Abordagem Terapêutica Flashcards
Como se trata de uma síndrome gripal, qual o tratamento específico de início nos pacientes com esse quadro?
Oseltamivir para tratar influenza + Associação de betalactâmico (Ex: ceftriaxona) com azitromicina para pneumonias comunitárias.
Conforme confirma o diagnóstico de COVID-19, o que deve ser feito em relação ao tratamento específico inicial?
Interromper o uso dos antibióticos, pois não há evidência de eficácia no seu uso para Covid-19.
Qual o manejo para casos leves?
Orientações como boa hidratação, alimentar-se bem, manter repouso, isolamento por 14 dias, uso de antitérmicos e analgésicos. OBS: evitar AINES e corticoides.
Qual ponto de corte de saturação para entrar com suporte de O2?
Sat<95%
Qual conduta a ser tomada em caso de não resposta ao cateter nasal?
Partir para IOT. Não recomenda-se máscara com ambu, nem VNI, pelo risco de aerossóis e postergar a IOT.
Das DVAs quais as preferenciais?
Noradrenalina > vasopressina. O uso de dopamina seria adicional à nora em dose elevada.
Quais indicações de corticoide?
Se choque refratário e presença de SRAG. Uso de hidrocortisona 200mg/dia.
Em caso de broncoespasmo dar preferência a que forma de tratamento?
Puff (bombinha) com espaçador.
Quais cuidados devemos ter com a IOT no paciente com COVID?
Uso da sequencia rápida de intubação com bloqueio neuromuscular; evitar ambuzar o paciente; ocluir o tubo em sua extremidade proximal durante a intubação até o momento de conexão ao ventilador mecânico.
Quais principais parâmetros do ventilador na ventilação mecânica protetora?
Volume corrente entre 4-6mL/Kg; pressão de platô < 30 e pressão de distensão pulmonar (driving pressure ) <14.
Está indicado recrutamento alveolar de rotina?
Não
A lesão pulmonar por COVID costuma evoluir em duas fases. Caracterize as fases de acordo com os dias em q ocorre, o predomínio de lesões, e manejo no ventilador.
A primeira fase ocorre em torno do 7º ao 10º dia de doença; predomínio de hipoxemia importante com complacência pulmonar preservada (dano microvascular e shunt são mecanismos fisiopatológicos principais); os níveis de PEEP são ajustados pela FiO2.
A 2 fase ocorre a partir da 2 semana de doença, com evolução pra SDRA, com lesões pulmonares gravitacionais, em base e dorso. A PEEP mais alta e a ventilação prona ganham espaço.
Geralmente qual período de tempo na permanência da VM?
Entre 14-21 dias.
É comum o desenvolvimento de pneumonia bacteriana associada. V ou F?
V. Em caso de suspeita entrar com antibiótico de forma precoce.
Qual a recomendação de horas em pronação por dia
12 a 16h/dia
Principal indicação da ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation).
Pacientes com grave falência respiratória refratária a pronação.
Como se da a profilaxia para TEV no paciente com COVID?
Enoxaparina ou tratamento de CIVD com HNF são recomendadas para pacientes internados ou em observação em unidades de saúde.
Se alterações na hemostasia de pacientes críticos, preferir que heparina?
HNF, por ter menor meia-vida e antídoto (PROTAMINA). Contudo, muitos centros usam HBPM, pela posologia mais simples.
Pacientes com suspeita de CIVD, qual conduta de heparina?
HNF em BIC, para manutenção da relação do PTT entre 1,5 e 2. Avaliar contra indicações.
Critérios para descontinuação dos cuidados de isolamento para pacientes hospitalizados?
Resolução da febre (sem antipiréticos) + melhora dos sintomas respiratórios + 2 resultados negativos do teste de PCR, em dois espécimes clínicos nasofaríngeos coletados em intervalo >24h.
Quando realizar gasometria arterial em ar ambiente?
Paciente com Sat<=94% E ausência de sinais de esforço ou insuficiência respiratória.
Se PaO2 >75, qual conduta?
Cateter nasal até 6L/min. Se sat <94% –> Máscara com reservatório a 10L/min. Se SatO2 <94% –> IOT.
Se PaO2 63-75, qual conduta?
Aplicar máscara com reservatório 10L/min. Se sat<94%, IOT.
Se PaO2 <63, qual conduta?
IOT
