ACIDENTES OFIDICOS

Question 1

Quais as gêneros mais comuns de ofidismo?

Answer 1

1. Bothrops (jararacas/urutus/cotiaras/jararacuçu)
2. Crotalus (cascavel)
3. Lachesis (surucucu)
4. Micrurus (coral verdadeira)
5. Philodryas *

Question 2

Fosseta loreal o que é?

Answer 2

A fosseta loreal, órgão sensorial termorreceptor, é um orifício situado entre o olho e a narina

Question 3

Quais os gêneros tem fosseta loreal ?

Answer 3

Bothrops, Crotalus e Lachesis

Micrurus NÃO tem

Question 4

Cauda da Bothrops

Answer 4

Lisa

Question 5

Cauda da Croalus

Answer 5

Guizo ou chocalho

Question 6

Cauda da lachesis

Answer 6

eriçada

Question 7

Quais as cores da coral verdadeira?

Answer 7

Pretos, Brancos e Vermelhos

• As falsas corais podem apresentar o mesmo padrão de coloração das corais verdadeiras, sendo distinguíveis pela ausência de dente inoculador.
• • Na Amazônia, ocorrem corais verdadeiras desprovidas de anéis vermelhos

Question 8

Acidente Botrópico

Ação do veneno

Answer 8

1. proteolítica
2. coagulante (fator X e protrombina)
3. Ação hemorrágica

Question 9

Acidente Botrópico

Quadro clinico local

Answer 9

São caracterizadas pela dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável e, em geral, de
instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são freqüentes.
Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose.

Question 10

Acidente Botrópico

Quadro clinico sistêmico

Answer 10

Além de sangramentos em ferimentos cutâneos preexistentes, podem ser observadas hemorragias à distância
como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e hematúria. Em gestantes, há risco de hemorragia uterina.
Podem ocorrer náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão arterial e, mais raramente, choque.

Question 11

Acidente Botrópico

Classificação

Answer 11

a) Leve: forma mais comum do envenenamento, caracterizada por dor e edema local pouco intenso ou ausente,
manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou sem alteração do Tempo de Coagulação. Os acidentes causados por filhotes de Bothrops (< 40 cm de comprimento) podem apresentar como único elemento de diagnóstico alteração do tempo de coagulação.
b) Moderado: caracterizado por dor e edema evidente que ultrapassa o segmento anatômico picado, acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locais ou sistêmicas como gengivorragia, epistaxe e hermatúria.
c) Grave: caracterizado por edema local endurado intenso e extenso, podendo atingir todo o membro picado, geralmente acompanhado de dor intensa e, eventualmente com presença de bolhas. Em decorrência do edema, podem aparecer sinais de isquemia local devido à compressão dos feixes vásculo-nervosos.
Manifestações sistêmicas como hipotensão arterial, choque, oligoanúria ou hemorragias intensas definem o caso
como grave, independentemente do quadro local.

Question 12

Acidente Botrópico

Complicações locais

Answer 12

a) Síndrome Compartimental: é rara, caracteriza casos graves, sendo de difícil manejo. Decorre da compressão
do feixe vásculo-nervoso conseqüente ao grande edema que se desenvolve no membro atingido, produzindo isquemia de extremidades. As manifestações mais importantes são a dor intensa, parestesia, diminuição da temperatura do segmento distal, cianose e déficit motor.
b) Abscesso: sua ocorrência tem variado de 10 a 20%. A ação “proteolítica” do veneno botrópico favorece o aparecimento de infecções locais. Os germes patogênicos podem provir da boca do animal, da pele do acidentado
ou do uso de contaminantes sobre o ferimento. As bactérias isoladas desses abscessos são bacilos Gramnegativos, anaeróbios e, mais raramente, cocos Gram-positivos.
c) Necrose: é devida principalmente à ação “proteolítica” do veneno, associada à isquemia local decorrente de lesão vascular e de outros fatores como infecção, trombose arterial, síndrome de compartimento ou uso indevido de torniquetes. O risco é maior nas picadas em extremidades (dedos) podendo evoluir para gangrena.

Question 13

Acidente Botrópico

Complicações sistêmica

Answer 13

a) Choque: é raro e aparece nos casos graves. Sua patogênese é multifatorial, podendo decorrer da liberação de substâncias vasoativas, do seqüestro de líquido na área do edema e de perdas por hemorragias.
b) Insuficiência Renal Aguda (IRA): também de patogênese multifatorial, pode decorrer da ação direta do veneno sobre os rins, isquemia renal secundária à deposição de microtrombos nos capilares, desidratação ou hipotensão arterial e choque.

Question 14

Acidente Botrópico

Tratamento específico

Answer 14

Consiste na administração, o mais precocemente possível, do soro antibotrópico (SAB) por via intravenosa e, na falta deste, das associações antibotrópico-crotálica (SABC) ou antibotrópicolaquética (SABL).
Se o TC permanecer alterado 24 horas após a soroterapia, está indicada dose adicional de duas ampolas de antiveneno.

Question 15

Acidente Botrópico

Tratamento específico - quantidade

Answer 15

Leve: 2-4
Moderada: 4-8
Grave: 12

Question 16

Acidente Botrópico

Tratamento geral

Answer 16

a) Manter elevado e estendido o segmento picado;
b) Emprego de analgésicos para alívio da dor;
c) Hidratação: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criança;
d) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência de infecção. As bactérias isoladas de material proveniente de lesões são principalmente Morganella morganii, Escherichia coli, Providentia sp e Streptococo do grupo D, geralmente sensíveis ao cloranfenicol. Dependendo da evolução clínica, poderá ser indicada a associação de clindamicina com aminoglicosídeo.

Question 17

Acidente crotálico

Ação do veneno

Answer 17

a) neurotóxica (acetilcolina)
b) miotóxica
c) coagulante (trombina)

Question 18

Acidente crotálico

Quadro clínico local

Answer 18

São pouco importantes, diferindo dos acidentes botrópico e laquético. Não há dor, ou esta pode ser de pequena intensidade. Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada.

Question 19

Acidente crotálico

Quadro clínico sistêmico

Answer 19

a) Gerais: mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura da boca podem aparecer precocemente e estar relacionadas a estímulos de origem diversas, nos quais devem atuar o medo e a tensão emocional desencadeados pelo acidente.
b) Neurológicas: decorrem da ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a picada, e caracterizam o fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alteração do diâmetro pupilar, incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia), podendo existir dificuldade de acomodação (visão turva) e/ou visão dupla (diplopia). Como manifestações menos freqüentes, pode-se encontrar paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, alterações do paladar e olfato.
c) Musculares: a ação miotóxica provoca dores musculares generalizadas (mialgias) que podem aparecer precocemente. A fibra muscular esquelética lesada libera quantidades variáveis de mioglobina que é excretada pela urina (mioglobinúria), conferindo-lhe uma cor avermelhada ou de tonalidade mais escura, até o marrom. A mioglobinúria constitui a manifestação clínica mais evidente da necrose da musculatura esquelética
(rabdomiólise).
d) Distúrbios da Coagulação: pode haver incoagulabilidade sangüínea ou aumento do Tempo de Coagulação
(TC), em aproximadamente 40% dos pacientes, observando-se raramente sangramentos restritos às gengivas
(gengivorragia)

Question 20

Acidente crotálico

Classificação

Answer 20

a) Leve: caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas neurotóxicos discretos, de aparecimento tardio, sem mialgia ou alteração da cor da urina ou mialgia discreta.
b) Moderado: caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas neurotóxicos discretos, de instalação precoce, mialgia discreta e a urina pode apresentar coloração alterada.
c) Grave: os sinais e sintomas neurotóxicos são evidentes e intensos (fácies miastênica, fraqueza muscular), a mialgia é intensa e generalizada, a urina é escura, podendo haver oligúria ou anúria.

Question 21

Acidente crotálico

Complicações

Answer 21

a) Locais: raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras, porém reversíveis após algumas semanas.
b) Sistêmicas: a principal complicação do acidente crotálico, em nosso meio, é a insuficiência renal aguda (IRA), com necrose tubular geralmente de instalação nas primeiras 48 horas.

Question 22

Acidente crotálico

Tratamento específico

Answer 22

O soro anticrotálico (SAC) deve ser administrado intravenosamente. A dose varia de acordo com a gravidade do caso, devendo-se ressaltar que a quantidade a ser ministrada à criança é a mesma do adulto. Poderá ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico (SABC).

Question 23

Acidente crotálico

Tratamento geral

Answer 23

A hidratação adequada é de fundamental importância na prevenção da IRA e será satisfatória se o paciente mantiver o fluxo urinário de 1 ml a 2 ml/kg/hora na criança e 30 a 40 ml/hora no adulto.
A diurese osmótica pode ser induzida com o emprego de solução de manitol a 20% (5 ml/kg na criança e 100 ml no adulto). Caso persista a oligúria, indica-se o uso de diuréticos de alça tipo furosemida por via intravenosa (1 mg/kg/ dose na criança e 40mg/dose no adulto).
O pH urinário deve ser mantido acima de 6,5 pois a urina ácida potencia a precipitação intratubular de mioglobina. Assim, a alcalinação da urina deve ser feita pela administração parenteral de bicarbonato de sódio, monitorizada por controle gasométrico.

Question 24

Acidente crotálico

Tratamento específico - quantidade

Answer 24

Leve: 5
Moderada: 10
Grave: 20

Question 25

Acidente Laquético

Ação do veneno

Answer 25

a) proteolítica
b) coagulante (trombina)
c) hemorrágica (hemorraginas)
d) neurotóxica (estimulação vagal)

Question 26

Acidente Laquético

Manifestações locais

Answer 26

São semelhantes às descritas no acidente botrópico, predominando a dor e edema, que podem progredir para todo o membro. Podem surgir vesículas e bolhas de conteúdo seroso ou sero-hemorrágico nas primeiras horas após o acidente. As manifestações hemorrágicas limitam-se ao local da picada na maioria dos casos.

Question 27

Acidente Laquético

Manifestações sistêmicas

Answer 27

São relatados hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia, cólicas abdominais e diarréia (síndrome vagal).

Question 28

Acidente Laquético

Classificação

Answer 28

Os acidentes laquéticos são classificados como moderados e graves. Por serem serpentes de grande porte, considera-se que a quantidade de veneno por elas injetada é potencialmente muito grande. A gravidade é avaliada segundo os sinais locais e pela intensidade das manifestações sistêmicas.

Question 29

Acidente Laquético

Tratamento específico

Answer 29

O soro antilaquético (SAL), ou
antibotrópico-laquético (SABL) deve ser utilizado por via intravenosa.
Nos casos de acidente laquético comprovado e na falta dos soros específicos, o tratamento deve ser realizado com soro antibotrópico, apesar deste não neutralizar de maneira eficaz a ação coagulante do veneno laquético.

Question 30

Acidente Laquético

Tratamento específico - quantidade

Answer 30

De 10 a 20

Question 31

Acidente Elapídico

Ação do veneno

Answer 31

a) pós sináptica (Ach)

b) pré-sináptica

Question 32

Acidente Elapídico

Manifestações locais

Answer 32

Há discreta dor local, geralmente acompanhada de parestesia com tendência a progressão proximal.

Question 33

Acidente Elapídico

Manifestações sistêmicas

Answer 33

Inicialmente, o paciente pode apresentar vômitos. Posteriormente, pode surgir um quadro de fraqueza muscular progressiva, ocorrendo ptose palpebral, oftalmoplegia e a presença de fácies miastênica ou “neurotóxica”. Associadas a estas manifestações, podem surgir dificuldades para manutenção da posição ereta, mialgia localizada ou generalizada e dificuldade para deglutir em virtude da paralisia do véu palatino.
A paralisia flácida da musculatura respiratória compromete a ventilação, podendo haver evolução para insuficiência respiratória aguda e apnéia.

Question 34

Acidente Elapídico

Tratamento específico

Answer 34

O soro antielapídico (SAE) deve ser administrado na dose de 10 ampolas, pela via intravenosa. Todos os casos de acidente por coral com manifestações clínicas devem ser considerados como potencialmente graves.

Question 35

Acidente Elapídico

Tratamento geral

Answer 35

Nos casos com manifestações clínicas de insuficiência respiratória, é fundamental manter o paciente adequadamente ventilado, seja por máscara e AMBU, intubação traqueal e AMBU ou até mesmo por ventilação mecânica.
Estudos clínicos controlados e comunicações de casos isolados atestam a eficácia do uso de anticolinesterásicos (neostigmina) em acidentes elapídicos humanos. Os dados disponíveis justificam esta indicação nos acidentes com veneno de ação exclusivamente pós-sináptica (M. frontalis, M. lemniscatus). No entanto, este esquema pode ser utilizado quando houver envenenamento intenso por corais de espécies não identificadas.

Question 36

Acidente Elapídico

Tratamento de neostigmina

Answer 36

a) Teste da Neostigmina: aplicar 0,05 mg/kg em crianças ou uma ampola no adulto, por via IV. A resposta é rápida, com melhora evidente do quadro neurotóxico nos primeiros 10 minutos.
b) Terapêutica de Manutenção: se houver melhora dos fenômenos neuroparalíticos com o teste acima referido, a neostigmina pode ser utilizada na dose de manutenção de 0,05 a 0,1 mg/kg, IV, a cada quatro horas ou em intervalos menores, precedida da administração de atropina.

Question 37

Acidente Elapídico

Tratamento de atropina

Answer 37

Criança 0,05 mg/kg IV

Adulto 0,05 mg IV

Question 38

Acidente por Colubrídeos

Ação do veneno

Answer 38

Estudos com animais de experimentação mostraram que o veneno de Philodryas olfersii possui atividades hemorrágica, proteolítica, fibrinogenolítica e fibrinolítica estando ausentes as frações coagulantes.

Question 39

Acidente por Colubrídeos

Quadro clínico

Answer 39

Acidentes por Philodryas olfersii e Clelia clelia plumbea podem ocasionar edema local importante, equimose e dor, semelhantes aos observados nos acidentes botrópicos, porém sem alteração da coagulação.

Question 40

Acidente por Colubrídeos

Tratamento

Answer 40

Sintomáticos

Question 41

Acidente por escorpiões

Ação do veneno

Answer 41

Estudos bioquímicos experimentais demonstraram que a inoculação do veneno bruto ou de algumas frações purificadas ocasiona dor local e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina. Estes mediadores determinam o aparecimento de manifestações orgânicas decorrentes da predominância dos efeitos simpáticos ou parassimpáticos.

Question 42

Acidente por escorpiões

Quadro clínico local

Answer 42

A dor local, uma constante no escorpionismo, pode ser acompanhada por parestesias

Question 43

Acidente por escorpiões

Quadro clínico sistemático

Answer 43

a) Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa.
b) Digestivas: náuseas, vômitos, sialorréia e, mais raramente, dor abdominal e diarréia.
c) Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque.
d) Respiratórias: taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo.
e) Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores.

Question 44

Acidente por escorpiões

Classificação

Answer 44

a) Leves: apresentam apenas dor no local da picada e, às vezes, parestesias.
b) Moderados: caracterizam-se por dor intensa no local da picada e manifestações sistêmicas do tipo sudorese discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, taquipnéia e hipertensão leve.
c) Graves: além dos sinais e sintomas já mencionados, apresentam uma ou mais manifestações como sudorese profusa, vômitos incoercíveis, salivação excessiva, alternância de agitação com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma.

Question 45

Acidente por escorpiões
O encontro de sinais e sintomas mencionados impõe a suspeita diagnóstica de escorpionismo, mesmo na ausência
de história de picada e independente do encontro do escorpião.
V ou F

Answer 45

VERDADEIRO

Question 46

Acidente por escorpiões

Tratamento sintomático

Answer 46

Consiste no alívio da dor por infiltração de lidocaína a 2% sem vasoconstritor (1 ml a 2 ml para crianças; 3 ml a 4 ml para adultos) no local da picada ou uso de dipirona na dose de 10 mg/kg de peso a cada seis horas. Os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos devem ser tratados de acordo com as medidas apropriadas a cada caso.

Question 47

Acidente por escorpiões

Tratamento específico

Answer 47

Consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico (SAAr) aos pacientes com formas moderadas e graves de escorpionismo.

Question 48

Acidente por escorpiões

Tratamento específico - quantidade

Answer 48

Leve : não pois só possui dor e parestesia
Moderada: 2 a 3 IV
Grave: 4 a 6 IV