Abordagem Terapêutica

Question 1

Como se trata de uma síndrome gripal, qual o tratamento específico de início nos pacientes com esse quadro?

Answer 1

Oseltamivir para tratar influenza + Associação de betalactâmico (Ex: ceftriaxona) com azitromicina para pneumonias comunitárias.

Question 2

Conforme confirma o diagnóstico de COVID-19, o que deve ser feito em relação ao tratamento específico inicial?

Answer 2

Interromper o uso dos antibióticos, pois não há evidência de eficácia no seu uso para Covid-19.

Question 3

Qual o manejo para casos leves?

Answer 3

Orientações como boa hidratação, alimentar-se bem, manter repouso, isolamento por 14 dias, uso de antitérmicos e analgésicos. OBS: evitar AINES e corticoides.

Question 4

Qual ponto de corte de saturação para entrar com suporte de O2?

Answer 4

Sat<95%

Question 5

Qual conduta a ser tomada em caso de não resposta ao cateter nasal?

Answer 5

Partir para IOT. Não recomenda-se máscara com ambu, nem VNI, pelo risco de aerossóis e postergar a IOT.

Question 6

Das DVAs quais as preferenciais?

Answer 6

Noradrenalina > vasopressina. O uso de dopamina seria adicional à nora em dose elevada.

Question 7

Quais indicações de corticoide?

Answer 7

Se choque refratário e presença de SRAG. Uso de hidrocortisona 200mg/dia.

Question 8

Em caso de broncoespasmo dar preferência a que forma de tratamento?

Answer 8

Puff (bombinha) com espaçador.

Question 9

Quais cuidados devemos ter com a IOT no paciente com COVID?

Answer 9

Uso da sequencia rápida de intubação com bloqueio neuromuscular; evitar ambuzar o paciente; ocluir o tubo em sua extremidade proximal durante a intubação até o momento de conexão ao ventilador mecânico.

Question 10

Quais principais parâmetros do ventilador na ventilação mecânica protetora?

Answer 10

Volume corrente entre 4-6mL/Kg; pressão de platô < 30 e pressão de distensão pulmonar (driving pressure ) <14.

Question 11

Está indicado recrutamento alveolar de rotina?

Answer 11

Não

Question 12

A lesão pulmonar por COVID costuma evoluir em duas fases. Caracterize as fases de acordo com os dias em q ocorre, o predomínio de lesões, e manejo no ventilador.

Answer 12

A primeira fase ocorre em torno do 7º ao 10º dia de doença; predomínio de hipoxemia importante com complacência pulmonar preservada (dano microvascular e shunt são mecanismos fisiopatológicos principais); os níveis de PEEP são ajustados pela FiO2.

A 2 fase ocorre a partir da 2 semana de doença, com evolução pra SDRA, com lesões pulmonares gravitacionais, em base e dorso. A PEEP mais alta e a ventilação prona ganham espaço.

Question 13

Geralmente qual período de tempo na permanência da VM?

Answer 13

Entre 14-21 dias.

Question 14

É comum o desenvolvimento de pneumonia bacteriana associada. V ou F?

Answer 14

V. Em caso de suspeita entrar com antibiótico de forma precoce.

Question 15

Qual a recomendação de horas em pronação por dia

Answer 15

12 a 16h/dia

Question 16

Principal indicação da ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation).

Answer 16

Pacientes com grave falência respiratória refratária a pronação.

Question 17

Como se da a profilaxia para TEV no paciente com COVID?

Answer 17

Enoxaparina ou tratamento de CIVD com HNF são recomendadas para pacientes internados ou em observação em unidades de saúde.

Question 18

Se alterações na hemostasia de pacientes críticos, preferir que heparina?

Answer 18

HNF, por ter menor meia-vida e antídoto (PROTAMINA). Contudo, muitos centros usam HBPM, pela posologia mais simples.

Question 19

Pacientes com suspeita de CIVD, qual conduta de heparina?

Answer 19

HNF em BIC, para manutenção da relação do PTT entre 1,5 e 2. Avaliar contra indicações.

Question 20

Critérios para descontinuação dos cuidados de isolamento para pacientes hospitalizados?

Answer 20

Resolução da febre (sem antipiréticos) + melhora dos sintomas respiratórios + 2 resultados negativos do teste de PCR, em dois espécimes clínicos nasofaríngeos coletados em intervalo >24h.

Question 21

Quando realizar gasometria arterial em ar ambiente?

Answer 21

Paciente com Sat<=94% E ausência de sinais de esforço ou insuficiência respiratória.

Question 22

Se PaO2 >75, qual conduta?

Answer 22

Cateter nasal até 6L/min. Se sat <94% –> Máscara com reservatório a 10L/min. Se SatO2 <94% –> IOT.

Question 23

Se PaO2 63-75, qual conduta?

Answer 23

Aplicar máscara com reservatório 10L/min. Se sat<94%, IOT.

Question 24

Se PaO2 <63, qual conduta?

Answer 24

IOT

Question 25

Qual cuidado devemos ter ao olhar o resultado da PaO2?

Answer 25

Corrigir a PaO2 pela idade: 109- (idadex0,45).

Question 26

Conduta no broncoespasmo se sibilos discretos, localizados ou espalhados?E o que devemos evitar?

Answer 26

Dosador milimetrado com Beta-agonista + Brometo de ipratrópio (3 séries a cada 20 min). Evitar corticoides inalatórios ou parenterais. Além disso iniciar Azitromicina 500mg, EV 1x/dia por 5 dias.

Question 27

Conduta no broncoespasmo grave (ausculta fechada, tórax silencioso, broncoespasmo audível sem auxílio, esforço ventilatório importante ou Sat<94% com cateter a 6L/min)?

Answer 27

Partir para IOT;
Broncodilatador EV em infusão contínua: Epinefrina ou Salbutamol + Sedativos broncodilatadores EV em Infusão contínua: Quetamina ou Propofol.

Question 28

Indicações para uso de corticoterapia no paciente com COVID.

Answer 28

SARA, VM ou choque refratário.
1- Hidrocortisona, 200mg, EV, 1x/dia
2- Metilprednisolona, 0,5-1mg/kg, EV, 1x/dia por 5 dias e ir desmamando.
3- Dexametasona, 8mg/dia (se infecção associada) ou 16mg/dia (sem associação com infecção).