Acalásia Flashcards
Definição
Distúrbio primário do esôfago
Perda das células ganglionares do plexo de Auerbach
Características na Esofagomanometria
1- deficit de relaxamento do EEI
2- Graus variados de hipertonia do EEI (>35mmHg)
3- substituição da peristalse normal por contrações anormais
Qual alteração mais característica na esofagomanometria?
Falha no relaxamento do EEI
Etiologia
Dç idiopática (primária)
Secundárias: chagas, esclerodermia, sarcoidos, amiloidose
Como a dç de Chagas acomete o esôfago?
T. cruzi invade os plexos de Auerbach e Meissner
Causando morte neuronal
Na acalasia idiopática: só pega plexo de Auerbach
Historia natural da esofagopatia chagasica
4 fases
1- forma anectásica: pequena retenção de contraste/calibre normal
2- esôfago discinético: discreta dilatação/calibre levemente aumentado/retenção importante de contraste
3- megaesôfago clássico: esôfago dilatado/atividade motora reduzida
4- dolicomegaesofago: esôfago dilatado e alongado
Quais são os pcts típicos com acalasia?
25-60 anos
Mulheres jovens
Sem distinção entre raças e cor
Clínica
Tríade clássica
Disfagia
Regurgitação
Perda de peso
Clínica
Disfagia
Principal sintoma
Disfagia de condução
Progressiva
Clínica
Regurgitação
Retem material nao digerido
Broncoaspiracao
Halitose
Tosse crônica
Clínica
Perda de peso
Lenta e insidiosa
Se rápida e importante -> cancer de esôfago (acalasia é um FR)
Clínica
O esôfago dilata?
Claro!
Pode surgir megaesôfago
Clínica segundo o Sabiston…
Pcts comem devagar, bebem grandes quantidades de liquidos para empurrar o alimento.
Podem contorcer o corpo para ajudar o alimento a descer!
Tem alivio repentino quando o esôfago esvazia!
Quando suspeitar de acalasia?
Instalação insidiosa de disfagia e perda ponderal ao longo de meses ou ate anos
Associados a regurgitação e tosse crônica (especialmente noturna)
Diagnóstico
Principal exame
Esofagomanometria
Diagnóstico
Radiografia simples de tórax
Ausência de camara de ar gastrica
Massa mediastinica tubular ao lado da aorta
Nível hidroaéreo no mediastino
Diagnóstico
Esofagografia baritada
Dilatação do esôfago (megaesofago) Retenção de contraste Estreitamento em “chama de vela”, “bico de passaro” ou “rabo de rato” Falha de enchimento no contraste Ondas de peristalse terciária
Diagnóstico
Esofagomanometria
Déficit do relaxamento fisiológico do EEI
Graus variados de hipertonia do EEI
Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano, por contrações anormais
Pq tem aumento da pressão esofagiana, se não há peristalse?
Devido aumento da pressão intraluminal causado pela pressão do ar!
Qual o exame mais sensível e específico para o dx de distúrbios motores do esôfago?
Esofagomanometria de alta resolução
Papel da EDA ?
Usada para ddx de neoplasia!
Descarta NEO!
Deve ser realizada em TODOS os pcts com acalasia!
Classificação para acalasia
Classificação d Mascarenhas
Classificação de Mascarenhas
Dilatação esofagiana
De 3 em 3 cm
Grau 1 : até 4 cm
Grau 2 : de 4 a 7 cm
Grau 3 : de 7 a 10 cm
Grau 4 : maior que 10 cm
Outras classificações
Rezende e Moreira
Pinotti
Classificação de Rezende e Moreira
Grupo 1: calibre normal/pequena retenção de contraste
Grupo 2: pequeno e moderado aumento de calibre/retenção de contraste
Grupo 3: grande aumento de calibre/atividade motora reduzida ou inaparente/grande retenção de contraste
Grupo 4: dolicomegaesofago
Tratamento
Curável?
Paliativo
Função motora não volta ao normal
Tratamento
Estágios iniciais, quadro leve a moderado
O que usar?
Nitratos e BCC: 10-30min antes das refeições / diminuem a pressão
Sildenafil: reduz pressão no EEI / não associar a nitratos
Toxina botulínica: injetada no EEI via endoscopica / eficaz por curto período
Tratamento
Estágios avançados com sintomas proeminentes
Ou falha terapêutica
Dilatação endoscópica: balão (tem alívio dos sintomas)
Tratamento
Riscos da dilatação endoscópica
Perfuração esofagiana
Recidiva dos sintomas em 50% dos casos
Refluxo gastroesofágico por dilatação exagerada
Tratamento
Quando usar o procedimento endoscópico?
Casos não avançados
Graus 1 e 2
Tratamento
Para graus avançados (grau 3 e 4)
Refratários e recidivantes
Cirurgia
Esofagomiotomia
Esofagocardiomiotomia ou simplesmente miotomia de Heller modificada
Tratamento
Cirurgia
Reduz tonus do EEI
Sucesso em 70-90%
Tratamento
Megaesôfago grau 4
Ressecção trans-hiatal do esôfago com transposição gástrica
Tratamento
Quando indicar cada tratamento?
Grau 1: Tratamento “clínico”
Grau 2: Dilatação endoscópica
Grau 3: Miotomia de Heller modificada
Grau 4: Esofagectomia
Obs.: não é regra!!
Lembrança importante
Acalasia é FR clássico para…
Carcinoma Escamoso de Esôfago
Achados na manometria
Acalasia secundária
Deficit de relaxamento do EEI
Ausência de contrações propulsivas e até quadros de peritalse
Aumento da pressão do EEI
