Acalásia Flashcards
Fisiopatologia e Sintomas da Acalásia
FISIOPATOLOGIA (NO BRASIL - Dç Chagas)
1- Degeneração Progressiva do Plexo Mioentérico (Auerbach)
2- Relaxamento incompleto do Esfíncter Esofágico Inferior
3- Aperistalse do Corpo Esofágico
SINTOMAS
- Disfagia/Regurgitação/Coluna dágua/Glóbus
Principal distúrbio motor PRIMÁRIO do esôfago
Primeiro exame na suspeia de Acalásia?
EDA
* Excluir Neoplasia - Acalásia = Risco de CEC esôfago
* Identifica Lesões Pré Malígnas - Cromoterapia com Lugol
* Não é adequadro para Diagnóstico
Comoterapia com Lugol
Acalásia
Áreas Iodo-Negativas = Suspeita CEC
Como é feito o Diagnóstico da Acalásia?
1- EED (Esofagograma)
2- Manometria ( Padrão Ouro)
EED (Esofagograma)
Acalásia
1- Avalia Grau de Dilatação do Esôfago
2- Importante na escolha do tratamento
3- Classificação de Rezende - Mascarenhas
Manometria
Acalásia
1- Padrão Ouro
2- Mostra relaxamento incompleto do EEI
3- Mostra aperistalse do corpo esofágico
4- Pode have hipertonia do EEI
Quais os achados no EED
Acalásia
1- Dilatação do Esôfago
2- Estreitamento do esôfago no EEI (Bico de pássaro / Cauda de Rato)
3- Ondas terciárias ( Contrações aperistálticas)
4- Estase de Contraste
5- Ausência de Bolha Gástrica
Sigmoidoesôfago/Dolicomegaesôfago
Acalásia
Quando o Esôfago ‘‘Deita’’
Grau IV
Dilatação > 10cm
Classificação de Rezende - Mascarenhas
Acalásia
Grau I - Até 4cm
Grau II - 4-7cm
Grau III - 7-10cm
Grau IV - > 10cm
Manometria esofágica
Acalásia
1- Aperistalse do Corpo Esofágico
- Ondas Assíncronas
- Deveria Aparecer na deglutição (setas pretas) e
se descolar de acordo com o tempo
2- Relaxamento Incompleto do EEI (seta vermelha)
Manometria esofágica Normal
Acalásia
Ondas que se mover de acordo com o tempo
Relaxamento do EEI
Tratamento Acalásia Grau I
Dilatação Endoscópica
Injeção de Toxína Botulínica
Cirurgia/POEM
Dilatação deve ser repetida a cada 3M
Risco de laceração
Tratamento Acalásia Grau II e III
Cardiomiotomia (Heller) + Pundoplicatura ( Pinotti) para evitar refluxo
POEM - Causa Refluxo! >50%
POEM - Miotomia Endoscópica Per Oral
Padrão Ouro (Heller)
Tratamento Acalásia Grau IV
Esofagectomia
Cirurgia de Thal - Hatafuko
Cirurgia de Serra - Doria
Cirurgia de Thal - Hatafuko
Acalásia
1- Abertura longitudinal no esôfago
2- Fechada com a parede anterior do fundo gástrico
Cirurgia de Serra - Doria
Acalásia
1- Anastomose latero-lateral entre fundo gástrico e esôfago distal
2- Gastrectomia com reconstrução em Y de Roux para prevenir refluxo
3- Vagotomia
Como tratar Acalásia de acordo com o Grau?
Acalásia
Diagnósticos Diferenciais de Acalásia
Divertículos esofágicos - Principalmente Zenker
