ABORDAJE DEL NIÑO < 3 MESES Flashcards
Como se clasifica la sepsis neonatal y cuál es la conducta de cada una?
RNAT O RNPT SINTOMATICO:Condiciones de riesgo
Hospitalizar/Referir
Estabilizar
Hemocultivos
Profilaxis AB
Notificación
RNAT CON RIESGO PERO ASINTOMÁTICO:
-Observación:
-Hemocultivos: de acuerdo al resultado inicio ATB, excepto si es RNPT ahí si inicio post toma de hemocultivo
- Si hay Inicio de síntomas clasificar como ROJO
-Observación mayor a 24 hrs hospitalizar o referir
RNAT O RNPT ASINTOMÁTICO SIN RIESGO:
-Observación clínica
Cual es la conducta de la enterocolitis necrosante según su estadio?
Estadio I:
No Vía oral
LEV o Nutricion parenteral
Antibióticos
Paraclínicos control
Estadio II:
No vía oral
LEV o Nutricion parenteral
Antibióticos
Rx de abdomen cada 6 a 8 horas
Estadio III: intestino perforado, necrosis, etc…
No vía oral
LEV o Nutricion parenteral
Antibióticos
Rx de abdomen cada 6 a 8 horas
Vasopresor-Manejo del choque.
Cirugía
Cuáles son los criterios para clasificar al paciente con neumonía grave y cuál es la conducta?
NEUMONIA GRAVE:
Síntomas respiratorios menores de 15, taquipnea, con o sin fiebre, infiltrados pulmonares asociada a:
● Menor de 2 meses
● Signos de alarma generales
● Tirajes subcostales
● SaPO2 baja al aire ambiente
Conducta:
Menor de 2 meses:
Antibiotico biconjugado: Ampicilina ( 50 mg/kg /dosis) + Aminoglucosido ( Amikacina 15 mg/kg/día c/24h o Gentamicina 4 mg/kg/día c/24h)
Mayor de 2 meses:
-Ampicilina 200mg/kg/dia IV c/6h por 7 dias
-Penicilina cristalina 200,000 U/kg/día c/4-6 h por 7 dias
Sospecha de C. Trachomatis: Azitromicina o Eritromicina
Cuáles son los criterios para clasificar a un paciente con bronquiolitis grave y cuál es la conducta?
Criterios:
< 2 años
● Cristerios para BAR
● Puntaje > 9 escala Woods
● Signos de alarma
● Mal estado general
● Deshidratación
● Apneas
● Saturación baja
Conducta:
● Maneje como enfermedad grave
● Remita con las normas “REFIERA”
● Oxígeno
- Realizar manejo individualizado del menor de 1 mes
● Si el paciente tolera la vía oral aumente ingesta de líquidos y leche materna, si no tolera VO inicie LEV
● Se recomienda una única prueba terapéutica con broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta inhalado (200 mcg cada 10 min y evaluar en 1 hora) . Si hay respuesta positiva se recomienda agregar esteroide. (Prednisolona 1-2 mg/kg/día por 3-5 dias)
- Higiene nasal
-Manejar fiebre
Cuáles son los criterios para clasificar al paciente con bronquiolitis en el semáforo amarillo y cuál es la conducta?
Criterios:
- > 3 meses - < 2 años
● Saturación baja
● Puntaje entre 5-8
Conducta: Considere hospitalizar o salas ERA
● Inicie oxígeno
● Si el paciente tolera vía oral,
aumente la ingesta de líquidos y de leche materna.
● Higiene nasal a necesidad
● Maneje la fiebre
● Niño > 6 meses con antecedente personal de atopia o de asma en primer grado: considere iniciar prueba terapéutica con β2
- si la respuesta fue favorable, inicie esteroides (prednisolona 1-2 mg/kg/día por 3-5 dias)
- si no hay cambio con la prueba terapéutica, suspenderla
Cuando clasificamos a un paciente con bronquiolitis en el semáforo verde y cuál es la conducta?
Criterios:
- > 3 meses
● Saturación adecuada al medio ambiente
● Puntaje < 4 Woods
Conducta:
● Higiene nasal a necesidad
● Maneje la fiebre
● Recomendaciones para
manejo en casa
● Informe sobre signos de
alarma para reconsultar
● Control a las 48 a 72 horas
especialmente en niños
menores de 6 meses.
● Canalice para continuar las
atenciones de la RPMS
Cuando consideramos el dx de sibilancias recurrentes y cuál es la conducta?
Criterios: > 2 meses - < 2 años
● Sin criterios para clasificación para enfermedad grave.
● Saturación límite o baja
● Si tiene criterios de severidad o es > 2 meses verifique posibilidad y trate como ASMA
Conducta: Considere hospitalizar
● Oxígeno
● Si tolera la vía oral, aumente la ingesta de líquidos.
● Higiene nasal
● Maneje la fiebre.
● Evalué el IPA
○ En caso de IPA (+) maneje con Salbutamol 3 – 6 inhalaciones cada 20 minutos por 1 hora, hacer 3 ciclos
● Si ha tenido un episodio sibilante previo o el IPA es positivo, inicie prednisolona 1 mg/kg VO en los primeros 30 minutos y continúe por 3 a 5 días. Y evalué respuesta clínica con mejoría sobre la puntuación de la escala WDF y reclasifique.
Cuando pensamos en un caso probable de hipotiroidismo congénito? Cual es la conducta?
Caso probable:
-TSH mayor de 15 mUI/ml en cordón umbilical
-TSH mayor de 10 mUI/ml en talón.
Conducta:
Solicitar TSH, T4 libre y T4 total para confirmación .
En caso de confirmarse:
● Diligenciar ficha para reportar al SIVIGILA
● Remisión para valoración urgente por pediatría
● Inicio de tratamiento antes de los primeros 15
días de vida: levotiroxina 50 mcg via oral cada día.
Cual es la clasificación de la hipoglicemia neonatal y cuál es la conducta en cada una?
Hiipoglicemia neonatal-glicemia central <47mg/dl :
-Remision con normas de estabilización
-Inicio de dextrosa 10% para lograr FM de 5.5
-Convulsiones : bolo de DAD al 10% a 2cc/kg
Hipoglicemia neonatal - glucometria <60 mg/dl:
-Solicita hemograma y glicemia central
-Lactancia materna y evaluar
Sin hipoglicemia neonatal - glucometria >60 mg/dl o glicemia central > 47 mg/dl:
-Recomendaciones de lactancia
-RPMS
-Signos de alarma
Cual es la clasificación en el semáforo de la ictericia neonatal y cuál es la conducta en cada una?
Patológica (rojo): Criterio de exanguineotransfusión con/sin alteración neurológica -Estabilizar y referir a unidad de recién nacidos con disponibilidad de exanguineotransfusión
Patológica (amarillo): Ictericia moderada con criterio de fototerapia
-Estabilizar y referir a institución con unidad de recién nacidos
Fisiológica (verde): Leve sin factores de riesgo con nivel de BST fuera de rango de intervención -Recomendaciones generales ( Lactancia materna exclusiva)
-S. Alarma .
-Canalizar a atención RPMS
Cuando evaluamos la alimentación, como clasificamos al paciente según el semáforo y cuáles son las conductas de cada una?
No es posible amamantar (rojo ): S. Alarma ó SDR durante alimentación
-Remisión para hospitalización ( REFIERA)
-Asegurar vía aérea ( SOG) en paladar hendido con succión débil y síntomas con la alimentación
Dificultad para amamantamiento (amarillo):
Cualquier signo de dificultad en amamantamiento en la madre o niño
-Valoración inmediata por asesor en lactancia : Extracción de la leche en caso de congestión mamaria, Suministrar con jeringa
-Notificar: RN menor de 37 semanas ó peso < 2500 Gm
-Trabajo social
No presenta dificultad para amamantamiento (verde):
No se observan signos de dificultad en amamantamiento en la madre o niño
Cual es la conducta que tomamos en un síndrome de hipo alimentación?
Conducta:
• Incrementar frecuencia de alimentación ( 8-12 /dia)
• DHT Hipernatrémica : LEV con dextrosa 10% en recién nacido y dextrosa 5% en mayor de 1 mes
Cuando decimos que un niño tuvo o tiene un BRUE?
Evento súbito, menor de 1 minuto con resolución espontánea acompañado de uno de los siguientes :
● Cianosis o palidez.
● Respiración irregular o ausente
● Cambio en tono muscular
● Nivel de conciencia alterado.
Cuando clasificamos a un niño con BRUE de alto riesgo y cuál es la conducta?
Criterios: Uno de estos signos
● Menor de 3 meses.
● Prematuros < de 32 semanas
● Evento mayor a 1 minuto.
● Antecedente de evento previo
● Requirió reanimación
● Datos de riesgo positivos
● Historia familiar de muerte súbita.
Conducta:
● Hospitalizar o referir URGENTE
● Estabilice al paciente.
● Monitoreo EKG y oximetría de pulso.
● Oxígeno
● Estudio etiológico y tratamiento específico
Como se clasifica la anemia neonatal según el semáforo y cuáles son las conductas?
Paciente con anemia neonatal (rojo) :
- Taquicardia
- Signos de mala perfusión distal
- Hipotensión arterial
- Taquipnea
- Mala progresión
pondoestatural
CONDUCTA:
- Establecer severidad, hospitalizar o referir anemia severa
- Menor de 1 mes UCI
- Anemia no severa sin afectación pondoestatural: hierro elemental 5-6 mg/kg/día
Factores de riesgo para anemia neonatal (amarillo):
- Realice prueba de hemoglobina, si hay
anemia, pasar a abordaje ROJO
- Si no hay, pero madre con anemia gestacional, bajo peso o delgadez, clasifique como mayor riesgo para primera infancia e inicie suplementación profilactica con hierro elemental 1-2 mg/kg/día
Factores de riesgo para anemia neonatal y con examen físico normal (verde) :
Continuar manejo establecido para control del RN sano
