acesso venoso central

Question 1

LOCAIS DE INSERÇÃO DO ACESSO CENTRAL

Answer 1

• Veia jugular interna;
• Veia subclávia;
• Veia femoral;

Question 2

ESCOLHA DO LOCAL

Answer 2

Experiência do operador; Anatomia do paciente ; duração do uso de cateter

Question 3

TÉCNICA DE SELDINGER

Answer 3

-Triangulo de Sedillot
-mão não dominante, palpe e o desloca medial artéria carótida comum
-conecte a seringa com a agulha 18g direcione para o mamilo ipsilateral com angulo de 30º
-recue a agulha sem retirá-la e aponte para uma direção mais medial
- desconecta-se a seringa, ocluo agulha e introduzo o fio guia por dentro da agulha
- Remove a agulha, mantem o fio guia
- introduzir o dilatador sobre o fio guia, e depois o cateter sobre o guia
-introduza o fio guia ,avance 18cm
-remove a agulha e mantem o fio guia
-introduza o dilatador osbre o fio guia e depois retire
-introduza o cateter sobre o fio guia, mantenha com a mao dominante o fio guia, e espera chegar na outra extremidade
-retire o fio guia e introduza o guia ate a borboleta o cateter
-testa com SF cada lumen , sempre fechando apos teste
-ponto simples : anestesia novamente
-limpa
-Solicitar a rx tórax ( nao precisa na femoral )

Question 4

passo a passo antes da tecnica de seldinger

Answer 4

1-explique o procedimento
2-consentimento informado do paciente ou familiares.
3-Trendelemburg :aumento do retorno venoso e diminui o risco de embolia aérea, alem coxim deve ser colocado sob os ombros, cabeca a 45 gaus, medico atras do pct
3-Palpa a.c.c, olhe a anatomia da pct
4- higienizacao por 3 min com escova e paramentacao
5- preparo do sitio de puncao
6- anestesia: use a agulha rosa pra aspirar e a rosa pra aplicar, utilize uma das maos pra deslocar a arteria carotida comum em sentido medial (ENTRA ASPIRANDO SEMPRE)
- pegar capa de video e dobrar como uma meia, cortar parte dela, e amarrar como cadaco, pedir pra colocar gel e colocar o transdutor
-a imagem no transdutor vai ser da veia em primeiro plano, vai ser maior, vai ser FLEXIVEL e a arteria vem logo depois ( e rigida )

Question 5

sitio de puncao jugular interna

Answer 5

-trígono formado pelas duas porções do músculo esternocleidomastoideo com a borda superior da clavícula
-1-3 cm de profundidade da pele
-A veia jugular interna está localizada lateralmente à artéria carótida comum
-veia jugular interna vai se unir à veia subclávia, formando então a veia braquiocefálica
-PREFIRA A DIREITA : Menor risco de lesão de ducto torácico e lesão de cúpula pleural.
-Não puncionar em locais de cicatrizes cirúrgicas, infeções ou hematomas.

Question 6

Preparo do sitio de puncao

Answer 6

-pinça Cheron ou Foerster, monte uma gaze estéril
-clorexedina degermante, utilizando no mínimo 3 gazes
-antissepsia com iodopovidona
-movimentos unidirecionais, nunca voltando com a mesma gaze em um local onde esta já estiver passado
-campo estéril

Question 7

Caso puncione acidentalmente a artéria carótida comum, evidenciado por sangue vermelho vivo e pulsante na seringa ?

Answer 7

retire imediatamente a agulha e faça a compressão local por 5 minutos

Question 8

indicacao

Answer 8

-infusão rápida de líquidos, medicações e hemocomponentes
-instabilidade hemodinâmica
-nutrição parenteral total
-cateterismo cardíaco
-hemodiálise sem fístula arteriovenosa
-Falha acesso venoso periférico
-infusão de drogas quimioterápicos, aminas vasoativa

Question 9

complicacoes

Answer 9

-Punção arterial acidental
-Hematoma
-Pneumotórax
-Hemotórax
-Lesão cardíaca
-Arritmias atriais
-Embolia aérea
-Trombose

Question 10

contraindicacoes

Answer 10

-Distúrbios de hemostasia – tentar a correção antes de realizar o procedimento, os objetivos são: INR > 1,5 ; PTT > 55s ; Plaquetas < 50.000/mm³
-Trombose prévia no sítio de punção
-Queimadura no local de punção

Question 11

vantagens da VJI

Answer 11

-menor probabilidade de complicações graves.
-fácil acesso cirúrgico em casos de complicações.

Question 12

MELHOR FORMA DE POSICIONAR TRANSDUTOR NA JUGULAR INTERBA

Answer 12

• Modo B (2D) ativado
  -Ganho moderado (evitar imagem muito clara ou escura)
  -Profundidade: geralmente 3-5 cm
  -Transdutor linear
  -Braços ao lado do corpo
  -transdutor horizontalmente no triângulo de Sedillot ( eixo transversal)
  .VJI como uma estrutura oval, anecóica (preta) e compressível
  .ACC como estrutura redonda e pulsátil, mais medial
  -Visualização Longitudinal – para guiar punção em tempo real , Gire em sentido vertical, paralelo ao pescoço, Permite ver a agulha entrando em tempo real no trajeto da veia
  -leve pressão com o transdutor: a veia colaba, a artéria não
  -fixo com a mão não dominante e avance a agulha com a dominante