Acidente Vascular Encefálico

Question 1

Tipos de AVE

Answer 1

1) Esquêmico

2) Hemorrágico

Question 2

Tipo de AVE mais comum e com melhor prognóstico

Answer 2

Isquêmico (em torno de 80% de todos os AVE)

Question 3

AVE com alta taxa de mortalidade e muito associada a HAS

Answer 3

AVC HEMORRÁGICO

Question 4

Tipo de AVE que quando não traumático normalmente está associado a ruptura de aneurismas

Answer 4

HSA

Question 5

Abordagem inicial para AVE

Answer 5

1) Estabilizar e monitorar (sat. >=94% e PPC (PAM-PIC) 60-80mmHg
2) Cronologia para estabelecer indicação de trombólise
- TC sem contraste (hiperdensidade sugere hemorragia recente e hipodensiddade isquemia)
- RM ponderada na sequência de difusão (DWI) é mais sensível para isquemia inicial que a TC( porém se usa menos)
- Punção liquor para excluir HSA (se disconfia)

Question 6

Apenas pacientes com ______ com início a ____ podem ser submetidos à trombolise

Answer 6

AVEi/ menor que 4,5h

Question 7

Trombólise é feita com _______ sempre controlando PA _______

Answer 7

Alteplase/ menor ou igual a 180/110mmhg

Question 8

Pacientes não elegíveis para trombólise deve receber suporte clínico e ______ sendo muito relevante controle de ______ e da _______

Answer 8

AAS 325mg VO/ glicemia 70-140mg/dl/ temperatura - evitar hipertermia ou febre.

Question 9

Na _____ deve-se controlar PA de forma mais agressiva deixando PAS em ______ e reverter ______

Answer 9

HIP/ menos que 140mmHg/ coagulação

Question 10

_________ profilaticos podem ser utilizados nos AVEs hemorrágicos

Answer 10

Antiepiléticos

Question 11

Todo paciente vítima de ______ deve receber nimodipina ______ para profilaxia de _______

Answer 11

HSA/ 60mg 4/4h VO/ vasoespasmo

Question 12

A abordagem cirúrgia nos HSAs deve ser precoce para se evitar recorrências. v ou f

Answer 12

V

Question 13

Causa mais comum de HAS

Answer 13

Trauma

sem trauma vem de ruptura de aneurisma (85%)

Question 14

Sinais e sintomas sugestivos de AVEi

Answer 14

Déficit focal súbito

Question 15

Alteração visual monocular sugere acometimento da:

Answer 15

Artéria oftalmica

Question 16

Déficit motor, sensitivo, afasia e negligência sugere acometimento da

Answer 16

A. Cerebral média

Question 17

Déficit motor, sensitivo, e sinais de frontalização sugere acometimento de

Answer 17

A. cerebral anterior

Question 18

Náuseas, vômitos e tonturas, acometimento de nervos cranianos baixos e alterações cerebelares sugere acometimento de

Answer 18

A. Vertebral

Question 19

Alterações de campo visual, rebaixamento de nível de consciência, déficit sensitivo e alteração de funções nervosas superiores sugere acometimento de

Answer 19

A. Cerebral posterior

Question 20

Déficit motor, sensitivo, rebaixamento de nível de consciência e alteração de nervos cranianos sugerem acometimento de

Answer 20

A. basilar, frequentemente bilateral

Question 21

HIP também tem déficit focal. V ou F

Answer 21

V

Question 22

Sinais diferenciais de HIP e AVEi

Answer 22

HIP acompanha cefaleia, náuseas, vômitos e crise convulsiva.
se ainda estiver difícil de diferenciar solicitar exame de imagem

Question 23

Sinais e sintomas HSA

Answer 23

Cefaleia aguda ( a pior da minha vida) 
Cefaleia sentinela (HP), meningismo e deficits focais 
Cefaleia súbita, elevação da PA e sinais meníngeos sem toxemia 
Cefaleia sentinela até 4 meses antes do sangramento

Question 24

Um paciente hipertenso refere forte cefaleia de início súbito há 2 horas. Na evolução,
apresenta diminuição da consciência e hemiparesia esquerda. Sua pressão arterial é de 145 x
90 mmHg. Qual das alternativas abaixo, relacionadas ao caso, está CORRETA:
a) Trata-se de encefalopatia e pode ser combatida com nifedipinio sublingual.
b) O diagnóstico mais provável é acidente vascular cerebral isquêmico e deve ser tratado
imediatamente com trombolítico endovenoso.
c) A suspeita inicial é de acidente vascular cerebral hemorrágico, necessitando tomografia
computadorizada, sem redução vigorosa dos níveis tensionais.
d) Deve ser administrada aspirina em dose alta e controle pressórico com nitroprussiato de
sódio

Answer 24

C

Question 25

Exame neurológico muito útil na avaliação de AVEi

Answer 25

NIHSS: Avaliação quantitativa de déficts neurológicosm diagnóstico, terapêutica e prognóstico

Question 26

Um paciente hipertenso refere forte cefaleia de início súbito há 2 horas. Na evolução, apresenta diminuição da consciência e hemiparesia esquerda. Sua pressão arterial é de 145 x 90 mmHg. Qual das alternativas abaixo, relacionadas ao caso, está CORRETA: a) Trata-se de encefalopatia e pode ser combatida com nifedipinio sublingual. b) O diagnóstico mais provável é acidente vascular cerebral isquêmico e deve ser tratado imediatamente com trombolítico endovenoso. c) A suspeita inicial é de acidente vascular cerebral hemorrágico, necessitando tomografia computadorizada, sem redução vigorosa dos níveis tensionais. d) Deve ser administrada aspirina em dose alta e controle pressórico com nitroprussiato de sódio

Answer 26

D

Question 27

``` Dos exames abaixo, qual o mais sensível na detecção precoce do AVC isquêmico? a) Doppler craniano. b) TC de crânio. c) RNM crânio por difusão. d) Angiografia cerebral. e) Rx de crânio ```

Answer 27

C

Question 28

Exames de imagem para HIP

Answer 28

TC- Características do hematoma Angiotomografia- verifica risco de expensão e conduta RM- Comparável a TC, quando se tem suspeita de causa não hipertensiiva Angiografica para localização atípica, pacientes menores de 45 anos

Question 29

Exames de imagem para HSA

Answer 29

- TC com sensibilidade máxima nas primeiras 24h- avalia volume, extensão. hidrocefalia e localiza o aneurisma - Escala de fisher para ver grau da HSA - Angiotomografia - identifica o aneurisma - Punção lombar ( verifica se tem sangue no espaço aracnóideo) - Arteriografica- Padrão ouro para deteccção de aneurisma - RM boa sensibilidade na fase AGUDA

Question 30

A hemorragia subaracnoide (HSA) corresponde a aproximadamente 3% de todos os acidentes vasculares, sendo que 20% dos sobreviventes permanecem com algum grau de incapacidade ou dependência permanente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. a) Os estudos de imagem podem ser negativos em até 50% dos casos. b) Paralisia dos nervos cranianos e crises epilépticas são sintomas frequentes. c) A sensibilidade da tomografia computadorizada aproxima-se de 100% após a terceira semana de evolução. d) A tomografia computadorizada substitui a punção lombar e permanece como exame de primeira escolha na fase aguda. e) A ressonância magnética não tem boa sensibilidade na detecção da HSA na fase aguda.

Answer 30

D

Question 31

Um homem, 38 anos, é levado ao setor de pronto-socorro em virtude de forte cefaleia iniciada há 3 dias, holocraniana, de caráter persistente, com piora aos movimentos da cabeça e com fotofobia. A dor teve início súbito, ao se abaixar para pegar um objeto. Nunca havia apresentado cefaleia. Relata náuseas nesse período. Exame físico neurológico revelando discreta rigidez de nuca, sem demais alterações. Dentre as alternativas, assinale a CORRETA. a) A principal hipótese diagnóstica é uma meningite aguda. b) Os sinais de alarme presentes no caso são: cefaleia de início súbito, náuseas e fotofobia, piora com o esforço. c) A tomografia de crânio normal não exclui uma hemorragia cerebral, e por isso a coleta de liquor seria fundamental para complementação diagnóstica. d) A sensibilidade da tomografia de crânio para sangramentos no espaço subaracnoideo aumenta no decorrer dos dias. e) Caso a tomografia e o liquor sejam normais, a hipótese de um aneurisma está afastada, o que justifica acompanhamento ambulatorial.

Answer 31

C

Question 32

Para definição de tratamento deve-se saber se o evento é ______ ou ______

Answer 32

isquêmico/ hemorrágico

Question 33

Até _____ minutos, o paciente já deve ser submetido a ____ e ate ___ minutos já deve ter recebido terapia _______

Answer 33

25/TC/60/trombolítica

Question 34

Critérios de inclusão para trombólise intravenosa

Answer 34

1) mais de 18 anos 2) Diagnóstico clínico de AVCi 3) Déficit neurológico de intensidade significativa 4) Evolução menor que 4,5h antes do início da infusão do trombolítico 5) Tomografica de crânio sem evidências de hemorragia

Question 35

Droga de escolha para trombólise e dosagem

Answer 35

alteplase= 0,9mg x peso- até 90mg

Question 36

Para paciente com AVCi Controlar parâmetros mantendo PA _________ glicemia entre ______ saturação ______ temperatura ______ e fazer ______ seriado

Answer 36

``` <=180/110mmHh 140 e 180mg/dl >94% <37,5 NIHSS ```

Question 37

Fatores que agravam sobremodo a lesão cerebral durante a isquemia aguda: a) Hipercolesterolemia e hipertensão arterial moderada. b) Tabagismo e hiperglicemia. c) Febre e hiperglicemia. d) Hipotermia e hiperglicemia

Answer 37

C

Question 38

Com base nos conhecimentos sobre o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), assinale a alternativa CORRETA. a) Aproximadamente 20% das doenças vasculares cerebrais são isquêmicas. b) A tomografia computadorizada é superior à ressonância magnética para identificar infartos de tronco cerebral e cerebelo. c) Nas primeiras horas após o AVCI, a pressão arterial sistólica deve ser mantida estritamente abaixo de 150 mmHg. d) Na fase aguda do AVCI, é recomendável a monitorização da glicemia e sua correção com insulina regular caso seu valor exceda 180 mg. e) Na fase aguda do AVCI, a janela terapêutica para o uso do ativador do plasminogênio tecidual endovenoso é de 24 horas.

Answer 38

D

Question 39

Na HIP se usa o score _____ que vai de ___ a ____ pontos. Pontuação maior que ____ indica mortalidade proxima aos 100%

Answer 39

ICH/0/6/4

Question 40

O tratamento de HIP é parecido com o AVEi, devendo:

Answer 40

Reduzir precocemente a PAS ( menor que 140mmhg com nitrprussiato) Terapia hemostática e reversão da anticoagulação Monitorar PIC e PPC (entre 50 e 70mmhG)

Question 41

Manejo para HSA

Answer 41

``` Graduação pela WFNS de Hunt e Hess Estabilizar até avaliação da neuro... Controle da PA com nitroprussiato PAS ≤ 160 mmHg Considerar administração de antiepilépticos profiláticos... ```

Question 42

Em relação ao uso de nimodipina na hemorragia subaracnóidea está CORRETO afirmar que: a) A dose de 60 mg, de 6/6h deve ser preferencial nos casos de vasoespasmo leve. b) Está recomendado o uso profilático na dose de 60 mg, de 4/4 horas por via oral. c) Só deve ser utilizada nos casos de vasoespasmo sintomático. d) Não deve ser utilizada por não alterar a incidência de vasoespasmo nos pacientes. e) A via endovenosa é preferencial por causar menos hipotensão, porém seu uso não é comum em decorrência de seu custo elevado

Answer 42

B

Question 43

Paciente masculino de 50 anos de idade apresenta cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência. Ao chegar ao pronto-socorro foi aferida uma Pressão Arterial (PA) de 200/120 mmHg e uma frequência cardíaca de 55/minuto. A tomografia computadorizada de crânio mostra hemorragia subaracnóidea. A MELHOR conduta neste caso é: a) Controle da PA com beta-bloqueador; angiografia cerebral; clipagem ou embolização do aneurisma; reposição de volume e nimodipina na dose de 60 mg a cada 4 horas. b) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, mantendo pressão arterial média entre 90-110 mmHg; reposição de volume, mantendo PVC = 10 mmHg; Hidantal 100 mg a cada 8 horas; Nimodipina na dose de 60 mg a cada 4 horas; angiografia cerebral e clipagem ou embolização do aneurisma cerebral. c) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, com pressão sistólica máxima de 100 mmHg para evitar novo sangramento; angiografia cerebral; clipagem do aneurisma; Hidantal 100 mg a cada 8 horas e Nimodipina 60 mg a cada 4 horas. d) Analgesia; angiografia cerebral; manter PA sistólica = 100 mmHg; Hidantal e Nimodipina em doses ajustadas pelo peso; a clipagem do aneurisma deve ser postergada até a reabsorção do hematoma, para diminuir o risco de vasoespasmo.

Answer 43

B

Question 44

Trombólise é feita com _______ sempre controlando PA _______

Answer 44

Alteplase/ menor ou igual a 180/110mmhg

Question 45

Apenas pacientes com ______ com início a ____ podem ser submetidos à trombolise

Answer 45

AVEi/ menor que 4,5h