ACESSOS VENOSOS LONGA PERMANENCIA

Question 1

Como é a classificação dos acessos venosos centrais?

Answer 1

Curta permanência: < 14 dias

Longa permanência: > 14 dias

Question 2

Quais as indicações para implante de cateter venoso central curta ou longa permanência ?

Answer 2

Impossibilidade de acesso venoso

Soluções hiperosmolares ou ph < 5 ou > 9

Soluções hipertônicas

Question 3

Quando indicamos acesso de longa permanência ?

Answer 3

ATB por tempo prolongado

Quimioterapia

Hemodiálise ou plasmaférese

Question 4

Quais as contraindicações relativas aos acessos venosos prolongados ?

Answer 4

Discrasia sanguínea

Infecção na corrente sanguínea

Trombose do segmento venoso a puncionar

Question 5

Como sao os tipos de cateteres semi implantáveis ?

Answer 5

São de silicones com as seguintes características:
- trombogenicidade moderada
- superfície áspera
- flexibilidade baixa

Question 6

Quais as características do cuff dos cateteres semi implantáveis ?

Answer 6

Possui cuff que serve pra fixar no subcutâneo

O cuff deve ficar a uma distância da pele de 2 cm

A fixação do cuff ocorre em 4 a 5 semanas ( fibrose)

O cuff serve de barreira de proteção contra micro-organismos

Alguns cuff podem ser embebidos com rifampicina ou prata

Question 7

Qual o diâmetro dos cateteres semi implantáveis ?

Answer 7

7 a 14 Fr ( adulto)

2.7 e 4.2 Fr ( criança)

Question 8

Qual parte dos cateteres semi implantável e responsável pelo nome do cateter ?

Answer 8

A ponta

Question 9

Quais são os tipos de cateter semi implantável CSI?

Answer 9

Pontas simétricas ( vectorflow e palindrome)

Ponta em degrau ou escada ( PERMICATH)

Duas pontas ( splitcath)

Question 10

Qual é a veia de escolha para a passagem dos CSI?

Answer 10

Jugular interna > femoral > subclávia ( o risco da subclávia e a retirada, com risco de sangrento)

Question 11

Qual é a localização ideal da ponta do CSI?

Answer 11

Transição da VCS com Átrio direito :

• Menor compressão mecânica
• Menor contato com endotélio
• Maior efeito solucional

Question 12

Como se define o cateter de Shilley ?

Answer 12

Cateter de curta duração

Question 13

Qual é o tempo máximo do cateter de shilley pela localização corporal ?

Answer 13

21 dias em veias supradiafragmatica

5 dias em veia femoral

Question 14

Quando indicamos os CSI?

Answer 14

DRC ( quando impossibilidade de confecção de FAV; baixa expectativa de vida; ICC grave que a Fav descompense)

Hematologia: ( coleta e infusão celular no TX de medula; plasmaférese)

Question 15

Quando usamos o cateter de Hickman ( tipo de CSI) ?

Answer 15

Infusão celular no Tx de medula

NUTRIÇÃO parenteral prolongada

Question 16

Como são os cateteres totalmente implantáveis CTI?

Answer 16

Portocath ( cateter + reservatório)

Cateter ( são de silicones ou poliuretano)

Reservatório ( titânio e diafragma de silicone)

Pode ter válvulas ( no cateter ou reservatório) ou não

Question 17

Qual o volume do reservatório do port?

Answer 17

0.15 a 1.3 ml

Question 18

Qual a validade teórica do cateter portocath ?

Answer 18

Por tempo: 5 anos

Número de punção: 2000

Question 19

Como evo nome da agulha q punciona o reservatório do portocath ?

Answer 19

Agulha de Huber

Question 20

Qual é o diâmetro do portocath ?

Answer 20

5 a 10 Fr

Question 21

Pode transfundir pelo portocath ?

Answer 21

Sim

Question 22

Podemos fazer exame contrastado pelo portocath como Angiotc ?

Answer 22

Sim, desde que seja o powerport que aguenta pressão!

Question 23

No câncer de mama onde passamos o portocath ?

Answer 23

No lado contralateral, pq pode ocorrer reabordagem ou o cateter pode interferir em exames de imagem

Question 24

Comparação entre os CSI E CTI?

Answer 24

CSI: maior cuidado e manutenção + cuidado com orifício de entrada + precisa de Heparinizacao frequente + restrição a atividades terapia ev continua + custo mais alto manutenção + fácil remoção

CTI: mínimo cuidado + sem curativo + hepariniza mensal + menor restrição atividades + terapia ev intermitente + custo de instalação e mais alto + cirurgia para remoção

Question 25

O que são os cateteres de PICC ?

Answer 25

Cateter central de inserção periferica Podem ser de silicone ou poliuretano ( tem maior diâmetro interno mas causa mais trombose) Permite coletar exames

Question 26

Qual o diâmetro dos cateteres de PICC ?

Answer 26

1.2 a 5 Fr Podem ter 1 a 3 vias

Question 27

Quais as indicações do uso de PICC ?

Answer 27

ATBterapia prolongada ( > 5 dias) Tumores de parede torácica Fibrose actinica Traqueostomizados Qdo há alto risco de acesso convencional

Question 28

Tu de parede de tórax + tqt ( torax hostil) o PICC tem qual vantagem ?

Answer 28

Inserção periferica Nao tunelizavel

Question 29

Quais as vantagens do PICC ?

Answer 29

Baixo custo de implantação Menos complicações

Question 30

Qual a desvantagem do PICC ?

Answer 30

Depende de uma veia periferica adequada

Question 31

Qual a principal complicação do PICC ?

Answer 31

Oclusão

Question 32

Como passamos o cateter de PICC ?

Answer 32

Usg no braço idêntica veia basílica Mede até a fúrcula esternal + 3 ou 4 EIC ( tamanho do cateter) Local de inserção do Cateter e na zona verde ( da axila até o epicôndilo divide em 3 zonas de Dawson : 0 a 7 cm: amarelo 7 a 14 cm : verde 14 a 21 cm: vermelho ( maior risco de oclusão))

Question 33

Usa ATB profilaxia nos implantes de cateteres ?

Answer 33

Segundo Brito: Não Lobato indica

Question 34

Como são divididas as complicações dos cateteres ?

Answer 34

Imediatas ( até 30 dias pos implantação) Tardia ( > 30 dias)

Question 35

Quais são as complicações imediatas ?

Answer 35

Punção arterial inadvertida Pneumotórax/ hemotorax/ quilotorax Arritmias Hematomas locais Migração do cateter Necrose cutânea Extravasamento nas conexões Embolia gasosa

Question 36

Qual e a principal complicação tardia ?

Answer 36

Infecção - Fatores de risco: imunossuprimido; neutropenico; transplantado; hiv; neoplasia e NPT E a causa mais comum de retirada de cateter

Question 37

Nos cateteres CSI OU CTI quais os locais q podem ocorrer a infecção ?

Answer 37

Sítio de entrada ou ostial ( até 2 cm da entrada) No túnel No reservatório

Question 38

Quais as causas da infecção ?

Answer 38

Colonização hematogenica Sítio de inserção Lúmen do cateter

Question 39

Quando pensamos em infecção do cateter ?

Answer 39

Dor Hiperemia Edema Secreção Calafrios

Question 40

Quais os principais germes causam infecção ?

Answer 40

S. epidérmidis S. aureus Streptococcus

Question 41

Qual o tipo de cateter relacionado ao menor risco de infecção ?

Answer 41

Portocath

Question 42

Quais culturas podemos realizar na suspeita de infecção ?

Answer 42

Semiquantitativa ( > 15 colônias semeadas pela ponta do cateter) Pateadas ( colhe cultura no Cateter e no sangue periferico : se > 3 a 5 x mais crescimento no cateter que no sangue periferico ou crescimento no cateter 2 h antes do sangue periferico)

Question 43

Quais são os critérios diagnósticos de infecção de cateter ?

Answer 43

Sinais clínicos de infecção Cultura pareada ( já citada) > 100 colônias por ml no sangue do cateter Relação temporal: manipulação do cateter e o início dos sintomas

Question 44

Quais são os critérios de sucesso do tratamento da infecção do cateter ?

Answer 44

Negativação das culturas

Question 45

Quais são os critérios de remoção imediata do cateter infectado?

Answer 45

Piora clínica apesar do ATB Infecções recorrentes pelo msm germe Infecções fúngicas/ S.aureus/ pseudomonas Embolia septica ou endocardite Pus em bolsa subcutânea ou orifício de saída

Question 46

Quais são as medidas de profilaxia de infecção dos cateteres ?

Answer 46

Uso de cateter com cuff de prata, rifampicina, minociclina Escolha apropriada do sítio de punção Puncao ecoguiada ANTISSEPSIA, assepsia e cuidados com o cateter

Question 47

O que é a lockterapia ?

Answer 47

Colocar antibiótico dentro da luz do cateter na instalação Usa na tentativa de preservar o acesso e sempre associado ATB sistêmico

Question 48

Qual é a segunda complicação mais comum de cateteres ?

Answer 48

Trombose do cateter, e segunda causa mais comum de retirada de cateter

Question 49

Qual é a complicação mais comum de trombose nos mmss ?

Answer 49

Implante de cateter trombosado

Question 50

Quais são os fatores Relacionados a trombose dos cateteres ?

Answer 50

Calibre Técnica Inserção ( ecoguiada) Posicionamento atriocaval Tipo de cateter ( PICC) Infecção do cateter Trombofilia ou histórico de tvp

Question 51

Como é a apresentação clínica dos pacientes com trombose de cateter ?

Answer 51

Assintomáticos ( maioria)

Question 52

Existe indicação de usg de rastreio de trombose de cateter?

Answer 52

Não

Question 53

Qual é o exame de escolha para Dx de trombose de cateter ?

Answer 53

Usg Doppler

Question 54

Quais são as complicações no paciente com cateter trombosado ?

Answer 54

Infecção secundária Tep Sindrome pos trombotica

Question 55

Qual é o tratamento das complicações de cateter ?

Answer 55

Cateter mal posicionado ( ponta mal posicionada, compressão extrínseca): REPOSICIONAR Oclusão por trombo: FIBRINOLISE local no cateter Tvp associada no cateter pervio: ANTICOAGULAÇÃO por 3 meses

Question 56

Como é o tto de oclusão do cateter por cristais ( cálcio ou NPT)?

Answer 56

Profilaxia ( limpeza)

Question 57

Quando retiramos o cateter com trombose associada ?

Answer 57

Ideal: anticoagulação e após 5 dias retirar!

Question 58

Quando não retiramos o cateter com trombose ?

Answer 58

Funcionante Bem posicionado Sem sinais de infecção

Question 59

Quais são as condições laboratoriais do paciente para cateter de longa permanência ?

Answer 59

Neutrófilos > 1500 Plaquetas > 50000 TTPA > 1,5 x + Integridade da pele !!