Ácido/base e gasometria

Question 1

Osmolaridade

Defina

Answer 1

osmolaridade é a quantidade total de soluto dividido pela quantidade total de solvente em uma solução

Question 2

Osmolaridade

Qual a formula da osmolaridade total e efetiva

Answer 2

Total:
2 x [Sódio] + [Glicose]/18 + [Ureia]/6
Efetiva(tonicidade):
2 x [Sódio] + [Glicose]/18

(VR:de 275 a 290 mOsm/L.)

Question 3

Osmolaridade

Quais os mecanismos regulatórios?

Answer 3

ADH e Centro da sede

O ADH e a sede (principalmente) nos protegem contra a hiperosmolaridade

Question 4

Osmolaridade

Como age o ADH na sua regulação?

Answer 4

O ADH reabsorve água livre pelas “aquaporinas” no túbulo coletor do nefro e concentrando a urina

“Se a osmolaridade está diminuindo significa que a água está aumentando, e o oposto é verdadeiro”- Por isso, o ADH é suprimido em baixas osmolaridades
Além disso, a redução maior ou igual a 8% no volume circulante efetivo

Question 5

Osmolaridade

Defina Hiponatremia

Answer 5

Na < 135 mEq/L

Na maioria das vezes é hipotônica

Question 6

Osmolaridade

Quais as principais etiologias da hiponatremia hipervolêmica

Answer 6

IC(51%)
Cirrose hepática(42%)
Outras(7%)

Question 7

Osmolaridade

Quais as principais etiologias da hiponatremia euvolêmica

Answer 7

Síndrome de secreção inapropriada de adh(95%)

Outras(5%)

Question 8

Osmolaridade

Qual a função do sodio urinário na hiponatremia para a definição do sítio da perda volêmica

Answer 8

se foi renal (sódio urinário > 20 mEq/L) ou

extrarrenal (sódio urinário < 20 mEq/L)

Question 9

Osmolaridade

Quais as principais etiologias da hiponatremia hipovolemica

Answer 9

hemorragia,

pós-operatório, obstrução intestinal, trauma, diarreia, vômitos, uso de diuréticos et

Question 10

Osmolaridade

Quais os sintomas da hiponatremia

Answer 10

Cronica>48h
Edema cerebral
Cefaleia, náuseas e vomitos
Letargia, convulsão e coma
Herniação cerebral

Question 11

Osmolaridade

O que é gap osmolar

Answer 11

Diferença >10 entre a Osmolaridade calculada e o osmometro

indica intoxicação: manitol, alcools(etanol, metanol)

Question 12

Osmolaridade

Tratamento dos tipos de hiponatremia

Answer 12

Hiponatremia Hipovolêmica = SF 0,9%

Hiponatremia Hipervolêmica (ICC, cirrose)
ou euvolêmica (SIAD): restrição hídrica +
furosemida +/- vaptan.

HIPONATREMIA AGUDA (< 48h) E SINTOMÁTICA
Na < 120 mEq/L

Question 13

Osmolaridade
Qual é o grande risco da solução salina hipertônica
a 3%?

Answer 13

síndrome de desmielinização osmótica - SDO

Torna o meio extraceluar hipertônico e ocorre a saída de água das células, produzindo a desidratação dos neurônios da base da ponte.

disfunção da barreira hematoencefálica – promovendo a entrada de constituintes do sistema imune, gerando desmielinização
NÃO HÁ TRATAMENTO

Question 14

Como é feita a reposição de Na 3%

Answer 14

o aumento do sódio sérico deva ser inferior a
8-10 mEq/L em 24h e 18 mEq/L em 48h.

• No homem: Def. de Na = 0,6 x Peso x (Na
final - Na inicial)
• Na mulher: Def. de Na = 0,5 x Peso x (Na
final - Na inicial)

Question 15

Situações Especiais
Relacionadas à
Hiponatremia

Answer 15

Consumo Excessivo de Água(>12L)
psiquiátricos e possuem polidipsia primária
pacientes desnutridos
potomania de cerveja

Question 16

Osmolaridade

Defina Hipernatremia

Answer 16

Deficit de água em relação ao sódio

Question 17

Osmolaridade

Quais são as principais causas de hipernatremia

Answer 17

Perda cutânea: clima quente, exercício físico
extenuante, queimadura.

Perda fecal: diarreia osmótica (gastroenterite).

Perda urinária por diabetes insipidus (central ou
nefrogênico), ingestão de etanol(poliúria aquosa transitória), furosemida, diurese osmótica
(ex.: diabetes, manitol), diurese pós-obstrutiva,
diurese por necrose tubular aguda.

 Hipervolemia Soluções salinas hipertônicas
Soluções de bicarbonato de
sódio
Hiperaldosteronismo
Hipertonicidade
com volemia
quase normal
Diabetes insipidus
Perda associada à febre
Hipovolemia Perda gastrointestinal
Perda cutânea
Uso de diuréticos de alça
Diurese osmótica
Distúrbio na sensação de sede

Question 18

Osmolaridade

Tratamento da Hipernatremia

Answer 18

casos de hipernatremia aguda sintomática precisam ser corrigidos em caráter
de emergência, mas sempre respeitando um
limite que não deve baixar a natremia em mais
de 1 mEq/L/h na fase inicial, nem 10 mEq/L
nas próximas 24h.

Risco: edema cerebral

Question 19

Quais são os distúrbios acidobásicos puros (simples)?

Answer 19

Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo
Acidose respiratória: pH baixo, PCO2 alto
Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto
Alcalose respiratória: pH alto, PCO2 baixo

Question 20

Como avaliar o equilíbrio acidobásico do

organismo?

Answer 20

Através da gasometria arterial (pH, bicarbonato e PCO2
).
A relação bicarbonato/PCO2 determina o pH,
como em todo sistema-tampão: pH——[base]
/ [ácido].
	 * Valores normais: pH = 7,35-7,45 HCO3
=
22-26 mEq/L PCO2
= 35-45 mmHg.