para realizar la trombectomía mecánica con recuperadores de stens

A

Puntuación en el ranking score modificado anterior al accidente cerebrovascular de 0 a 1

Obstrucción de grandes vasos causativa de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media proximal demostrado en imágenes cerebrovasculares

18 años o más

Puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los NIH de 6 o superior

Puntuación de tac temprana del programa de accidente cerebrovascular de Alberta de seis o más

El tratamiento se debe iniciar en un plazo máximo de 6 horas después del inicio de los síntomas o el último periodo de normalidad conocido

Con accidente cerebrovasculares isquémicos agudos en un plazo máximo de 6 a 16 horas después del último periodo de normalidad conocido que tiene una obstrucción de grandes vasos en la circulación anterior y cumplan con Los criterios de legibilidad DAWN o DEFUSE 3

Accidente cerebrovascular isquémico agudo en un plazo máximo de 16 a 24 horas después del último periodo de normalidad conocido que tiene una obstrucción de grandes vasos en la circulación anterior y cumplen otros criterios de elegibilidad DAWN

92
Q

Qué otras acciones se deben considerar para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares tanto adicionales como si se empeora

A

Si empeoras su estado neurológico pide una tac de emergencia y determine si el edema cerebral o la hemorragia es la causa se debe consultar a un neurocirujano cuando sea apropiado

Se debe de dar soporte de vía aérea oxigenación ventilación y nutrición

Solución salina normal para mantener el volumen intravascular aproximadamente de 75 a 100 ML por hora Si es necesario

93
Q

Cuándo se debe de administrar insulina en los pacientes con accidentes cerebral vascular y por qué

A

Se debe administrar cuando el nivel sérico de glucosa sea superior a 180 mg por decilitro

Mejora la tasa de supervivencia

94
Q

Cómo deben de tratarse las convulsiones en pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos

A

Se recomienda el tratamiento de las convulsiones agudas seguido de la administración de anticonvulsivos para la prevención de futuras convulsiones

95
Q

Cuáles son otros cuidados que deben de tenerse para mejorar la sobrevida de un paciente con accidente cerebrovascular

A

Controlar glucemia

Tratar convulsiones agudas

Detectar y tratar signos de aumento de la presión intracraneal

Control de la presión arterial

96
Q

Cuáles son los signos de aumento de la presión intracraneal

A

Aumento de letargo o disminución del nivel de conciencia

Aumento de la presión arterial con disminución simultánea del ritmo cardíaco

97
Q

Para el tratamiento fibrinolítico cuando la presión arterial está alta cuáles son los valores de la presión que se deben manejar para que sea candidato en el manejo de la presión y fibrinolisis

A

Sistólica menor a 230 mm de Mercurio
Diastólica menor a 120 mm de Mercurio

98
Q

Cuál es la dosis de labetalol intravenoso para tratar accidente cerebrovasculares con hipertensión

A

De 10 a 20 mg seguida de infusión intravenosa continua de 2 a 8 mg/min

99
Q

Cuál es la dosis de nicardipina intravenosa en el tratamiento de la hipertensión en accidentes cerebrovasculares

A

5 mg por hora ajuste la dosis hasta el efecto deseado mediante incrementos de 2.5 mg por hora cada 5 a 15 minutos hasta un máximo de 15 mg por hora

100
Q

Cuál es la dosis de la clevidipina en el tratamiento de hipertensión en accidentes cerebrovasculares

A

De 1 a 2 mg por hora ajustar la dosis duplicandola cada 2 a 5 minutos hasta que se alcance la presión arterial deseada en un máximo de 21 mg por hora

101
Q

En qué paciente se considera el uso de nitroprusiato de sodio

A

Si la presión arterial no está controlada después de los otros medicamentos o la presión arterial diastólica es de más de 140 mm de Mercurio

102
Q

Cómo se define la bradicardia

A

Cualquier trastorno del ritmo con una frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto sin embargo para la evaluación y el tratamiento de un paciente con bradicardia sintomática se define típicamente como una frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto

103
Q

Cuáles son los pasos a seguir para manejar una bradicardia

A

Diferenciar entre los signos y síntomas causados por la frecuencia lenta frente a aquellos que no están relacionados

Diagnosticar correctamente la presencia y el tipo de bloqueo auriculoventricular

Utilizar atropina como intervención farmacológica de primera elección

Decidir cuándo inició la electroestimulación cardíaca transcutánea

Decidir cuándo iniciar el tratamiento con adrenalina dopamina para mantener la frecuencia cardíaca y la presión arterial

Saber cuándo realizar una consulta a un experto con respecto a un ritmo difícil de interpretar fármacos o decisiones de tratamiento o cuando considerar el marcapasos transvenoso

Conocer las técnicas y precauciones para el uso de electroestimulación cardíaca transcutánea

104
Q

Cuáles son los ritmos de bradicar

A

Bradicardia sinusal

Bloqueo atrioventricular de primer grado

Bloqueo atrioventricular de segundo grado

Bloqueo atrioventricular de tercer grado

105
Q

Cuáles son las clasificaciones del bloqueo atrioventricular de segundo grado

A

Mobitz tipo 1 y Mobitz tipo 2

106
Q

Cuáles son los principales diferencias entre los bloqueos de tipo 2 Mobitz 1 y Mobitz 2

A

En el Mobitz 1, se produce en el nodo AV y hay una prolongación sucesiva del intervalo de PR hasta que un impulso auricular deja de conducir

En el Mobitz 2, ocurre por debajo del nivel del nodo a teoventricular y no presenta cambios en el intervalo de PR solo hay ondas P que no conducen

107
Q

Cómo se puede definir la bradicardia funcional o relativa

A

Cuando los pacientes tienen frecuencias cardíacas en el intervalo normal pero estas frecuencias son inapropiadas o insuficientes para ellos

Tal como cuando tienen una frecuencia de 70 por minuto que puede ser demasiado baja para un paciente con choque cardiogénico o séptico

108
Q

Cuáles son los tres criterios clínicos cuando se produce una bradicardia inestable

A

Frecuencia cardíaca lenta
El paciente tiene síntomas
Los síntomas se deben a una lenta frecuencia cardíaca

109
Q

Cuáles son los síntomas que pueden llegar a presentar los pacientes con bradicardia

A

Hipotensión
Alteración aguda del estado mental
Signos de choque
Molestia torácica isquémica
Insuficiencia cardíaca aguda

110
Q

Qué debe de hacerse para identificar y tratar la causa subyacente en el segundo paso del algoritmo de bradicardia

A

Mantener permeable la vía aérea ayude en la ventilación según sea necesario

Administrar oxígeno en caso de hipoxemia

Utilizar un monitor cardíaco para identificar el ritmo monitorizar la presión arterial y la oximetría

Establecer un acceso intravenoso

Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones si es posible

Considerar posibles causas hipóxicas y toxicológicas

111
Q

Cuándo es que ya se debe de administrar atropina

A

Si hay signos de mala perfusión

112
Q

En qué pacientes no se recomienda la administración de atropina

A

En pacientes con trasplantes cardíacos

113
Q

Es un signo de hipoxia potencialmente mortal

A

Bradicardia

114
Q

Puede ser un signo de un aumento de la presión intracraneal potencialmente mortal

A

Bradicardia asociada a la hipertensión

115
Q

Cuál es la pregunta clínica clave en la bradicardia

A

Si la bradicardia está causando los síntomas del paciente o alguna otra enfermedad está causando la bradicardia

116
Q

Cuál es el medicamento que se utiliza para tratar la bradicardia de primera línea y su dosis

A

Atropina un miligramo intravenoso cada 3 a 5 min
Dosis máxima total de 3 mg intravenosa

117
Q

Cuáles son los otros medicamentos aparte de la tropina que se pueden usar en la bradicardia y sus dosis

A

Dopamina de 5 a 20 microgramos por kilogramo por minuto

Adrenalina de 2 a 10 microgramos por minuto

118
Q

Medicamento que revierte la disminución de la frecuencia cardíaca y la conducción del nodo AV por colinérgicos

A

Sulfato de atropina

119
Q

Con Qué es preferible tratar el bloqueo atrioventricular de segundo grado de tipo Mobitz 2 o de tercer grado

A

Después de dos o tres dosis de atropina se recomienda

Electroestimulación transcutánea

O soporte betradrenérgico como venida para ganar tiempo mientras se prepara el paciente para la electroestimulación cardíaca transvenosa

120
Q

En caso de bradicardia con Qué debe de tratarse a un paciente con transplante cardíaco

A

Marcapasos y o dopamina o adrenalina

121
Q

Por qué está contraindicada la atropina en pacientes con transplante cardíaco

A

Debido a la mayor probabilidad de desarrollar una fibrilación ventricular

122
Q

Cuál es la indicación para no poner sedación en la electroestimulación

A

Y el paciente está en colapso cardiovascular o en rápido deterioro

Y que además no estén cerca los fármacos

123
Q

Cuál es el enfoque general de la sedación de la electroestimulación

A

Administrar un opiáceo para enteral para la analgesia

Administrar benzodiacepinas para enterales para la ansiedad y las contracciones musculares

Puse una infusión de un agente cronotrópico cuando esté disponible

Consulta un experto para electroestimulación cardíaca transfrensvenosa

124
Q

Beta drenérgico apropiado cuando no se desea una vasoconstricción en el manejo de bradicardias

A

La dobutamina

125
Q

Qué tipo de fármacos son la adrenalina y la dopamina

A

Betadrenérgicos, vasoconstrictores y cronotrópicos

126
Q

Cuáles son las consideraciones que deben de tenerse alisar adrenalina y dopamina

A

Se debe evaluar el estado de volumen intravascular del paciente y evitar la hipovolemia al emplear estos fármacos

127
Q

Cuáles son las indicaciones para la electroestimulación cardíaca transcutánea

A

Bradicardia hemodinámicamente inestable

Bradicardia con ritmos de escape ventricular estable

128
Q

Cuáles son las precauciones al realizar la electroestimulación cardíaca transcutánea

A

La electroestimulación cardíaca transcutánea está contraindicada en la hipotermia grave
Los pacientes con dientes requieren analgesia para las molestias a menos de que retrase el tratamiento y favorezca el deterioro
No evalúe el pulso carotideo para confirmar la captura mecánica, la estimulación eléctrica causa espasmos musculares que pueden mimetizar el pulso carotídeo

129
Q

Cuáles son las precauciones al realizar la electroestimulación cardíaca transcutánea

A

La electroestimulación cardíaca transcutánea está contraindicada en la hipotermia grave
Los pacientes con dientes requieren analgesia para las molestias a menos de que retrase el tratamiento y favorezca el deterioro
No evalúe el pulso carotideo para confirmar la captura mecánica, la estimulación eléctrica causa espasmos musculares que pueden mimetizar el pulso carotídeo

130
Q

Técnica para la electroestimulación cardíaca transcutánea

A

Colocar los electrodos de electroestimulación sobre el tórax según las instrucciones del prospecto

Entienda el marcapasos

Ajuste la frecuencia demandada de 60 a 80 por minuto puede ajustar esta frecuencia por encima o por debajo en función de la respuesta clínica del paciente una vez se establezca la electroestimulación

Ajuste los miliamperios de salida de corriente 2 miliamperios por encima de la dosis a la que se observe una captura constante

131
Q

Características de la bradicardia con ritmos de escape

A

Son zonas ventriculares eléctricamente inestables pueden escapar a la supresión de marcapasos más altos o más rápidos esencialmente en contextos de isquemia

No responden a fármacos

Algunos pacientes desarrollan latidos ventriculares de complejos anchos que pueden precipitar la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular

132
Q

Qué caracteriza al ritmo idioventricular acelerado o RIVA

A

Puede presentarse en contexto del infarto miocárdico de la pared inferior

Es estable y no requiere electroestimulación

133
Q

En caso de bradicardia con ritmos de escape Cuál es el tratamiento

A

La electroestimulación puede aumentar la frecuencia cardíaca y eliminar el ritmo ventricular dependiente de bradicardia

134
Q

En qué ritmos de pacientes con infarto miocárdico se deben colocar los parches de ECT, para prepararse en caso de un empeoramiento

A

Disfunción sintomática del nodo sinusal con bradicardia sinusal grave y sintomática

Bloqueo atrio ventricular de segundo grado de tipo Mobitz 2 asintomático

Bloqueo atrioventricular de tercer grado asintomático

Bloqueo de la rama izquierda derecha o alterna o bloqueo bifacicular recientemente adquirido en el contexto de infarto agudo miocárdico

135
Q

Cuáles son los ritmos de electrocardiograma de taquicardia inestable

A

Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Flúter auricular
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular monomórfica
Taquicardia ventricular polimórfica
Taquicardia de complejo ancho de tipo desconocida

136
Q

Cuáles son los signos y síntomas de la taquicardia

A

Hipotensión

Alteración aguda del Estado mental

Signos de choque

Molestia torácica isquémica

Insuficiencia cardíaca aguda

137
Q

Cuáles son las indicaciones para la cardioversión en caso de taquicardia

A

Con frecuencias cardíacas típicamente de 150 por minuto o más a menudo se presentan síntomas y normalmente se requiere cardioversión si está inestable

Si el paciente está gravemente enfermo tiene una enfermedad cardiovascular subyacente se pueden presentar síntomas o frecuencias más bajas

138
Q

Cuál es la contraindicación más importante de la cardioversión

A

Nunca cardióvertir a un paciente que tiene un ritmo sinusal

139
Q

Cómo determinar si la taquicardia está produciendo inestabilidad hemodinámica o si hay otra causa de la taquicardia

A

Cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 150 por minuto es probable que los síntomas de inestabilidad no se han causado principalmente por la taquicardia A menos que la función ventricular se vea afectada y esta frecuencia suele ser una respuesta adecuada a un esfuerzo fisiológico u otro estrado clínico subyacente

140
Q

Qué se hace en la identificación y tratamiento de la causa subyacente en taquicardia

A

Mantener permeable la vida la vía aérea y ayudar en la ventilación según sea necesario

Administrar oxígeno en caso de hipoxemia

Utilizar un monitor cardíaco para identificar el ritmo controlar la presión arterial y la oximetría

Establecer un acceso intravenoso

Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones y es posible

141
Q

Si el paciente con una taquicardia supraventricular regular de complejo estrecho o una taquicardia de complejo ancho monomórfica no está hipotenso qué se puede administrar

A

6 mg de adenosina por vía intravenosa seguida de un bolo de solución salina

142
Q

En qué consiste la cardioversión sincronizada

A

Usa un sensor para administrar una descarga que está sincronizada con un pico del complejo qrs que es la onda r

143
Q

En qué consiste la desfibrilación

A

Es una descarga no sincronizada

144
Q

Cuáles son las posibles causas de encontrar problemas con las sincronización

A

Que los picos de la onda r de una taquicardia no están diferenciados o son de baja amplitud lo que provoca que los sensores no las puedan identificar y no se administra la descarga

Muchos cardioversores no sincronizan a través de las palas manuales para inspección rápida puede que un médico desprevenido intente sincronizar y puede no reconozca el problema

La sincronización puede requerir más tiempo

145
Q

En qué caso se recomiendan las descargas sincronizadas

A

Taquicardia supraventricular inestable

Fibrilación auricular inestable

Flúter auricular inestable

Taquicardia monomórfica regular inestable con pulsos

146
Q

En qué caso se utiliza la desfibrilación

A

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

En caso de deterioro clínico en estado preparo cardíaco como en caso de choque grave o taquicardia ventricular polimórfica

Cuando considere que una demora en la conversión del ritmo puede dar lugar a un paro cardíaco

Para pacientes que están inestables o se han deteriorado y la sincronización no se puede realizar de inmediato

Cuando no estás seguro de si se presenta una taquicardia ventricular monomórfica o polimórfica en el paciente inestable

147
Q

En qué casos es probable que la versión sea poco eficaz

A

En el tratamiento de la taquicardia de la Unión o de la taquicardia auricular ectópica multifocal

Ya que estos ritmos tienen un poco automático que surge de células que se despolarizan de forma espontánea a una frecuencia rápida

148
Q

Cuáles son los pasos para realizar la cardioversión sincronizada

A

Sede a todos los pacientes conscientes siempre que no estén inestables o su estado se deteriore rápidamente

Encender desfibrilador

Conecta las derivaciones del monitor al paciente y asegúrese de que muestre correctamente el ritmo del paciente coloque los electrodos sobre el paciente

Pulsa el botón del control de sincronización para establecer el modo sincrónico

Busque marcadores de la onda r que indiquen el modo sincrónico

Si es necesario ajuste la ganancia del monitor hasta que los marcadores sincrónicos aparezcan con cada onda r

Seleccione el nivel de energía apropiado administra descarga sincronizadas de acuerdo con el nivel de energía recomendado por su dispositivo a fin de maximizar el éxito de la primera descarga

Advierta los miembros del equipo “cargando desfibrilador apártense”

Pulsa el botón de cargar

Aléjese del paciente mientras se carga el desfibrilador

Pulsa el botón de descargar

Comprueba el ritmo en el monitor si la taquicardia persiste aumenta el nivel de energía de acuerdo con las recomendaciones del fabricante del dispositivo

Active el modo sincrónico después de la administración de cada descarga sincronizada ya que por defecto vuelven al modo asincrónico después de la administración de la descarga

149
Q

Qué medicamentos deben de administrarse antes de la cardioversión

A

Un sedante con o sin un analgésico

150
Q

Ejemplos de sedantes que se pueden dar a la cardioversión

A

Diazepam
Midazolam
Etomidato
Metohexital
Propofol

151
Q

Analgésico que se puede administrar durante la cardioversión

A

Fentanilo o morfina

152
Q

En base a qué criterio se puede clasificar el tipo de taquicardia

A

Que los complejos qrs sean anchos estrechos regulares o irregulares

153
Q

Cuál es el orden de tratamiento para el manejo de taquicardias de ritmos regulares de complejos estrechos

A

Maniobras vagales
Adenosina
Betobloqueante o Antagonistas de calcio

154
Q

Puntos clave para entender la taquicardia sinusal

A

Frecuencia cardíaca mayor así en latidos por minuto

Tiene ondas p y se genera por la descarga del nodo sinusal

No excede de 220 latidos por minuto, sin embargo tiende a no exceder de 120 a 130 LPM

Tiene un inicio y una finalización gradual
Se excluye del algoritmo de taquicardia con pulso en adultos

Puede estar producida por fiebre anemia hipotensión pérdida de sangre o ejercicio o estado sistémicos y no cardíacos

155
Q

Cuáles son las taquicardias de qrs estrechos por orden de frecuencia

A

Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Flúter auricular
Reentradas nodal

156
Q

Cuáles son las taquicardias de complejos QR anchos por frecuencia

A

Taquicardia ventricular monomórfica
Taquicardia ventricular polimórfica
Taquicardia supraventricular con aberrancia

157
Q

Cuáles son las taquicardias regulares o irregulares

A

La taquicardias de complejo estrecho y regular son probablemente jubilaciones auriculares

158
Q

Cuál es el principal fármaco que se usa para el tratamiento de taquicardias estables y regulares

A

Adenosina 6 mg intravenosa seguida de un bolo de solución salina segunda dosis si es necesario de 12 mg intravenosas seguido de un bolo de solución salina

159
Q

Cómo se identifica una taquicardia estable

A

Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto

Ningún signo ni síntoma significativo producido por el incremento de la frecuencia cardíaca

Una potencial anomalía cardíaca eléctrica subyacente que genera el ritmo

160
Q

Cuál es el tratamiento inmediato de la taquicardia de complejos anchos polimórfica

A

Descárga no sincronizada

161
Q

La infusión de antiarritmicos es cuando el complejo qrs es ancho cuáles son estos antiarrítmicos recomendados y sus dosis

A

Procainamida intravenosa de 20 a 50 mg por minuto. (Dosis máxima 17mg/kg por vía IV). Infusión de mantenimiento de 1 a 4 mg por minuto intravenosa

Amiodarona intravenosa primera dosis 150 mg en 10 minutos, se puede repetir en caso necesario. Infusión de mantenimiento de un miligramo por minuto intravenoso durante las primeras seis horas

Sotalol intravenoso 100 mg durante 5 minutos

162
Q

Cuándo se indica suspender la procainamida o no usarla

A

Hasta que haya hipotensión
Hasta que se suprima la arritmia
Hasta que el ensanchamiento del qrs aumente más del 50%
Hasta que se alcance la dosis máxima

163
Q

En qué caso debe dedicarse el sotalól

A

Sí hay QT prolongado

164
Q

Qué fármacos deben evitarse en pacientes con fibrilación auricular preexitada

A

Evitar los agentes bloqueantes del nodo atrioventricular como adenosina, antagonistas de calcio, digoxina y betabloqueante

165
Q

Qué tipo de pacientes pueden requerir una mayor dosis de adenosina

A

Pacientes con niveles significativos de teofilina cafeína o teobromina en la sangre

166
Q

En qué paciente se debe reducir la dosis inicial a 3 mg intravenoso

A

Pacientes que toman dipidol o carbamazepina

167
Q

En qué pacientes no se debe de administrar adenosina

A

Pacientes asmáticos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

168
Q

En qué pacientes no se debe de usar bloqueantes del nodo atrioventricular

A

Pacientes que presenten flutter o fibrilación auricular preexitada
Ya que es probable que estos fármacos no reduzcan la frecuencia ventricular e incluso pueden acelerar la respuesta ventricular

169
Q

Por qué se recomienda precaución para evitar la combinación de agentes bloqueantes del no de otro bientricular que tengan una duración variable como los antagonistas de calcio o betabloqueantes

A

Ya que sus acciones pueden solaparse si se administra en serie lo que puede provocar una bradicardia profunda

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