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VR - ACESSO VENOSO LONGA PERMANENCIA > ACESSOS VENOSOS LONGA PERMANENCIA > Flashcards

ACESSOS VENOSOS LONGA PERMANENCIA Flashcards

1
Q

Como é a classificação dos acessos venosos centrais?

A

Curta permanência: < 14 dias

Longa permanência: > 14 dias

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Q

Quais as indicações para implante de cateter venoso central curta ou longa permanência ?

A

Impossibilidade de acesso venoso

Soluções hiperosmolares ou ph < 5 ou > 9

Soluções hipertônicas

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3
Q

Quando indicamos acesso de longa permanência ?

A

ATB por tempo prolongado

Quimioterapia

Hemodiálise ou plasmaférese

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4
Q

Quais as contraindicações relativas aos acessos venosos prolongados ?

A

Discrasia sanguínea

Infecção na corrente sanguínea

Trombose do segmento venoso a puncionar

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5
Q

Como sao os tipos de cateteres semi implantáveis ?

A

São de silicones com as seguintes características:
- trombogenicidade moderada
- superfície áspera
- flexibilidade baixa

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6
Q

Quais as características do cuff dos cateteres semi implantáveis ?

A

Possui cuff que serve pra fixar no subcutâneo

O cuff deve ficar a uma distância da pele de 2 cm

A fixação do cuff ocorre em 4 a 5 semanas ( fibrose)

O cuff serve de barreira de proteção contra micro-organismos

Alguns cuff podem ser embebidos com rifampicina ou prata

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7
Q

Qual o diâmetro dos cateteres semi implantáveis ?

A

7 a 14 Fr ( adulto)

2.7 e 4.2 Fr ( criança)

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8
Q

Qual parte dos cateteres semi implantável e responsável pelo nome do cateter ?

A

A ponta

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9
Q

Quais são os tipos de cateter semi implantável CSI?

A

Pontas simétricas ( vectorflow e palindrome)

Ponta em degrau ou escada ( PERMICATH)

Duas pontas ( splitcath)

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10
Q

Qual é a veia de escolha para a passagem dos CSI?

A

Jugular interna > femoral > subclávia ( o risco da subclávia e a retirada, com risco de sangrento)

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11
Q

Qual é a localização ideal da ponta do CSI?

A

Transição da VCS com Átrio direito :

  • Menor compressão mecânica
  • Menor contato com endotélio
  • Maior efeito solucional
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12
Q

Como se define o cateter de Shilley ?

A

Cateter de curta duração

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13
Q

Qual é o tempo máximo do cateter de shilley pela localização corporal ?

A

21 dias em veias supradiafragmatica

5 dias em veia femoral

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14
Q

Quando indicamos os CSI?

A

DRC ( quando impossibilidade de confecção de FAV; baixa expectativa de vida; ICC grave que a Fav descompense)

Hematologia: ( coleta e infusão celular no TX de medula; plasmaférese)

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15
Q

Quando usamos o cateter de Hickman ( tipo de CSI) ?

A

Infusão celular no Tx de medula

NUTRIÇÃO parenteral prolongada

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16
Q

Como são os cateteres totalmente implantáveis CTI?

A

Portocath ( cateter + reservatório)

Cateter ( são de silicones ou poliuretano)

Reservatório ( titânio e diafragma de silicone)

Pode ter válvulas ( no cateter ou reservatório) ou não

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17
Q

Qual o volume do reservatório do port?

A

0.15 a 1.3 ml

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18
Q

Qual a validade teórica do cateter portocath ?

A

Por tempo: 5 anos

Número de punção: 2000

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19
Q

Como evo nome da agulha q punciona o reservatório do portocath ?

A

Agulha de Huber

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20
Q

Qual é o diâmetro do portocath ?

A

5 a 10 Fr

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21
Q

Pode transfundir pelo portocath ?

A

Sim

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22
Q

Podemos fazer exame contrastado pelo portocath como Angiotc ?

A

Sim, desde que seja o powerport que aguenta pressão!

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23
Q

No câncer de mama onde passamos o portocath ?

A

No lado contralateral, pq pode ocorrer reabordagem ou o cateter pode interferir em exames de imagem

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24
Q

Comparação entre os CSI E CTI?

A

CSI: maior cuidado e manutenção + cuidado com orifício de entrada + precisa de Heparinizacao frequente + restrição a atividades terapia ev continua + custo mais alto manutenção + fácil remoção

CTI: mínimo cuidado + sem curativo + hepariniza mensal + menor restrição atividades + terapia ev intermitente + custo de instalação e mais alto + cirurgia para remoção

25
Q

O que são os cateteres de PICC ?

A

Cateter central de inserção periferica

Podem ser de silicone ou poliuretano ( tem maior diâmetro interno mas causa mais trombose)

Permite coletar exames

26
Q

Qual o diâmetro dos cateteres de PICC ?

A

1.2 a 5 Fr

Podem ter 1 a 3 vias

27
Q

Quais as indicações do uso de PICC ?

A

ATBterapia prolongada ( > 5 dias)

Tumores de parede torácica

Fibrose actinica

Traqueostomizados

Qdo há alto risco de acesso convencional

28
Q

Tu de parede de tórax + tqt ( torax hostil) o PICC tem qual vantagem ?

A

Inserção periferica

Nao tunelizavel

29
Q

Quais as vantagens do PICC ?

A

Baixo custo de implantação

Menos complicações

30
Q

Qual a desvantagem do PICC ?

A

Depende de uma veia periferica adequada

31
Q

Qual a principal complicação do PICC ?

A

Oclusão

32
Q

Como passamos o cateter de PICC ?

A

Usg no braço idêntica veia basílica

Mede até a fúrcula esternal + 3 ou 4 EIC ( tamanho do cateter)

Local de inserção do Cateter e na zona verde ( da axila até o epicôndilo divide em 3 zonas de Dawson :
0 a 7 cm: amarelo
7 a 14 cm : verde
14 a 21 cm: vermelho ( maior risco de oclusão))

33
Q

Usa ATB profilaxia nos implantes de cateteres ?

A

Segundo Brito: Não
Lobato indica

34
Q

Como são divididas as complicações dos cateteres ?

A

Imediatas ( até 30 dias pos implantação)

Tardia ( > 30 dias)

35
Q

Quais são as complicações imediatas ?

A

Punção arterial inadvertida

Pneumotórax/ hemotorax/ quilotorax

Arritmias

Hematomas locais

Migração do cateter

Necrose cutânea

Extravasamento nas conexões

Embolia gasosa

36
Q

Qual e a principal complicação tardia ?

A

Infecção

  • Fatores de risco: imunossuprimido; neutropenico; transplantado; hiv; neoplasia e NPT
    E a causa mais comum de retirada de cateter
37
Q

Nos cateteres CSI OU CTI quais os locais q podem ocorrer a infecção ?

A

Sítio de entrada ou ostial ( até 2 cm da entrada)

No túnel

No reservatório

38
Q

Quais as causas da infecção ?

A

Colonização hematogenica
Sítio de inserção
Lúmen do cateter

39
Q

Quando pensamos em infecção do cateter ?

A

Dor
Hiperemia
Edema
Secreção

Calafrios

40
Q

Quais os principais germes causam infecção ?

A

S. epidérmidis
S. aureus
Streptococcus

41
Q

Qual o tipo de cateter relacionado ao menor risco de infecção ?

A

Portocath

42
Q

Quais culturas podemos realizar na suspeita de infecção ?

A

Semiquantitativa ( > 15 colônias semeadas pela ponta do cateter)

Pateadas ( colhe cultura no Cateter e no sangue periferico : se > 3 a 5 x mais crescimento no cateter que no sangue periferico ou crescimento no cateter 2 h antes do sangue periferico)

43
Q

Quais são os critérios diagnósticos de infecção de cateter ?

A

Sinais clínicos de infecção

Cultura pareada ( já citada)

> 100 colônias por ml no sangue do cateter

Relação temporal: manipulação do cateter e o início dos sintomas

44
Q

Quais são os critérios de sucesso do tratamento da infecção do cateter ?

A

Negativação das culturas

45
Q

Quais são os critérios de remoção imediata do cateter infectado?

A

Piora clínica apesar do ATB

Infecções recorrentes pelo msm germe

Infecções fúngicas/ S.aureus/ pseudomonas

Embolia septica ou endocardite

Pus em bolsa subcutânea ou orifício de saída

46
Q

Quais são as medidas de profilaxia de infecção dos cateteres ?

A

Uso de cateter com cuff de prata, rifampicina, minociclina

Escolha apropriada do sítio de punção

Puncao ecoguiada

ANTISSEPSIA, assepsia e cuidados com o cateter

47
Q

O que é a lockterapia ?

A

Colocar antibiótico dentro da luz do cateter na instalação

Usa na tentativa de preservar o acesso e sempre associado ATB sistêmico

48
Q

Qual é a segunda complicação mais comum de cateteres ?

A

Trombose do cateter, e segunda causa mais comum de retirada de cateter

49
Q

Qual é a complicação mais comum de trombose nos mmss ?

A

Implante de cateter trombosado

50
Q

Quais são os fatores Relacionados a trombose dos cateteres ?

A

Calibre
Técnica Inserção ( ecoguiada)
Posicionamento atriocaval
Tipo de cateter ( PICC)
Infecção do cateter
Trombofilia ou histórico de tvp

51
Q

Como é a apresentação clínica dos pacientes com trombose de cateter ?

A

Assintomáticos ( maioria)

52
Q

Existe indicação de usg de rastreio de trombose de cateter?

A

Não

53
Q

Qual é o exame de escolha para Dx de trombose de cateter ?

A

Usg Doppler

54
Q

Quais são as complicações no paciente com cateter trombosado ?

A

Infecção secundária

Tep

Sindrome pos trombotica

55
Q

Qual é o tratamento das complicações de cateter ?

A

Cateter mal posicionado ( ponta mal posicionada, compressão extrínseca): REPOSICIONAR

Oclusão por trombo: FIBRINOLISE local no cateter

Tvp associada no cateter pervio: ANTICOAGULAÇÃO por 3 meses

56
Q

Como é o tto de oclusão do cateter por cristais ( cálcio ou NPT)?

A

Profilaxia ( limpeza)

57
Q

Quando retiramos o cateter com trombose associada ?

A

Ideal: anticoagulação e após 5 dias retirar!

58
Q

Quando não retiramos o cateter com trombose ?

A

Funcionante
Bem posicionado
Sem sinais de infecção

59
Q

Quais são as condições laboratoriais do paciente para cateter de longa permanência ?

A

Neutrófilos > 1500
Plaquetas > 50000
TTPA > 1,5 x
+
Integridade da pele !!

VR - ACESSO VENOSO LONGA PERMANENCIA (3 decks)

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