Ácido/base e gasometria Flashcards
Osmolaridade
Defina
osmolaridade é a quantidade total de soluto dividido pela quantidade total de solvente em uma solução
Osmolaridade
Qual a formula da osmolaridade total e efetiva
Total:
2 x [Sódio] + [Glicose]/18 + [Ureia]/6
Efetiva(tonicidade):
2 x [Sódio] + [Glicose]/18
(VR:de 275 a 290 mOsm/L.)
Osmolaridade
Quais os mecanismos regulatórios?
ADH e Centro da sede
O ADH e a sede (principalmente) nos protegem contra a hiperosmolaridade
Osmolaridade
Como age o ADH na sua regulação?
O ADH reabsorve água livre pelas “aquaporinas” no túbulo coletor do nefro e concentrando a urina
“Se a osmolaridade está diminuindo significa que a água está aumentando, e o oposto é verdadeiro”- Por isso, o ADH é suprimido em baixas osmolaridades
Além disso, a redução maior ou igual a 8% no volume circulante efetivo
Osmolaridade
Defina Hiponatremia
Na < 135 mEq/L
Na maioria das vezes é hipotônica
Osmolaridade
Quais as principais etiologias da hiponatremia hipervolêmica
IC(51%)
Cirrose hepática(42%)
Outras(7%)
Osmolaridade
Quais as principais etiologias da hiponatremia euvolêmica
Síndrome de secreção inapropriada de adh(95%)
Outras(5%)
Osmolaridade
Qual a função do sodio urinário na hiponatremia para a definição do sítio da perda volêmica
se foi renal (sódio urinário > 20 mEq/L) ou
extrarrenal (sódio urinário < 20 mEq/L)
Osmolaridade
Quais as principais etiologias da hiponatremia hipovolemica
hemorragia,
pós-operatório, obstrução intestinal, trauma, diarreia, vômitos, uso de diuréticos et
Osmolaridade
Quais os sintomas da hiponatremia
Cronica>48h Edema cerebral Cefaleia, náuseas e vomitos Letargia, convulsão e coma Herniação cerebral
Osmolaridade
O que é gap osmolar
Diferença >10 entre a Osmolaridade calculada e o osmometro
indica intoxicação: manitol, alcools(etanol, metanol)
Osmolaridade
Tratamento dos tipos de hiponatremia
Hiponatremia Hipovolêmica = SF 0,9%
Hiponatremia Hipervolêmica (ICC, cirrose)
ou euvolêmica (SIAD): restrição hídrica +
furosemida +/- vaptan.
HIPONATREMIA AGUDA (< 48h) E SINTOMÁTICA Na < 120 mEq/L
Osmolaridade
Qual é o grande risco da solução salina hipertônica
a 3%?
síndrome de desmielinização osmótica - SDO
Torna o meio extraceluar hipertônico e ocorre a saída de água das células, produzindo a desidratação dos neurônios da base da ponte.
disfunção da barreira hematoencefálica – promovendo a entrada de constituintes do sistema imune, gerando desmielinização
NÃO HÁ TRATAMENTO
Como é feita a reposição de Na 3%
o aumento do sódio sérico deva ser inferior a
8-10 mEq/L em 24h e 18 mEq/L em 48h.
• No homem: Def. de Na = 0,6 x Peso x (Na
final - Na inicial)
• Na mulher: Def. de Na = 0,5 x Peso x (Na
final - Na inicial)
Situações Especiais
Relacionadas à
Hiponatremia
Consumo Excessivo de Água(>12L)
psiquiátricos e possuem polidipsia primária
pacientes desnutridos
potomania de cerveja
Osmolaridade
Defina Hipernatremia
Deficit de água em relação ao sódio
Osmolaridade
Quais são as principais causas de hipernatremia
Perda cutânea: clima quente, exercício físico
extenuante, queimadura.
Perda fecal: diarreia osmótica (gastroenterite).
Perda urinária por diabetes insipidus (central ou
nefrogênico), ingestão de etanol(poliúria aquosa transitória), furosemida, diurese osmótica
(ex.: diabetes, manitol), diurese pós-obstrutiva,
diurese por necrose tubular aguda.
Hipervolemia Soluções salinas hipertônicas Soluções de bicarbonato de sódio Hiperaldosteronismo Hipertonicidade com volemia quase normal Diabetes insipidus Perda associada à febre Hipovolemia Perda gastrointestinal Perda cutânea Uso de diuréticos de alça Diurese osmótica Distúrbio na sensação de sede
Osmolaridade
Tratamento da Hipernatremia
casos de hipernatremia aguda sintomática precisam ser corrigidos em caráter
de emergência, mas sempre respeitando um
limite que não deve baixar a natremia em mais
de 1 mEq/L/h na fase inicial, nem 10 mEq/L
nas próximas 24h.
Risco: edema cerebral
Quais são os distúrbios acidobásicos puros (simples)?
Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo
Acidose respiratória: pH baixo, PCO2 alto
Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto
Alcalose respiratória: pH alto, PCO2 baixo
Como avaliar o equilíbrio acidobásico do
organismo?
Através da gasometria arterial (pH, bicarbonato e PCO2 ). A relação bicarbonato/PCO2 determina o pH, como em todo sistema-tampão: pH——[base] / [ácido]. * Valores normais: pH = 7,35-7,45 HCO3 = 22-26 mEq/L PCO2 = 35-45 mmHg.
