Abordagem Inicial ao Paciente Grave Flashcards
Tipo de diagnostico inicial para paciente grave
Sindrômico
3 órgãos principais para se preocupar
1) Coração
2) Pulmão
3) Cérebro
Prioridade no atendimento na emergência (3)
1) Rebaixamento agudo do nível de consciência
2) Alterações importante dos sinais vitais
3) Pacientes com achados potencialmente emergenciais
Principais alterações importantes dos sinais vitais
1) FR >30
2) Sat.Art. O2 <90%
3) FC >100 ou <50bpm
4) PAS <90mmHg
5) Tempo de reenchimento capilar >3seg
Achados potencialmente emergenciais:
1) Precordialgia ou dor torácica
2) Febre com suspeita de neutropenia
3) Suspeita de obstrução de via aérea
4) Alterações neurológicas agudas (déficits motores, afasias, convulsões, delirium)
5) Intoxicações agudas
6) Hematêmese, enterorragia ou hemoptise (sangue vindo do pulmão)
7) Dor intensa
PCRIH quais são os passos :
1) Reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergência
2) RCP imediata
3) Rápida desfibrilação (Se ritmo chocável)
4) Suporte avançado de vida e cuidados pós-pcr
Pilares da RCP
C (Compressão de tórax)
A ( Airway - Via aérea)
B (Breathing- Ventilar)
PCREH quais são os passos :
1) Reconhecimento e acionamento de serviço médico de emergência
2) RCP imediata
3) Rápida desfibrilação
4) Serviços médicos básicos e avançados de emergência
5) Suporte avançado de vida e cuidados pós- PCR
Assim que o paciente entra na sala de emergência aplicar:
MOVER
M- Monitorar ( Dados vitais, Sat02, e ECG)
O- Oxigenar
V- Acesso Venoso ( 2 calibrosos para infusão de medicamentos e coleta de exames)
E- Exames ( Clínicos e complementares)
R- Reavaliar
Oferta de O2 em todos os casos. V ou F
F. apenas se risco de hipoxemia ( sato2 <90%)
Anamnese para emergências deve ser direta, pois te falta tempo. O que perguntar:
1) Sintoma AGORA
2) Quando começou
3) Caráter da dor
4) Já sentiu antes
5) Fatores associados
6) Doenças prévias
7) Medicações.
8) Trouxe receita/ exame
Exame físico deve ser direto, priorizar:
1) Aspecto geral
2) Exame neurológico
3) Exame cardiovascular
4) Exame pulmonar
5) Exame abdominal
6) Membros
7) Ultrassom beira leito
O que investigar no aspecto geral:
1) Avaliação de mucosas
2) Procurar sinais de:
- Desidratação
- Cianose
- Icterícia
- Petéquias
- Palidez cutânea
O que investigar no exame neurológico:
Glasgow
- Procura de déficits motores nos 4 membros e simetria
- Pupilas
- Sinais de meningismo
O que investigar no exame cardiovascular:
- Ritmo
- Sopro
- B3( galope) e abafamento de bulhas
- Estase jugular
- Perfusão periférica e pulsos perif.simetricos
O que investigar no exame pulmonar:
Auscuta em 4 campos pulmonares procurando crepitações, sibilos, derrames e roncos
-Uso ou não de musculatura acessória
O que investigar no exame abdominal:
- Peritonismo
- Dor
- Grandes massas
- Visceromegalias
O que investigar nos membros:
- Edemas
- Sinais de empastamento de panturrilhas
Qual exame é considerado na sala de emergência como parte do exame físico de pacientes graves:
Ultrasson beira leito
Após estabilizar paciente, o que fazer
1) Anamneses e exame físico detalhados
2) Transferência para outra ala
Quais sistemas são os principais focos do exame físico
do primeiro atendimento?
Cardiovascular, respiratório e nervoso
Choque significa:
baixa perfusão dos órgãos e direcionamento do sangue para órgãos centrais
Possíveis Achados cardiovasculares de má perfusão:
1) Hipotensão e taquicardia
2) Acidose metabólica com aumento de lactato arterial (respiração anaeróbia)
Possíveis Achados respiratórios de má perfusão:
Sinais de insuficiência respiratória
Possíveis Achados SNC de má perfusão:
1) Rebaixamento de nível de consciência
2) Delirium
Possíveis Achados urinários de má perfusão:
- Oligúria
- Aumento de escórias nitrogenadas
Possíveis Achados digestório de má perfusão:
- Bilirrubina alta
- Íleo paralítico metabólico
Possíveis achados hematológicos de má perfusão:
Coagulação intravascular disseminada
Tipos de choque: (4)
1) Hipovolêmico
2) Obstrutivo
3) Distributivo
4) Cardiogênico
O inotropismo é a força de contração miocárdica . V ou F
V
Avalia-se o inotropismo facilmente pela frequência cardíaca . V ou F
F
Hiperlactatemia e acidose metabólica ocorrem em decorrência de diminuição da
perfusão. V ou F
V
Principais alterações importantes dos sinais vitais
1) FR >30
2) Sat.Art. O2 <90%
3) FC >100 ou <50bpm
4) PAS <90mmHg
5) Tempo de reenchimento capilar >3seg
O débito cardíaco aumenta sempre que a frequência aumenta. V ou F
F
Ingurgitamento jugular é um sinal de aumento da pressão do AD ou aumento da
capacitância venosa, V ou F
V
São causas de choque, exceto: A)Hemorragia volumosa B)Tamponamento Cardíaco C)Anafilaxia D)Insuficiência respiratória E)Falência de bomba (ICA)
D)Insuficiência respiratória
essa não é causa, é consequência
Definição de Insuficiência respiratória:
Incapacidade aguda do sistema respiratório manter O2 arterial e tirar Co2
Tipos de IR
1) Tipo 1 (hipoxêmica) Defeito na oxigenação
2) TIpo 2 (hipercápnica) defeito na ventilação
Parâmetro de PaO2 em IR tipo 1
PaO2 <60mmHg
Parâmetro de PaO2 em IR tipo 2 e pH
PacO2 >45mmHg
pH <7,30
Requisitos de uma boa ventilação
1) Centro respiratório íntegro
2) Diferença de pressão alvéolo/ ar ambiente
3) Vias aéreas pérvias
Principais achados clínicos associados a IR
1) Antecedentes de doenças cardíacas ou pulmonares, tabagismo, tosse febre e sibilância
2) Taquipneia, respiração paradoxal e uso de musculatura acessória
3) Alteração nível de consciência
4) Cianose, sudorese, taquicardia
5) Sibilos (sugerem broncoespasmo)
6) Estertores crepitantes ( sugerem pneumonia ou congestão pulmonar)
7) Murmúrio vesicular localizado diminuído (sugerem derrames pleurais ou pneumotórax)
Consequências de problemas de ventilação
- Retém CO2
- Falta oxigenação (secundário)
- IR tipo 2
Requisitos para uma boa oxigenação :
1 ) Fio2: 21% em ar ambiente
2) Pressão atmosférica
3) Difusão
4) Ventilação/ perfusão
Defeito na ventilação/ perfusão (2)
Efeito SHUNT: Perfusão excede ventilação
Espaço morto: Ventilação excede perfusão
Quais parâmetros ventilatórios eu posso alterar para melhorar oxigenação:
Fio2 ( aumentar fluxo)
Pressão atmosférica ( pressão positiva)
com auxílio de ventilador mecânico
Achados clínicos de insuficiência respiratória geralmente são patognomônicos. V ou F
F
A sequência de fadiga do SR é: respiração normal, tiragem sub e intercostal, retração de
fúrcula, batimento de asa nasal, respiração paradoxal, morte.. V ou F
V
O acometimento da ventilação leva a retenção de CO2. V ou F
V
O acometimento da oxigenação leva a hipoxemia. V ou F
V
Quais destes são achados associados a insuficiência
respiratória ?
A)Cianose, uso de musculatura paradoxal, sibilos
B)Estertores crepitantes, abafamento de bulhas,
jugulares ingurgitadas
C)Taquipneia, sudorese, angina
D)Histórico de pneumopatia, cardiopatia, hepatopatia
A
Como avaliar nível de consciência:
Escala de coma de Glasgow
3-15
Escala de Glasgow avalia
1) Estímulo ocular
2) Estímulo verbal
3) Estímulo motor
Parâmetros de Glasgow para abertura ocular:
Espontânea (4)
Por estímulo verbal (3)
Por estímulo a dor (2)
Sem resposta (1)
Parâmetros de Glasgow para resposta verbal:
Orientado (5) Confuso mas responde (4) Resposta inapropriada (3) Sons incompreensíveis (2) Sem Resposta (1)
Parâmetros de Glasgow para resposta motora:
Obedece ordens (6) Localiza dor (5) Reage a dor mas não localiza (4) Flexão anormal- Decorticação (3) Extensão anormal- Decerebração (2) Sem resposta (1)
Perguntas inciais para avaliar nível de consciência
1) Instalação
2) Sinais e sintomas
3) Uso de drogas
4) Antecedentes
Condutas iniciais a sem feitas rapidamente em caso de rebaixamento de nível de consciência:
1) medir glicemia tratar se hipo
2) IOT se glasgow >9
3) Garantir O2 e perfusão (o2 e volume ,respectivamente)
4) Causa estrutural ou metabólica ( déficit focal sugerem causa estrutural mas existe exceções.
Anamnese para emergências deve ser direta, pois te falta tempo. O que perguntar:
1) Sintoma AGORA
2) Quando começou
3) Caráter da dor
4) Já sentiu antes
5) Fatores associados
6) Doenças prévias
7) Medicações.
8) Trouxe receita/ exame
Exames para diagnosticar causa de rebaixamento de nível de consciência
1) Hemobrama
2) Na, K, Ca, Mg
3) Ureia e Creat
4) Enzimas hepáticas e bilirrubinas
5) Rastreamento tóxico ( se suspeitar)
6) TC se deficit focal ou convulsão
7) Punção S/N
8) EEG se histórico de epilepsia
A glicemia capilar é dispensável na alteração do nível de consciência de indivíduos não
diabéticos . V ou F
F
Não é importante diferenciar causas metabólicas de estruturais, no primeiro
atendimento . V ou F
F
Rigidez de nuca, sinal de Kermit e sinal de brudzinski são sinais de irritação meníngea . V ou F
V
O nível de consciência depende de, exceto:
A)Integridade do Sistema reticular ativador
ascendente (SRAA)
B)Conexões do SRAA com os hemisférios cerebrais
C)Conexões do SRAA com sistema límbico
D)Atividade cortical superior
D)Atividade cortical superior (conteúdo da
consciência)
O que investigar no exame pulmonar:
- Auscuta em 4 campos pulmonares procurando crepitações, sibilos, derrames e roncos
- Uso ou não de musculatura acessória
Prioridade no atendimento na emergência (3)
1) Rebaixamento agudo do nível de consciência
2) Alterações importante dos sinais vitais
3) Pacientes com achados potencialmente emergenciais
Achados potencialmente emergenciais:
1) Precordialgia ou dor torácica
2) Febre com suspeita de neutropenia
3) Suspeita de obstrução de via aérea
4) Alterações neurológicas agudas (déficits motores, afasias, convulsões, delirium)
5) Intoxicações agudas
6) Hematêmese, enterorragia ou hemoptise (sangue vindo do pulmão)
7) Dor intensa
O que investigar no exame abdominal:
- Peritonismo
- Dor
- Grandes massas
- Visceromegalias
O que investigar no exame cardiovascular:
- Ritmo
- Sopro
- B3( galope) e abafamento de bulhas
- Estase jugular
- Perfusão periférica e pulsos perif.simetricos
O que investigar nos membros:
- Edemas
- Sinais de empastamento de panturrilhas
